Стоимость паллиативной помощи : Что нам говорит доказательная база

1. Стоимость паллиативной помощи: Что нам говорит доказательная база Стивен Р. Коннор, кандидат наук Консультант Международной инициативы паллиативной помощи, МИПП, старший руководитель, Всемирный альянс паллиативной помощи

2. Паллиативная помощь на практике • Контролирует боль и симптомы • Облегчает общение и принятие решений с пациентами и их родными и близкими относительно ухода и помощи • Многопрофильная, многомерная помощь и уход за больными • Координирует помощь и переходы по разрозненным уровням системы здравоохранения • Обеспечивает образование и практическое содействие родственникам, оказывающим уход за больным человеком

3. Предложение, которое поможет сэкономить • Паллиативная помощь сокращает предоставление медицинских услуг, в которых нет необходимости • Паллиативная помощь снижает расходы (как стационарам, так и плательщикам) путем сокращения пребывания в больнице и в реанимации, путем сокращения использования откликов на неотложную помощь, а также уменьшает непосредственные аптечные и диагностические издержки. • Помощь прямо на дому, ведение сложных случаев, уход за больными во внеурочные часы • Последствия расходов по сравнению с рентабельностью

4. Стоимость на одного пациента Тип пациента % Пациенты Стратегия ведения 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Управление процессом предоставления помощи сосредоточивается на потребностях пациентов • Почти не беспокоится • Само-разрешающаяся болезнь • Мало баллов за остроту заболевания Управление запросами Маленькая • Хронические заболевания • Острота заболевания от серединки и выше Ведение заболевания Средняя Сложные пациенты • Серьезный диагноз • Целый ряд сопутствующих заболеваний • Часто это неизлечимые болезни • Несколько предоставителей услуг • Психологические / социальные / финансовые сдвиги Ведение клинического случая Комплексное управление помощью Большая

6. Исследования в США о последствиях расходов на хосписную\паллиативную помощь • Киддер (1992) (на $1.00 сэкономлено $1.26 ) • Бюджетное управление Конгресса (сэкономлено $1.52) • Пайнсон, Коннор и соавторы (2004) Исследование • Кемпбелл и соавторы (2004) Исследование • Тейлор, и соавторы (Дьюк, 2007) Исследование • Моррисонсоавторы (2008)

7. Последствия хосписной помощи для стоимости американской страховки Медикейр Дейвид Киддер Исследование медицинского обслуживания 27 на 2 (июнь 1992 года) • Хоспис сокращает расходы программы страхования Медикейр в сумме $1.26 по каждому истраченному $1.00 • Вопросы выбора

8. Стоимость страховки Медикейр в объединенных когортах хосписов и вне хосписов Оригинальная статья • 14 из 16 диагнозов сэкономили от $1097 до $8935/госпитализацию • Максимальные расходы хосписов идут на заболевания простаты и на инсультных пациентов

9. Сокращение расходов на рак, но не на нераковые заболевания • Способность к внесению корректировок не совпадает по длительности с использованием хосписа Издержки программы Медикейр, связанные с задействованием хосписов

10. Какая длительность использования хосписов максимально увеличивает сокращение медицинских расходов на умирающих больных в программе Медикейр США, • В основе способности к внесению корректировок лежит использование хосписов • Использование хосписов сократило издержки программы Медикейр в среднем на $2309 из расчета на одного пользователя хосписа за последний год жизни • Максимальное сокращение издержек программы Медикейр из расчета на одного пользователя примерно равнялось $7000. Это сокращение случалось, когда усопшему ставили первоначальный диагноз ракового заболевания, и когда пациент находился в хосписе свои последние 58–103 дня жизни. • По прочим первоначальным диагнозам максимальная экономия в примерно $3500 случалась при использовании хосписа в последние 50–108 дней жизни

11. Экономия от выписки живых пациентов $1696/госпитализацию • Сэкономлено $4908/госпитализацию Экономия расходов в связи консультационными программами паллиативной помощи в стационарах США

12. Паллиативная помощь и издержки *P<.001 **P<.01 ***P<.05 Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008; 168:1783

13. Согласуемые результаты • Пациенты при смерти (комплексный уход) дороже всего обходятся для здравоохранения • Суммарная экономия по паллиативной помощи по сравнению с обычной медпомощью • Максимальная экономия достигается при хосписной помощи длительностью от 1 до 3 месяцев. Хотя вмешательство на ранних этапах играет ключевую роль • Экономия получается как при раковых состояниях, так и при нераковых, но все равно выходит больше экономии при раковых