1 / 37

С овреме ные методы диагностики и лечения рака почки

С овреме ные методы диагностики и лечения рака почки. Професор В.С.Сакало Державна установа “Інститут урології НАМН України”. Сравнение заболеваемости (на 100 тыс.) раком почки в мире в 2009 р. Структура онкоурологи ческой заболеваемости в Украине в 2009. Рак почки в Украине (2009 г.).

rory
Download Presentation

С овреме ные методы диагностики и лечения рака почки

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Современые методы диагностики и лечения рака почки Професор В.С.Сакало Державна установа “Інститут урології НАМН України”

  2. Сравнение заболеваемости (на 100 тыс.) раком почки в мире в 2009 р.

  3. Структура онкоурологической заболеваемости в Украине в 2009

  4. Рак почки в Украине (2009 г.) • Охвачено специальным лечением первичных больных, % – 67,7 Из них получили: • только хирургическое лечение, % – 72,7 • Комбинированое или комплексное лечение, % – 17,4 • Смертность (Украина) – 5,32 • Смертность (мировой показатель) – 3,20 • Не прожили 1 года из числа впервые заболевших, % – 28,5 Рак в Україні, 2009-2010. Національний канцер-реєстр №12

  5. Факторы прогноза рака почки • Анатомические • Гистологические • Клинические • Молекулярные

  6. Клинические факторы • Общий статус больного • Местные симптомы • Потеря веса • Анемия • Количество тромбоцитов

  7. Анатомические факторы • Размер опухоли • Инвазия в капсулу почки • Венозная инвазия • Вовлечение надпочечника • Регионарных лимфоузлов • Отдаленные метастазы

  8. Гистологическиефакторы • Градация по Фурману (1, 2, 3) • Гистологический тип опухоли • Наличие саркоматозных элементов • Микрососудистая инвазия • Наличие некрозов • Прорастание в собирательную систему почки

  9. Молекулярные факторы • VEGF • HIF (фактор индуцированный гипоксией) • Ki-67 • P53 • E-caderin • CD44 (клеточная адгезия) • CaIX (карбонангидраза)

  10. Некоторые этиологические факторы рака почки • Курение • Ожирение • Гипертония • Питание • Химические канцерогены • Органические растворители • Радиационное облучение • Хроническая почечная недостаточность • Пересадка почки. Хронический гемодиализ • Генетические факторы

  11. Гистологические формы рака почки • Почечноклеточный рак – это 80-85% случаев рака почки • 5 основных типов рака почки • Светлоклеточный - 75% Type Clear cell Papillary type 1 Papillarytype 2Chromophobe Oncocytoma 75% 5% 10% 5% 5% Gene VHL Met FH BHD Jermann M et al.Cancer Chemother Pharmacol. 2006;57:533-539; Linehan WM et al.J Urol. 2003;170:2163-2172; Motzer RJ et al.N Engl J Med. 1996;335:856-875.

  12. Метастазирование рака почки • Легкие- 50-60% • Кости- 30-40% • Печень- 30-40% • Мозг - 20%

  13. Химиотерапия, Радиотерапия • RCC резистентный к ХТ • 83 клинических трайла, 4000 б-х, общая эффективность – 6% • RCC относительно радиорезистентный • Облучение иногда применяется при метастатическом раке почки: • Боли про костных, абдоминальных • Метастазы в мозг

  14. Иммунотерапия метастатического рака Агент Інтерферон альфа Інтерферон бета Інтерферон гамма Інтерлейкин-2 Високие дозы, болюс Стационарно Низкие дозы амбулат Інтерферон +Інтерлейкин-2 К-во исслед 29 3 10 10 22 6 23 К-во больных 1042 56 234 537 650 104 607 % эффективности 12 14 12 19 15 20 19 Ref. Robert J. Motzer et al. Renal Cell Carcinoma, NEJM Sept 1996;vol. 335, no 12, 865-875

  15. Показания к парциальной нефрэктомии • Билатеральный рак почки • Опухоль единственной функционирующей почки • Опухоль почки при функционирующей противоположной почке, функция которой в будущем может снизиться в связи с сопутствующими причинами (камень, множественные кисты, патология почечной артерии) • Рак почки у больных с синдромом von Hippel-Lindau (VHP) • Локализованный рак почки со здоровой контрлатеральной почкой

  16. Результаты лечения радикальной и парциальной нефрэктомии у больных раком почки Опыт клиники онкоурологии ГУ «Институт урологии НАМНУ»

  17. Положительный хирургический край Основной целью хирургии рака почки является удаление всей опухоли. В прошлом, для верификация полноты удаления проводили экспресс исследования замороженных кусочков ткани из ложа опухоли. В настоящий момент исследования полноты удаления проводится путем оценки чистоты краев резекции удаленного макропрепарата в парафиновых блоках. Диагностическая значимость образцов паренхимы из ложа опухоли во время ПНЭ неоднозначна. В ретроспективном исследовании, которое включало 17 академических центров Европы и США, провели анализ хирургических краев удаленных опухолей почки после 855 случаев лапароскопической ПНЭ. Средний размер опухоли был 2,7см. Положительный хирургический край был выявлен в 21 (2,4%) случае. Два центра никогда не проводили экспресс исследования краев ложа опухоли. 10 центров проводили исследования выборочно при клинически подозрительных положительных краях, и только 5 центров выполняли эти исследования во всех случаях. Breda et al., J.Urol., 2007

  18. Наличие опухолевых клеток по краю резекции • Большинство полагает, что расстояние от края опухоли 1 см достаточно для профилактики рецидива • При опухолях < 2,5 см достаточно 1 мм ширины здоровой ткани • Негативный гистологический край резекции не гарантирует от рецидива • Положительный гистологический край резекции не всегда приводит к возникновению рецидива • Нормальный край резекции  1 мм является адекватным для профилактики местного рецидива * Van Poppel et al. Eur. UROL. 2007; 6(issue 8): 533-39

  19. (а) Традиционная парциальная нефректомия с иссечением перитуморальной почечной паренхимы (5-10 мм); (б) минимальная парциальная нефректомия с иссечением 1 мм здоровой ткани Ficarra V. et all, Eur. Urol.2009

  20. Безрецидивная выживаемость в зависимости от позитивного (оранжевый) и негативного (голубой) хирургического края Bensalah K. et al., Eur.urol., 2010

  21. Сохранение почечной функции В последние годы показано, что сохранение адекватной почечной функции очень важно для улучшения общей выживаемости. Снижение степени гломерулярной фильтрации (GFR) коррелирует с повышением общей и кардиоваскулярной смертности. Имеются сообщения об улучшении общей выживаемости больных после ПНЭ в сравнении с радикальной нефрэктомией. Сохранение почечной функции может зависеть от нескольких факторов, включая количество нормально функционирующей почечной ткани, удаляемой вместе с опухолью, степень метаболических нарушений в почке после пережатия почечной артерии, длительность тепловой ишемии. Возраст пациента, сопутствующая патология, базисная почечная функция также является важными предикторами функциональной сохранности. Russo, Curr.Urol.Rep., 2008

  22. СРАВНЕНИЕ ОТКРЫТОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА * Novick A. The Second European Internat. Kidhey Cancer Symposium. 2007; 11-13

  23. НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПКР < 4 см (в стадии изучения) • Криоабляция • Радиочастотная абляция • Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) • Лазерная термотерапия Показания: • ПКР солитарной или трансплантированной почки • Билатеральный ПКР синхронный • Локальный рецидив ПКР

  24. Пять таргетных агентов показали эффективность при распространенном раке почки в исследованиях III фазы ВБП – выживаемость без прогрессирования, ОВ – общая выживаемость

  25. Мишени таргетных агентов, эффективных при раке почки

  26. Плацебо Общий ответ 2% Сорафениб Общий ответ 11% Плацебо:уменьшение опухоли у 25% больных Сорафениб: уменьшение опухоли у 76% больных TARGET: уменьшение размеров опухоли на фоне терапии сорафенибом 150 100 50 0 –50 –100 –150 10 Изменение по сравнению с исходными размерами опухоли (%) * Стабилизация -30 Ответ Уменьшение Escudier B, et al. N Engl J Med 2007 *измерение исследователем

  27. TARGET: уменьшение размеров опухоли на фоне терапии сорафенибом До лечения Через 8 недель Объективный ответ – 10% Контроль над опухолью – 84% Image courtesy of Laura Wood, RN, MSN, OCN.

  28. TARGET: объективный ответ *Больных рандомизировали не менее чем за 6 недель до оценки эффекта 28.01.2005 Escudier B, et al. 2005 Eur J Cancer. 2005;3(suppl):227. Abstract 794.

  29. TARGET: плановый анализ беспрогрессивной выживаемости* 1.00 Медиана беспрогрессивной выживаемости** Сорафениб = 24 недель Плацебо = 12 недель HR = 0,44 (95% CI: 0,35-0,55) P<0,000001 0.75 Доля выживших без прогрессирования 0.50 0.25 Сорафениб Плацебо Прогрессирование 0 0 6 18 24 36 48 54 60 66 12 Время от рандомизации (недели) *независимая оценка **анализ беспрогрессивной выживаемости проведен в марте 2005 (окончание 28.01. 2005) Escudier B, et al. ASCO 2005. Abstract 4510 (Oral presentation)

  30. КТ органов брюшной полости Через 12 мес приема сорафениба До лечения

  31. ВЫВОДЫ • Онкологические результаты резекции почки не уступают результатам нефрэктомии • Сохранение функционирующей паренхимы улучшает качество жизни больных, а в ряде случаев избежать программного гемодиализа • Элективным показанием к резекции почки служит опухоль с Т1 до 4 см в диаметре. При большем размере опухоли (до 7 см) необходим тщательный отбор пациентов • Светлоклеточный рак почки постепенно переходит в группу заболеваний, при которых даже в запущенном состоянии возможно достигнуть существенного увеличечения длительности жизни и улучшения ее качества

  32. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

More Related