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恭喜你们！你们选中了第 5 例。

恭喜你们！你们选中了第 5 例。. 临 床 病 理 讨 论. 第 5 例. 病历摘要. 患者黄某，男， 80 天龄 主诉 不规则发热 1 个月余伴咳嗽 1 周. 病历摘要. 现病史 　患儿于 1 个月前无明显诱因出现不规则发热，体温 38℃ 左右，最高时达 39℃ ，曾给予“头孢唑啉、苯唑青霉素、头孢噻肟、头孢哌眮”等治疗，体温仍维持 38℃ 左右。 1 周前出现咳嗽，为阵发性呛咳，以“败血症、肺炎”入院. 病历摘要. 患儿为 G3P2 ，足月顺产，生下即哭，人工（牛乳）喂养。按时预防接种，无肝炎、结核等传染病接触史. 病历摘要.

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Presentation Transcript

  1. 恭喜你们！你们选中了第5例。

  2. 临 床 病 理 讨 论 第 5 例

  3. 病历摘要 • 患者黄某，男，80天龄 • 主诉 不规则发热1个月余伴咳嗽1周

  4. 病历摘要 • 现病史　患儿于1个月前无明显诱因出现不规则发热，体温38℃左右，最高时达39℃，曾给予“头孢唑啉、苯唑青霉素、头孢噻肟、头孢哌眮”等治疗，体温仍维持38℃左右。1周前出现咳嗽，为阵发性呛咳，以“败血症、肺炎”入院

  5. 病历摘要 • 患儿为G3P2，足月顺产，生下即哭，人工（牛乳）喂养。按时预防接种，无肝炎、结核等传染病接触史

  6. 病历摘要 • 体格检查T 37.7℃，P 140次/分，R 40次/分，体重3.5kg。发育正常，III度营养不良，精神萎糜，面容灰暗。皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结无肿大。口唇紫绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率 140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，肠鸣音消失，腹壁静脉显露。肝肋下3cm，质中。脾未触及

  7. 病历摘要 • 实验室检查 WBC 7.6×109/L，N 0.67，L 0.33；RBC 2.62×1012/L，Hb 66g/L。血清结核抗体（＋）、PPD试验（＋） • X线胸片 双肺野见斑点状密度增高不均匀阴影，界限不清

  8. 临床诊断 • 败血症？ • 婴儿肺炎？ • 粟粒性肺结核？ • 营养不良III度

  9. 住院经过 • 入院后给予患儿抗感染（头孢三嗪）、补液等对症治疗，并准备作进一步检查。入院后第二天患儿病情加重，中午咳嗽后突然出现口唇青紫，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡

  10. 尸体解剖结果 • 死婴身长55cm，全身无皮疹及黄疸，外观无畸形，全身未检出浅表肿大淋巴结。重度营养不良 • 胸腔内见约100ml淡黄色液体。双肺脏表面及切面见大量直径0.3mm～2mm灰黄色病灶，部分病灶融合，形成 0.5～1cm大小灰黄色病灶

  11. 肺脏大体展示

  12. 讨论题 1. 根据所学知识，结合病历，作出诊 断并阐明诊断依据 2. 描述肺脏镜下病变 3. 应与何种疾病鉴别

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