Neuralgia trigeminal

1. Neuralgia trigeminal Agustín Adana Felipe Claro

2. Nervio Trigemino • Generalidades • Trayecto • Ramas terminales: 1. Nervio Oftalmico Nasal • Frontal • Lagrimal • 2.N. Maxilar superior • 3.N.Maxilar inferior

3. Neuralgias esenciales • Definicion. • Neuralgia del trigemino:’’ Afeccion dolorosa de la cara caracterizada por momentaneos ataques paroxisticos de dolor en una o mas zonas inervadas por el quinto par, generalmente iniciadas por la estimulacion de zonas gatillo y sin evidencia de anomalias sensoriales de la cara’’

4. Clínica • Dolor paroxistico, gran intensidad, por algunos segundos como shock electrico. • Zonas de gatillo cutaneas o mucosas (son localizadas y especificas para cada enfermo). • Dolor esta confinado al dermatoma correspondiente a las ramas del nervio trigemino. Si afecta a : • 1 rama: Dolor region superciliar y ceja • 2 rama: mejilla, nariz y labio superior. • 3 rama: labio inferior, menton, mejilla, y lengua. • El dolor durante la crisis se manifiesta a un solo lado de la cara

5. No se pesquizan deficiencias neurologicas asociadas. • Aumentan en frecuencia e intensidad. • Tipicos periodos de remision del dolor. • La actividad motora esta normal. • Dificultad para conciliar el sueño. • Es comun la existencia de un podromo. • Muchas veces se inicia el dolor en la pieza dentaria

6. Epidemiologia • Sexo femenino. • Mayores de 50 años. • Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1). • Rara vez cruza la linea media. • Afecta mas a la 2 rama, luego a la 3 y por ultimo a la 1. • Es el de mayor frecuencia en relacion a otros cuadros dolorosos complejos. • 15.000 casos nuevos en USA cada año. • La mayoria de las crisis son en dos zonas: 60% boca y oido • 30% nariz y orbita

7. Etiologia • Posible la existecia de un compromiso vascular por daño vascular que predisponga a desarrollar una zona de gatillo. • Teoria de la desmielinizacionque podria desencadenar la aparicion de cortocircuitos provocando una sinapsis anormalde axones con superficies desmielinizadas lo cual explicaria en parte la genesis del dolor. • Repeticion en familias, de tipo dominante con penetrancia incompleta.

8. Tratamientos • Factores: edad y grado de reversibilidad de los efectos terapeuticos. • Importante controlar la tensión emocinal. (ansioliticos) • Tres fases de tratamientos.

9. Primera Fase • Uso de anestesicos locales • Novocaina 2% sin vc o carbocaina 3% sin vc. • Objetivo: precisar zona de neuralgia

10. Segunda Fase • Tratamiento farmacologico. • Carbamazepina. • Droga anticonvulsivante. • Dosis inicial 400mg/dia hasta lograr la minima dosis • 60% a 90% de éxito. • Inicio posibilidad de mareos y nauseas. • Si no cede el dolor aumentar dosis . • Despues de comida o asociado a antiacidos.

11. Uso debe ser sostenido. • RAM: intolerancia gastricas, hipersensivilidad,vertigo, ataxia, leucopenia, trombocitopenia y anemia aplastica. • Permite determinar la naturaleza del dolor. Imipramina y amitriptilina. • Aumenta disponibilidad sinpatica de serotonina y noradrenalina a nivel espinal. • Efecto analgesico y antidepresivo • Asocia a carbamazepina.

12. Tercera fase • Quirurgica. • Alcoholizaciones: • Destruccion de fibras tronco nervioso • A nivel de ag. Redondo mayor, oval o salidas de ramas terminales. • Duracion de 6 a 15 meses • Indicada a pacientes que no pueden ser sometidos a intervenciones endocraneanas.

13. Rizotomia Retroganglionar Facial: -abordaje occipital -Sección raiz sensitiva en el angulo pontocerebeloso -pacientes jovenes. Tractotomia Trigeminal Bulbar: -Tracto descendente trigemino en la cara postolateral del bulbo. Tecnica de Jannetta y Rand: -Microscopio quirurgico. -Raiz intermediaria accesoria. -Alto éxito, pero alta recidiva.

14. Electrocoagulación: -fibras dolorosas más finas y poca mielina son más sensible a ser destruidas con estimulos termicos -A nivel ag. Oval introduce un electrodo -Rapida, sencilla, poca recidiva, poco riesgo. • Conservación de la sensibilidad. • Dura 2 a 3 años. • Descompresion Microvascular: • Abordaje suboccipital • Raiz posterior n. Trigemino se separa de las arterias que las comprimen

15. Diagnostico Diferencial. • Pulpitis aguda por caries o pequeñas fracturas • Dolor disfuncional • Dolor vascular • Dolor por sinusitis maxilar • Post herpetico

16. Bibliografía • Apuntes curso postgrado cirugía maxilofacial, U de chile 1996.