دستورالعمل قرص هاي تركيبي

1. دستورالعمل قرص هاي تركيبي

2. متد میکس روشهای مختلف پیشگیری از بارداری IMES كشور 1384-

3. تعداد (هزار نفر) مصرف كنندگان قرص كشور87-1361

4. عناوین • توضیح روش • مکانیسم عمل • اثربخشي • مزیت • عیب ها • عوارض شایع وچگونگی برخورد با آن ها • عوارض نادر وچگونگی برخورد با آن ها • موارد منع مصرف مطلق • موارد منع مصرف نسبی • زمان شروع استفاده • شيوه استفاده از قرص هاي تركيبي • تغییرروش از قرص هاي تركيبي • آزمایش ومعاینه های لازم • مراجعه های پی گیری • تذکرات حین مصرف • هشدارها و چگونگی برخورد با آن ها • موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی

5. توضيح روش • قرص هاي تركيبي (حاوي استروژن و پروژسترون) • يك مرحله اي ((LD • سه مرحله اي (تري فازيك) • مصرف هر روز • تجويز توسط كاركنان بهداشتي تعليم ديده

6. مکانیسم عمل • جلوگيري از تخمك گذاري • تاثير بر مخاط داخلي رحم • ايجاد اشكال در ورود اسپرم به داخل رحم به دليل افزايش ضخامت موكوس سرويكس • جلوگيري از لقاح با تاثير بر حركات لوله هاي رحم

7. اثربخشی • اثربخشی قرص هاي تركيبي در صورت مصرف صحیح، 98 درصداست

8. مزیت ها • اثربخشی بالا • احتمال کاهش بروز کیست های تخمدانی • برگشت سریع باروری پس از قطع روش • نداشتن محدوديت سني در استفاده از روش • منظم شدن، کاهش درد و خونریزی قاعدگی (كاهش PMS) و کم خونی به دنبال قاعدگی ها • احتمال کاستن از بروز بیماریهای خوش خیم پستان • افزایش تراکم استخوان ها • کاهش بروز بیماریهای التهابی لگن( (PID • کم شدن بروز سرطان های رحم وتخمدان • کاهش بروز حاملگی خارج از رحم ( (EP • احتمال کاهش بروز اندومتریوز • احتمال کاهش بروز آرتریت روماتویید

9. عیب ها • مناسب نبودن برای افراد فراموشکار • نیاز به تهیه بسته جدید در هر دوره قاعدگی • پیشگیری نکردن ازبیماری های منتقله از راه تماس جنسی ((STIs • مناسب نبودن برای مادران شیرده در 6ماه اول بعد از زایمان

10. عوارض شایع و چگونگی برخورد با آنها • افزایش وزن • لکه بینی و خونریزی بین قاعدگی ها • حساسیت پستانها • سردردهای خفیف • تهوع

11. عوارض نادر و چگونگی برخورد با آنها • تغییر خلق و خو (افسردگي) • لکه های رنگی در پوست صورت (كلواسما) • بروز سرطان پستان • عوارض پيش سرطاني سرويكس • بروز تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی (آدنوم و كارسينوم كبد) • لخته شدن خون در وریدها (ترومبوز وريدي)، بویژه در افراد سیگاری و مبتلا به اختلالات انعقادی خون • سکته قلبی (بویژه در سیگاری ها) • سکته مغزی (بویژه در افراد سیگاری و فشارخون بالا) • افزايش فشارخون بيش از 160/100 • احتمال بروز خونریزی های نامنظم رحمی • آمنوره

12. منع مصرف مطلق • شك يا اطمينان به وجود حاملگي • فاصله زماني كمتر از سه هفته پس از زايمان در زنان غير شيرده • شك به وجود سرطان پستان، ابتلا و يا سابقه آن • هر بدخيمي مشكوك يا شناخته شدهوابسته به استروژن • كارسينوم اندومتر • خونريزي هاي رحمي بدون علت مشخص • ابتلا فعلي يا سابقه ترومبوفلبيت وريد هاي عمقي، اختلالات ترومبوآمبوليك و يا شرايط مستعد كننده اين بيماري ها • مصرف سيگار در افراد 35 ساله و بالاتر (سيگاري كمتر از 35 سال منع مصرف نسبي)

13. منع مصرف مطلق • بيماري فعال يا مزمن كبدي : • اختلال كار واضح كبدي و يا هپاتيت ويرال • سابقه يرقان هم زمان با مصرف قرص • آدنوم يا كارسينوم كبد، سيروز كبدي • تومورهاي خوش خيم و بد خيم كبد • شيستوزوميازيس با فيبروز شديد كبدي • بيماري هاي دريچه اي قلب با عوارضي مثل افزايش فشار ريوي • مصرف داروهاي ضد انعقادي • خطر فيبريلاسيون دهليزي • سابقه اندوكارديت تحت حاد باكتريال • بيماري عروق كرونر قلب، آنژين قلبي (هر نوع درد جلوي قلب و پشت استرنوم)، سابقه اين بيماري ها يا شرايط مستعد كننده آنها

14. منع مصرف مطلق • بيماري سيانوتيك قلبي • سكته مغزي • بيماري عروق مغزي با عروق كرونر، سابقه اين بيماري ها يا شرايط مستعد كننده آن ها • ديابت با بيماري هاي عروقي، رتينوپاتي، نفروپاتي يا نروپاتي يا ابتلاي بيش از 20سال به ديابت • سردرد راجعه شامل میگرن باعلائم عصبی موضعی (كاهش ميدان ديد چشم بطور مشابه، ديدن خطوط زيگزاگي روشن، احساس سوزن سوزن شدن در يك بازو، يك طرف صورت يا زبان) • ميگرن بدون علايم فوكال عصبي و سن بيشتر از 35 سال • افزايش چربي هاي خون (دیس لیپیدمی بخصوص هيپرليپو پروتيينمي نوع (II

15. منع مصرف مطلق • سابقه هربیماری مرتبط بامصرف قرص مثل کره و فشار خون بالا، پانكراتيت حاد، پمفيگوييد حاملگي، سندرم استيون-جانسون، HUS,TTP • ابتلا به:Serious trauma , Cancer, Lukemia , Vascular diseases SLE,…) • شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل )قطع مصرف قرص از 28 روز قبل از عمل جراحي تا پايان دوره بي حركتي پس از عمل- ضرورت دادن هشدار قبل و بعد از عمل جراحي بزرگ) • فشار خون بالا (100/160 و بالاتر)

16. منع مصرف نسبی • فشارخون گنترل شده بین 160/100 تا 140/90 • سابقه يرقان انسدادي در حاملگي • نئوپلازی داخل اپیتلیومی تا شدید سرویکس • توده پستاني تشخيص داده نشده • بيماري فعال كيسه صفرا • خانمهای سیگاری کمتر از 35 سال • ميگرن بدون علايم عصبي • ديابت بدون درگيري عروق

17. منع مصرف نسبی • افسردگي خيلي شديد • مصرف دارو براي اپي لپسي (بجز والپرویيك اسيد) • مصرف ريفامپين يا گريزوفولين • ابتلا به بيماري هاي التهابي روده مانند كرون يا كوليت زخمي • ترومبوفلبيت سطحي • مادران شيردهي كه از زايمان آن ها كمتر از 6 ماه مي گذرد. • بيماري هاي دريچه اي بدون عارضه قلبي

18. زمان شروع استفاده • دوران قاعدگي: • درپنج روز اول قاعدگی(روز 1تا5) • اطمینان بیشتر روز اول قاعدگي • غير از دوران قاعدگي: • در هر زمان كه اطمينان از باردارنبودن وجود داشته باشد مي توان اغاز كرد. بايد توجه داشت تا ايجاد تاثير پيشگيري از بارداري قرص تركيبي ،بايد 7 روز از كاندوم استفاده شود • تغيير از يك روش ديگر: • قطع روش (آي يو دي. لاينسترونول .آمپول تركيبي .DMPA) در 5 روز اول قاعدگي: • مصرف قرص بلافاصله پس از قطع • ويا استفاده از كاندوم تا شروع قاعدگي بعدي

19. زمان شروع استفاده • پس از سقط: • درپنج روز اول بلافاصله بعد ازسقط • تغيير از يك روش ديگر: • قطع روش در غير از 5 روز اول قاعدگي: • لاينسترول به شرط آمنوره و استفاده مرتب • DMPA دچار آمنوره و تزريق14+90روزقبل • 3-تزريق آمپول تركيبي 33-27 روز قبل • بلافاصله بعد قطع در ساير موارد در گرو بررسي حاملگي

20. شیوه استفاده • ساعت خاصي از شبانه روز • تا پايان بسته 21 عددي • هماهنگي با يك كار مداوم هر روزه • آغاز بسته بعدي با فاصله 7 روزه

21. تغییر روش از قرص ترکیبی • شروع مطابق دستور العمل روش مربوطه

22. آزمایش ها و معاینه های لازم جلسه اول: 1-معاینه از نظر زردی 2- اندازه گیری فشارخون 3-اندازه گیری قد و وزن (برایBMI( 4- معاینه پستان 5- آزمایش پاپ اسمیر(6-4 هفته پس از زايمان و مطابق دستورالعمل كشوري) 6-بررسی مشکلات انعقادی و چربیهای خون (درصورت سابقه ترومبوز و یا بیماریهای قلبی در بستگان درجه یک زیر 50 سال)

23. آزمایش ها و معاینه های لازم 7-اندازه تری گلیسرید:اگر در آغاز استفاده از قرص تركيبي بيش از 250mg/100dl باشد، 4-2 هفته پس از مصرف قرص تركيبي آزمايش مجدد انجام خواهد شددر صورت افزايش تري گليسريد در طي اين مدت به بيش از 500mg/100dlادامه استفاده از قرص هاي تركيبي به دليل احتمال پانکراتیت قطع مي شود. توجه1: در صورت وجود پزشك در واحد ارائه خدمت در زمان اولين مراجعه ،ويزيت پزشك همزمان با ارائه خدمت ضروري است .در غير اينصورت ويزينت پزشك بايد حداكثر 3 ماه پس از اولين مراجعه انجام شود.در موارد BMI>30 در مراجعه اول ويزيت پزشك پيش از تحويل قرص انجام خواهد شد. توجه2: انجام این آزمايشها (5-6-7)در ویزیت اول اجباری نیست تا حداكثر 3 ماه از اولين ويزيت انجام شود.

24. مراجعه های پیگیری • اولین بررسی پس از سه ماه • سپس هر6 ماه یکبار تا دوسال • درصورت نبود مشکل هرسال • شامل: • -فشارخون • -وزن • -پیگیری بروز علائم هشدار و عوارض • -بررسی دقیق تر خانم های با بیماری مزمن و اثر نامشخص قرص روي آن • درصورت وجود مشکل ارجاع به متخصص

25. مراجعه های پیگیری • بررسی قند، چربی و لیپوپروتئینبرای خانم های: • 35سال به بالا • دارای سابقه فامیلی قوی بیماری قلبی، یا فشارخون بالا • دیابتی ها (هرسال) • باسابقه دیابت حاملگی (هرسال) • > 30BMI • در صورت وجود مشكل در بررسي هاي ياد شده و خارج شدن بيماري از كنترلارجاع به سطح بالاتر انجام خواهد شد.

26. تذکرهای حین مصرف الف- فراموشي مصرف LD فراموشی یک قرص: خوردن قرص فراموش شده به محض به یادآوردن و ادامه طبق معمول فراموشی دوقرص: خوردن آنها دردوشب متوالی؛ ادامه مطابق معمول؛ یک هفته روش کمکی فراموشی سه قرص یا بیشتر: خوردن بقيه قرص ها (روزي 1 عدد) یک هفته روش کمکی يا خودداري از رابطه جنسي شروع بسته بعدی بدون رعایت فاصله 7 روزه و بلافاصله پس از پايان بسته در صورت داشتن تماس جنسي در اين فاصله زماني و عدم استفاده از كاندوم استفاده از روش پيشگيري اورژانس توصيه مي شود. ارائه كاندوم به تعداد مورد نياز به مصرف كنندگان قرص براي موارد فراموشي

27. تذکرهای حین مصرف • ب- شك به حاملگي: • قطع مصرف واستفاده از يك روش ديگر • ت- لكه بيني قاعدگي ها: • علل لکه بینی بعد 2تا3 ماه: مصرف نامرتب؛استفاده از داروی ضد صرع و ریفامپین؛استفراغ به فاصله 1 تا 2 ساعت • 5 روز؛روزي 3 بار داروی ضد التهاب غیر استروئیدی/ت • غییرنوع قرص ترکیبی بدون افزودن استروژن • ادامه مشكل: ارجاع به متخصص زنان

28. تذکرهای حین مصرف ث- آمنوره ناشي از قرص: در صورت مصرف صحيح: شروع بسته بعدي بعد از 7روز، شروع بسته سوم مشروط به قاعدگي، ادامه آمنوره: بررسي بارداري در صورت مصرف نادرست: آزمايش BHCG؛ درصورت منفي بودن مشابه اقدام بالا ج- استفراغ : به فاصله 2-1ساعت از خوردن قرص: خوردن يك قرص از بسته ديگر و ادامه مصرف عادي مصرف كننده تري فازيك: مصرف ازهمان رنگ بسته جديد قرص مربوطه دوباره خورده شود. تداوم استفراغ و اسهال: تداوم مصرف قرصها + استفاده از روش كمكي تا يك هفته بعد از اتمام بيماري

29. هشدارها و چگونگی برخورد • درد شدید در قسمت بالای شکم • درد قفسه سینه و یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی • تورم یا درد شدید در یک پا • مشکلات چشمی (از دست دادن بینایی یک طرفه، کم شدن میدان دید) • سردردغیرمعمول (سردرد شدید و یا ضربانی و یا سردرد در یک طرف؛ تاری دید یا سفیدی قسمتی از دید؛ از دست دادن بینایی دوره ای؛ احساس سنگینی و پارستزی، سختی در صحبت و علایم یک طرفه مانند ضعف)

30. موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی • مراجعه برای دریافت بسته بعدی یک هفته قبل از پایان بسته • در هر مراجعه پرسش از: چگونگي مصرف، رضايت از روش، شكايت ها، هشدارها و يا عوارض مصرف

31. محدوده سنی استفاده از قرص ترکیبی • مصرف قرص می تواند تا سن 50 سالگی ادامه یابد.

32. با تشكر از بذل توجه شما بزرگواران