心靈健康勝於財寶無數

1. 心靈健康勝於財寶無數 • 私立高雄醫學院醫學系畢業 • 美國約翰霍普金斯大學碩士 • 台灣精神醫學會永久會員暨專科醫師 • 台灣兒童青少年精神醫學會專科醫師 • 台灣老年醫學會會員暨專科醫師 • 國立陽明大學精神醫學臨床副教授 • 國立國防大學精神醫學臨床副教授 • 台中榮總兒童青少年身心科主任 林 志 堅 醫 師 Chih-Chien Lin, MD. MPH.

2. 從精神醫學觀點看憂鬱自傷個案 • 預防從瞭解解開始 • 自傷自殺與疾病關係 • 自傷與自殺的處遇 • 認識青少年憂鬱症 • 如何幫助憂鬱青少年 • 憂鬱與自傷個案研討

3. 預防從瞭解解開始

4. 自殺死 青年、少年占一半 2003年09月29日 • 根據衛生署統計，91年度台灣地區10歲到34歲的青年與少年自傷（殺）死亡率，合計已經超過總體自傷（殺）死亡率的一半。 • 台灣大學今天發表「救人一命：分辨三級警訊」研究成果，要大家從自殺計畫、自殺企圖與生活變化三方面著手，判別周遭可能有自傷傾向親友的危險程度，並關心、幫助他們。 • 台大分析認為，主因是台灣社會受到全球化的衝擊，加上社會環境、家庭功能等因素不健全，以及教育壓力大，使青、壯年的各種生活危機感逐漸增加。

5. 台灣青少年與老人為二大自殺高危險群 2004 / 09 / 09中央社記者陳惠珍 • 衛生署召開的「世界自殺防治日」指出根據世界衛生組織標準，自殺率超過十萬分之十三屬高自殺率地區，台灣的比率為十萬分之十四點一三 • 台灣自殺二大高危險群，其中之一為十五至二十四歲青少年，自殺居青少年十大死因第二位 • 另一族群為六十五歲以上老人，台灣近十年自殺率提高，和台灣人口老化有關 • 至於男性自殺成功人數為女性二倍以上。

6. 自殺新聞頻傳 北市衛生局籲正面報導 【中央社記者黃文宗2005 / 09 / 28 】 • 藝人倪敏然自殺，北市自殺防治研究發展中心分析新聞資料顯示，今年三月自殺新聞約達一百七十七則，同時，僅四月上旬也超過一百二十二則。 • 研究說，三月媒體頻繁報導網路相約燒炭自殺後兩週內，北市模仿燒炭自殺人數激增至十例，並造成兩人死亡；因擴大深度報導其他自殺方式，造成民眾模仿死亡更不計其數。 • 衛生局說，民眾長時間暴露在自殺新聞下，易產生憂鬱情緒，同時易產生自殺意念與行為；近來媒體頻繁報導自殺新聞，從今年九月至今，自殺新聞已逾兩百二十則，包括醫師陳國華自殺新聞，短短兩天，新聞報導已逾五十則，而電子媒體仍重覆報導。

7. 國內離婚率近五成 再婚率全球第四 2005 / 01 / 14 • 劉俠之友會分析內政部資料指出，國內離婚率逐年上升，去年每天就有高達一百七十二對夫妻離婚，平均每二點零九對夫妻中就有一對勞燕分飛，和前年每二點六六對有一對離婚的比率相比，離婚率從37.59%迅速升高到47.84%。 • 離婚率高，找到第二春或第三春的比率也相當高，去年結婚的十三萬一千多對佳偶中，就有超過兩成是曾經離過婚的人，家庭重組的比率高居全世界第四名，第一名則是美國。而且男性再婚的比率比女性高出許多，達到五成四，女性再婚的比例則只有一成八。

8. 94年四千多人自殺 衛生署:自殺可預防 2006/08/09 10:30 • 依據衛生署統計發現，國人年度十大死因，自殺已經連續9年名列其中，去年國人自殺死亡數有四千兩百多人 • 每十萬人口自殺粗死亡率更高達18.84人，在自殺身亡的個案中發現，男性比女性多，去年男性是女性的2.3倍 • 而統計也顯示，有7成的自殺者集中在25到64歲青壯年，值得注意的是15到24歲的青少年，原本自殺佔十大死因第三位，但從前年開始，自殺已經是第二位，自殺防治中心主任李明濱表示。

9. 國人十大死因 自殺死亡率不降反增 2007-06-14 11:36／徐韻翔 • 衛生署公布95年國人十大死因，國人死亡人數共13萬5071，死亡率為每十萬人口495.4人，比上年下降6.5% • 男性平均壽命為74.57歲，女性為80.81歲，平均壽命延長，顯示人口結構越趨老化 • 十大死因排行榜順序已經五年沒變，依序是惡性腫瘤，腦血管疾病，心臟病，糖尿病，事故傷害，肺炎，慢性肝病及肝硬化，腎炎，自殺，高血壓性疾病 • 死因排行中，以惡性腫瘤居冠，連續25年蟬聯十大死因榜首，其中，自殺死亡率逐年增加。 • 整體來看，慢性肝病及肝硬化，糖尿病與肺炎死亡率降幅最為明顯，不過，自殺死亡率不降反增，增加了1.1%。

10. 衛生署：民國95年台灣地區自殺分佈圖

11. 民國九十五年台灣地區自殺死亡原因～性別統計民國九十五年台灣地區自殺死亡原因～性別統計

12. 2小時1人自殺亡 上吊自殺最多 2008/05/16 13:00 • 衛生署今天公佈去年國人十大死因統計，「自殺死亡」排名第九位，連續八年進入十大死因，平均每兩個小時左右就有一個人自殺身亡，15到24歲青年死因排行自殺則位居第2位，中壯年男性高出女性2倍，高達六成七，自殺方式，以上吊最多，至於「氣體自殺」則比例增加最多。(徐韻翔報導) • 依據衛生署公佈的國人去年十大死因，自殺比例，比起過去十五年來數字都呈現上升的趨勢，九十六年終於降了下來，衛生署醫事處科長許景鑫分析，自殺率的下降，應該是與這三年來政府積極推動自殺防治專案，提升了民眾對生命的認識有關。

13. 2小時1人自殺亡 上吊自殺最多 2008/05/16 13:00 • 不過，值得注意的是，雖然整體看來自殺率下降，但青少年族群15到24歲這個年齡層數字卻是增加，自殺成為青年第2位死因，自我了結的方式，以吊死、勒死和窒息最多，就佔了三成五，一氧化碳等氣體自殺比例則是增加最多，有將近二成九，此外還有人結束生命的方式則是吃藥物、喝農藥液體或是從高處跳下。 • 統計也發現，去年自殺的3千多人中，也有五位10~14歲的小朋友，國人自殺身亡的比例男高於女，男性多出兩倍，男性死因是第八順位，分析可能原因，應該是男性決定自殺時心態堅決，會採取比較激烈的手段，死亡的比例就相對高。

14. 衛生署：2007年十大死因

15. 相關名詞的定義 • 自傷行為：自我傷害的行為，其動機並不是以結束生命為目的。 • 自殺行為：動機明白，以結束生命為目的，而有不同程度致死性的自殘行為。 • 自殺意念：個案僅有自殺的想法，並未付諸實際行動。 • 自殺企圖：有自殺行為，尚未致死。 • 自殺身亡：自殺行為導致身亡。

16. 預防從瞭解開始 • 近年在亞洲地區，各國自殺死亡率都明顯增加。包括日本、韓國、香港、新加坡、台灣等。以日本為例，每10萬人口之中有23人自殺死亡，自殺死亡率相當高。 • 若與歐洲部分國家相比，一些已開發國家，人民自殺比率也很高，好比瑞士、西德，每10萬人口之中高達40人自殺死亡，弔詭的是，這2個國家的社會福利做得最好。 • 以色列、埃及則是自殺死亡率最低的國家。

17. 預防從瞭解開始

18. 自傷自殺與疾病的關係

19. 自殺與疾病的關係 • 導致自殺的原因中，疾病絕對是重要因素。統計顯示，在自殺死亡者中，70～90﹪患有精神疾病。 • 其中以憂鬱症最多，其次是藥物濫用、精神分裂。 • 憂鬱症者之中，有15﹪最後死於自殺。精神分裂症患者有10%自殺身亡。

20. 自殺與疾病的關係 • 進一步分析自殺者的細項資料，性別上的差異是： • 自殺企圖的比率：女性是男性的2～3倍。 • 自殺成功的比率：男性則是女性的2～3倍。 • 年齡在自殺統計上也有意義。三大自殺族群，第一大是老年人，尤以七十歲以上最多。35～50歲的中壯年次之。另外一個族群是18～25歲的青少年，自殺現象不容小覷。

21. 憂鬱症是導致自殺行為的最常見原因， 尤其是未能得到適當治療！

22. 不可忽略的自殺警訊

23. 不可忽略的自殺警訊 意圖自殺者在採取行動之前，通常會出現一些特別的行為，我們可以留意這些自殺警訊，多一份觀察，多一些預防，即可少一點悲劇產生。

24. 社會指標方面 性別：根據統計，女性的企圖自殺比率比男性高，男性的自殺死亡率比女性高高。 年齡：大於45歲的中高年人自殺比率高，尤其中年失業者。 婚姻：統計分析，未婚、獨居且個性極端脆弱的人，自殺比例高。 工作：無業、失業者自殺比率比有工作者高出許多。 身體健康狀態：罹患慢性疾病、疾病末期、慢性疼痛、慮病症、嚴重慢性失眠

25. 社會指標方面 過去有自殺史 精神病史 家族史：家族親人中如果常有人自殺，孩子容易受到感染，在成長歷程中多少有些陰影，「從小看多了親人自殺，對生命容易產生懷疑，」徐西森提醒。 自殺的方式：通常採取跳樓、持槍、縱火、上吊等自殺方式的人，自殺死亡的機率高。如果採取割腕、服用安眠藥，通常屬於意圖自殺的比率較高，這類型自殺方式不易成功，卻代表他們已發出強烈警訊。

26. 個人言行方面的警訊 經常重覆說想要去死 生活、行為突然產生改變 開始對心愛的人、事、私密的重要物品做安排 出現反常的現象與觀念 封閉自己，不喜歡跟別人接觸

27. 認清自殺念頭的關鍵時刻 很多自殺者的家人總是在遺憾發生後，才後悔沒有警覺到對方釋放出的訊息，而不停的自責「早知道？」 與有自殺傾向者相處，到底可不可以「早知道」？自殺可以預防嗎？有什麼線索可以提供周邊的人注意？瞭解自殺念頭的關鍵時刻，可以幫助警覺自殺的危險。

28. 自殺念頭的關鍵時刻 自我獨處時 觸景傷情時 意氣用事時 情緒低潮時 季節交替時 逢年過節時

29. 自殺危險的評估

30. 自殺危險的評估 自殺的動機Motivation： " 6 Re- " Revenge 報復 Rebirth 重生 Reunification 重新整合 Release 釋放 Response 反應 Religious 宗教

31. 自殺獲救者是否還會再自殺？ 自殺的誘因是否存在？理由是否不在？ 譬如原本導致他自殺的課業壓力是否存在？情感傷害的因素排除了沒？ 如果自殺誘因不存在了，通常不會再度自殺，萬一這些誘因仍在，獲救者清醒後，可能依然萬念俱灰，還是會導致自殺意圖。

32. 自殺危險的評估 自殺行為的評估： 危險、致命的自殺方式 嚴重、持續的自殺意圖 (動機) 遺書 計畫性自殺企圖 作態性自殺

33. 自殺危險的評估 自殺的精神病理： 衝動、控制力薄弱 現實感不好 精神病態 器質性腦症候群 憂鬱症 藥物疾酒精濫用 人格違常

34. 自殺行為的處置

35. 自殺的處遇原則 一般處理原則： 評估所有呈現自殺意念的個案 認真嚴肅地對待每一件自殺企圖 謹慎安全至上 請家屬及個案共同擬定自殺防治計畫 適當的文件記錄

36. 自殺的處遇原則 治療及處置原則： 評估自殺的危險性 採取適當的保護措施 考慮精神科門診或住院治療 移除引起自殺的危險因子 活化支持系統、社會資源 治療潛在的精神疾病

37. 青少年憂鬱症

38. 是「憂鬱症」？ 還是「鬱卒」？ 憂鬱症不只是想太多！

39. 認 識 憂 鬱 症 • 憂鬱症僅次於癌症與愛滋病，是二十一世紀威脅人類健康的三大衛生課題之一 • 依據美國國家精神衛生部 (National Institue of Mental Health, NIMH) 的研究，每年因為憂鬱症所導致的醫療支出與生產力下降，僅次於癌症

40. 認 識 憂 鬱 症 • 憂鬱症也許不是最嚴重的精神疾病，但是憂鬱症卻是盛行率最高的疾病之一 • 流行病學研究顯示憂鬱症的憂鬱症的盛行率約有10%，終生盛行率約為20~50% • 重型憂鬱症(Major depression)的盛行率約為3~5% • 憂鬱症引發的直接醫療成本與間接社會成本，是重要的衛生課題

41. 青少年憂鬱症 • 十分常見！

42. 少年不識愁滋味， 為賦新詞強說愁？ • 2002年董氏基金會針對大台北地區三千多位國高中職青少年的抽樣調查顯示，高達五分之一強（佔21.8%）的青少年有憂鬱症傾向，超過七成的青少年不滿自己的學業表現 • 青少年認為影響其產生負面情緒及壓力的生活事件，前五名分別是考試、課業表現、金錢、同儕關係及外表

43. 少年不識愁滋味， 為賦新詞強說愁？ • 青少年主要的支持管道是來自同儕，可是家庭支持與否卻是最能影響其憂鬱程度的多寡 • 若是家庭對青少年的支持越高，其憂鬱程度越低 • 2003年研究報告顯示，台灣地區「兒童幸福指數」連續三年下降，一半左右的國小高年級學童，覺得自己不幸福

44. 少年不識愁滋味， 為賦新詞強說愁？ • 憂鬱症的盛行率隨著年齡而逐步增加。 • 美國的流行病學研究顯示重憂鬱症（Major Depression）的在學齡前兒童的盛行率約略在1%以下 • 學齡兒童的盛行率約為2% • 青春期的青少年盛行率在5%左右，與成年人的重憂鬱症不相上下

45. 少年不識愁滋味， 為賦新詞強說愁？ • 歐美國家15％的憂鬱青少年會有自殺意念，5％會有自殺行為，自殺所導致的死亡，是青少年的重大死因之一。 • 唯有早期診斷並早期治療，方能效協助青少年脫離憂鬱症的糾纏，減少伴隨憂鬱症的偏差行為。

46. 憂鬱症的床表現！

47. 憂鬱症的臨床表現 憂鬱臨床症狀可以區分為下列五個層面 Clinical Symptomatology: • 基本生理症狀 (Vegetative) • 認知功能障礙 (Cognitive) • 衝動控制 (Impulse control) • 行為障礙 (Behavior) • 身體症狀 (Physical or Somatic)

48. 憂鬱症的臨床表現 憂鬱症的核心症狀Core symptoms: • 憂鬱情緒或心情低落 • Depressed mood • or Irritable mood for Child & Adolescence • 興趣和喜樂感的失去 • Loss of interest or pleasure

49. 常見的合併症狀 Associated symptoms: 集中力與專注力減低 自尊心與自信心減低 罪惡感或無用感 對未來黯淡與悲觀想法 自傷或自殺的意念或行為 身心症狀 疲倦感增加 活動量減少 睡眠障礙 食慾改變 憂鬱症的臨床表現

50. 青少年憂鬱症之特徵