1 / 28

תגובות אלרגיות קשות בילדים: מזון וחיסונים

תגובות אלרגיות קשות בילדים: מזון וחיסונים. דר' אבנר גורן אגף ילדים והיחידה לאלרגיה המרכז הרפואי "שיבא"- תל השומר. בילדים. אלרגיה למזון- 6-8% (עד גיל 3). בכל הגילים. אלרגיה למזון- 1-2% באוכלוסיה. שכיחות מחלות אלרגיות לפי הגיל. Sheikh A. BMJ 2000; 320:1441.

Download Presentation

תגובות אלרגיות קשות בילדים: מזון וחיסונים

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. תגובות אלרגיות קשות בילדים: מזון וחיסונים דר' אבנר גורן אגף ילדים והיחידה לאלרגיה המרכז הרפואי "שיבא"- תל השומר

  2. בילדים אלרגיה למזון- 6-8% (עד גיל 3) בכל הגילים אלרגיה למזון- 1-2% באוכלוסיה שכיחות מחלות אלרגיות לפי הגיל

  3. Sheikh A. BMJ 2000; 320:1441 ביקורים בחדר מיון עקב אנפילקסיס - אנגליה 2,424 מקרי אנאפילקסיס מתוך 32,400,000 ביקורים בח. מיון % מגורמים ידועים תרופות 62.5% מזון 15% עקיצות 11%

  4. Pumphrey RS et al. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1144-50 גורמי תמותה מאנפילקסיס 1992-98 • Cause of Death גורם המוות No.% • Foods מזון 39 23.8 • Insect Stings עקיצות 35 21.3 • Anesthetics תרופות הרדמה 27 16.4 • Antibiotics אנטיביוטיקה 16 9.8 • Contrast Media חומרי ניגוד 8 0.5 • Other Iatrogenic איטרוגני 13 0.8 • Other לא ידוע 26 15.8 סה"כ = 164 Source: Anaphylactic Reactions Registry 1992-1998

  5. 3 סוגי אלרגיה למזון המתווכות ע" נוגדי IgE • - Food Anaphylaxis תגובות מיידיות, סיסטמיות, בד"כ חוץ אינטסטינליות, בחולה מרוגש • Exercise-food induced anaphylaxis- תגובה אלרגית הקשורה במזון ומושרית ע"י פעילות גופנית: מופיעה תוך מס' שעות לאחר אכילה ותוך כדי ביצוע מאמץ גופני • Oral-allergy syndrome - תסמונת האלרגיה האוראלית: עקצוץ, גירוי, נפיחות, פריחה בתוך ומסביב לפה בזמן אכילה

  6. אנאפילקסיס למזון– מצב חירום רפואי ! • תגובה חריפה ומיידית לאחר האוכל • גרד כללי • תפרחת אופיינית- אורטיקריה • בצקות ברקמות רכות • חסימה של הלוע והקנה • התקף אסתמה • שלשולים והקאות • ירידת לחץ דם- הלם

  7. תמותה וכמעט-תמותה בקרב ילדיםSampson H. NEJM 1992; 327:380-4 • 13 ילדים בגילים 2-17 שנים, עם: תגובות פטאליות (6) וכמעט פטאליות (7) למזון, בתקופה של 14 חודש • גורמי סיכון: לכולם אסתמה, חסר ידיעה לגבי אכילת המזון הגורם, לכולם היתה תגובה קודמת, לכולם תגובה מיידית • סוגי מזון שנאכלו: אגוזים-6, בוטנים-4, ביצים-1, חלב-2 • כל החולים שנפטרו לא קבלו אדרנלין • כל החולים ששרדו קבלו אדרנלין תוך 15 דקות מהתפתחות הסימפטומים (4 התדרדרו)

  8. תגובות לא אלרגיות – אי-סבילות Intolerance • אֶנטרוֹקוליטיס food-induced enterocolitis בעיקר הקאות ושלשולים ממושכים (חלב, סויה, ביצים) • קוליטיס – food induced colitis בעיקר דמם ממערכת העיכול ובד"כ מהמעי הגס • תסמונות תת-ספיגה malabsorption syndrome • מחלת צליאק celiac disease • תסמונת היינר Heiner’s synd – דימומים חוזרים מהריאות • תסמונות אחרות

  9. מזונות שכיחים הגורמים לתגובות אלרגיות בילדים • חלב פרה, חלבוני חלב וסויה • בוטנים ואגוזים • חלבון ביצה • דגניים (חיטה, שיפון, שעורה) • דגים • שומשום • קטניות (אפונה, שעועית, חומוס) • אוכל-ים (חסילונים, סרטנים, לובסטר)

  10. תגובות צולבות לדברי מזון Allergic to: Cross-reactions to: Risk Legumes קטניותOther Legumes 5-10 % Tree Nut אגוזיםOther Tree Nut 40 % Fish דגים Other Fish 50 % Shellfish פרות-יםOther Shellfish 50-75 % Grain דגנייםOther grains 20 % Egg ביצים Chicken Meat 5 % Cow’s Milk חלב Goat’s Milk , Mares Milk >50 %, 4 % Pollen אבקנים Fruits/Vegetables 50 % Latex גומיFruits (Avocado, Kiwi) 35 %

  11. איך מאבחנים רגישות למזון ? • סיפור המחלה (אנמנזה) • בדיקה גופנית • תבחיני עורSPT (טסטים) • בדיקות דם (RAST, ELISA) • תבחין תגר למזון DBPCFC)) • דיאטת אלימינציה

  12. הגישה לטיפול באלרגיה למזון המנעות מחשיפה • דיאטת אלימינציה elimination diet • מזון (חלבון( תחליפי – כגון סויה באלרגיה לחלב • חלבון מפורק (הידרוליזט של קזאין) – נוטרהמיגן • דיאטה אלמנטרית (ח. אמינו) – ניאוקייט תרופות • אדרנלין • אנטי-היסטמינים • גלוקוקורטיקואידים דהסנסטיזציה - desensitization ??? טיפולים עתידיים

  13. הגישה לטיפול באלרגיה למזון חינוך הילד ומשפחתו • ידע לגבי הצורך בהימנעות מוחלטת מהמזון האלרגני • ידע לגבי מקורות "נסתרים" למזון • חינוך לזהירות בעת אכילה מחוץ לבית • קריאת מרכיבי המזון על גבי אריזות • אתרעה על הרגישות - medical alert • העברת מידע חשוב למטפלות, גננות, מורים, שמרטפים • השימוש במזרק אדרנלין להזרקה עצמית • השימוש בתרופות אחרות

  14. הגישה לטיפול באלרגיה למזון למי להמליץ על נשיאת מזרק אדרנלין: • תגובה אלרגית סיסטמית קודמת בינונית-קשה • תינוק/ילד אלרגי למזון עם אסתמה קשה או בלתי יציבה • לאחר הסבר מלא של בעד ונגד, ההורים מבקשים מזרק אדרנלין ומאומנים בתפעולו

  15. הגישה לטיפול באלרגיה למזון כיצד לעקוב אחרי אלרגיה למזון והיעלמותה? • סוג המזון – חלב,סויה, ביצים => לעומת: אגוזים, בוטנים, דגים ופירות-ים • גיל החשיפה – מוקדם לעומת מאוחר • חומרת התגובה – קלה, בינונית לעומת קשה- אנאפילקטית • חשיפה לא מתוכננת • טסטים עוריים ובדיקות דם (RAST) סינתזה של כל המידע והחלטה על הגישה המתאימה לילד

  16. מניעת התפתחות אלרגיה למזון • הימנעות מאכילת מזון אלרגני בטרימסטר ה- 3 להריון • הנקה • הימנעות האם מאכילת מזון אלרגני בעת ההנקה • דחיית התחלת אכילת מזון אלרגני : • חלב פרה - שנה • ביצים- שנתיים • בוטנים/ אגוזים/ דגים/ פרות-ים - שנתיים עד שלוש

  17. טיפולים חדשניים באלרגיה למזון • נוגדנים נגד IgE (Humanized anti-IgE, XOLAIR) • חיסון אימונותרפי subcutaneous immunotherapy • חיסון תת-לשוני -sublingual immunotherapy • שימוש במקטעי חלבון קטנים לחיסון peptide fragments • ו-mutated protein המעוררים תאי T ללא איקטוב תאי mast • טיפולים אלטרנטיביים

  18. תגובות אלרגיות לחיסונים שגרתיים

  19. תגובות אלרגיות קשות לחיסונים הבעיה ! • רוב התינוקות מקבלים חיסונים רבים בתקופה של כ-15 חודשים • תגובות לחיסון: תפרחות, חום, סינקופה, בכי ממושך, פרכוסים.... • המטפלים נדרשים לאבחן האם מדובר בתגובה אלרגית לחיסון • האבחנה חשובה לגבי מתן טיפול רפואי מיידי ובעיקר להחלטה לגבי מתן חיסון/חיסונים בעתיד

  20. תכנית חיסונים מורחבת לתינוקות

  21. תגובות סיסטמיות הקשורות לחיסונים • תגובות אלרגיות ואנאפילקסיס • פריחה • חום ופירכוסי חום • אנצפליטיס, אנצפלופתיה • חולשה כללית • סינקופה • אירועים דמויי הלם hypotonic-hyporesponsive

  22. תגובות אלרגיות ואנאפילקסיס • החיסונים ה"שכיחים" – חצבת, DTP, hepatitis B • תגובות אלרגיות ובמיוחד אנאפילקטיות קשות – נדירות !!! • אנאפילקסיס לחצבת = 1.8/million doses • אנאפילקסיס ל- Hep B = 1.6/million doses • לחיסונים אחרים.... עוד פחות

  23. תגובות אלרגיות ואנאפילקסיס • המרכיב העיקרי בחיסון: חלבון פעיל מבחינה אימונולוגית • מרכיבים אחרים: אנטיגנים הקרובים לביצה, חומר שימור-thimerosal, gelatin (מהחי), שמרים, אנטיביוטיקה • חיסון שפעת מכיל חלבון ביצה – יכול לסכן רגישים לביצה • MMR מכיל חלבון מפיברובלסטים עוברי אפרוחים – לא מסוכן • חיסונים עם neomycin יכולים לסכן "רגישים סיסטמיים" • חיסון Hep B יכולים לסכן אלרגיים לשמרים

  24. כיצד למנוע תגובות אלרגיות לחיסונים • לשלול תגובות לא-אלרגיות, סיסטמיות אחרות • אם החיסון או מנת הדחף אינם חיוניים- לדחות או להימנע • אם חיוני וחשד לרגישות- לנסות חיסון שאינו מכיל מרכיב חשוד כגון הידרוליזטים של gelatin • במידה והתגובה אלרגית ברורה, ואין אלטרנטיבה – תהליך הפחתת חיסון: desensitization procedure

  25. חיסוןMMR ברגישים לחלבון ביצה* • 54 תינוקות (גיל ממוצע 18.5 חודש) עם תגובה אלרגית מיידית לביצים (טסט עורי + 22 תגר ,אצל 26 סיפור של אנאפילקסיס( • כולם קבלו MMR בהשגחה • אף לא אחד פיתח תגובה מיידית או מאוחרת • מסקנה: אין מניעה למתן MMR לתינוקות עם אלרגיה לביצים * James JM et al. Safe administration of the measles vaccine to children allergic to eggs N Engl J Med 1995; 332: 1262-6

  26. אנמנזה של רגישות אלרגית מיידית לביצים תגובה בינונית\קלה תגובה קלה תגובה קשה נוכחות אסתמה פעילה/ כרונית לא כן חיסון ללא השגחה חיסון בהשגחה חיסון חצבת בילדים הרגישים לביצים תרשים זרימה

  27. סיכום • חיסונים נגד מחלות זיהומיות מהווים חלק בלתי נפרד מרפואה מונעת בעידן המודרני • תגובות אנאפילקטיות לחיסונים הן נדירות וניתנות למניעה ברובן • יש חשיבות להערכה על ידי מומחה והתווית תכנית פעולה במקרים בהם קיים חשד לסיכון פוטנציאלי

  28. תודה ... ושנהיה בריאים

More Related