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甲状腺疾病

甲状腺疾病. 前 言. 甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素 (TH) 。 甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸 (T3) ，甲状腺素 (T4) 。 T4 可转化为 T3(3 ， 5 ， 3 ’ T3) 和反 T3 （ rT3) (3 ， 3 ’ ， 5 ’ T3) TH 的作用主要是 T3 与其受体和其他相关蛋白相互作用。. 甲状腺疾病的分类. 单纯性甲状腺肿： 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减低症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤. 甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism. 定义. 甲状腺功能亢进症：简称甲亢

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甲状腺疾病

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Presentation Transcript

  1. 甲状腺疾病

  2. 前 言 • 甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。 • 甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)。 • T4可转化为T3(3，5，3’T3)和反T3（rT3) (3，3’，5’T3) • TH的作用主要是T3与其受体和其他相关蛋白相互作用。

  3. 甲状腺疾病的分类 • 单纯性甲状腺肿： • 甲状腺功能亢进症 • 甲状腺功能减低症 • 甲状腺炎 • 甲状腺肿瘤

  4. 甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism

  5. 定义 • 甲状腺功能亢进症：简称甲亢 • 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。

  6. 甲亢的分类 • 甲状腺性甲亢： • Graves病 • 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） • 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） • 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 • 甲状腺癌（滤泡型腺癌） • 新生儿甲亢 • 碘甲亢 • TSH受体基因突变致甲亢

  7. 甲亢的分类 • 甲状腺性甲亢： • 垂体性甲亢（TSH甲亢）： • 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 • 垂体性TH不敏感综合症

  8. 甲亢的分类 • 甲状腺性甲亢： • 垂体性甲亢（TSH甲亢）： • 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 • 恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物） • HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）

  9. 甲亢的分类 • 甲状腺性甲亢： • 垂体性甲亢（TSH甲亢）： • 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 • 卵巢甲状腺肿伴甲亢

  10. 甲亢的分类 • 甲状腺性甲亢： • 垂体性甲亢（TSH甲亢）： • 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 • 卵巢甲状腺肿伴甲亢 • 医源性甲亢

  11. 甲亢的分类 • 甲状腺性甲亢： • 垂体性甲亢（TSH甲亢）： • 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 • 卵巢甲状腺肿伴甲亢 • 医源性甲亢 • 暂时性甲亢 • 亚急性甲状腺炎 • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

  12. Graves 病 • 又称毒性弥漫性甲状腺肿 • 器官特异性自身免疫性病 • 临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿 • Graves’s disease is most common in the third and fourth decades of life. • It is more common in women, approximately 4 to 6:1

  13. 病因和发病机理 • 自身免疫性甲状腺疾病 • 可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE • 具有遗传背景：与HLA类型有关 • 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体 • TSH受体抗体(TRAb)： • 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) • TSH阻断性抗体(TBAb)

  14. Clinical manifestations • Thyrotoxicosis • Diffuse goiter • Ophthalmopathy • Infiltrative dermopathy

  15. 临床表现Clinical manifestations • 甲状腺激素分泌过多症候群Thyrotoxicosis • Energy metabolism 怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 • Nervous system 多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 • Cardiovascular system 心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大

  16. 临床表现Clinical manifestations • 甲状腺激素分泌过多症候群Thyrotoxicosis • Alimentary system：多食消瘦、排便次数增多 • Muscle and skeletal system：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing • Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy • Reproductive function：月经减少、阳痿、男性乳房发育 • Hematopoietic system：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少

  17. 临床表现 • 甲状腺肿大： Diffuse goiter • Commonly two or three times normal ,may be massively enlarged. • Symmetrical,but right lateral lobe may be larger than the left. • The surface is generally smooth but may feel lobular. • Thrill may be felt in severe cases. And the thrill is always accompanied by an audible bruit.

  18. 临床表现 • 眼征：Ophthalmopathy • 25-50%病人出现眼征 • 单纯性突眼：眼球向前突出，<18mm • 上眼睑挛缩、眼裂增宽Stare • Palpebral fissure • 瞬目减少Stare • 上眼睑下落慢 • 前额皮肤不能皱起 • 辐辏不良

  19. 临床表现 • 侵润性突眼：>30mm、眼睑增后、结膜充血、症状 • Proptosis, • Periorbital edema, Ophthalmoplegia

  20. The right was paralysis of upward gaze .

  21. Infiltrative dermopathy • Occurs in 5 to 10% • Accompany with infiltrative orbitopathy • Hyperpigmented, nonpitting ,nodule and plaques—orange-skin • Located in pretibial area and dorsa of the feet.

  22. 实验室检查lab examination • 血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 • 促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH • 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 • 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 • 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，不抑制 • 甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发， TGAb、TPOAb • 影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描

  23. 诊 断diagnosis • 功能诊断： • 临床表现 • T3、T4升高、TSH降低 • TRH兴奋试验、T3抑制试验 • 病因诊断 • Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎

  24. 鉴别诊断 • 单纯性甲状腺肿： • 噬铬细胞瘤 • 神经症 • 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤

  25. 治 疗 treatment • 一般治疗：休息 • 甲亢的治疗： • 抗甲状腺药物治疗： • 其他药物治疗 • 放疗 • 手术治疗

  26. 抗甲状腺药物治疗 Drug • 药物种类： • 硫脲类：MTU、PTU • 咪唑类：他巴唑、甲亢平 • 药物作用机理： • 抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状腺激素的合成 • PTU抑制T4转化为T3 • 适应症： • 病情轻、甲状腺轻中度肿大 • 20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全 • 术前准备 • 术后复发、 • 放疗的辅助治疗

  27. 抗甲状腺药物治疗 • 剂量与疗程 • 初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/d • 减量期：每2-4周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d • 维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d • 疗程： 1.5-2年 • 甲状腺激素或L-甲状腺素

  28. 抗甲状腺药物治疗 • 副作用： • 粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC<3*109、粒细胞<1.5*109应停药 • 过敏：药疹 • 肝损害、胆汁淤积综合症 • 复发与停药： • 复发指甲亢缓解停药半年后又反复者。

  29. 其他药物治疗 • 复方碘溶液：术前准备和甲亢危象 • 作用：减少甲状腺充血、阻止TH释放、抑制TH合成和T4转化为T3（暂时） • ß受体阻断剂： • 阻止ß受体 • 抑制T4转化为T3 • 哮喘者禁用

  30. 放射性I131治疗 • 适应征： • 中度甲亢、年龄> 25岁 • 对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发 • 合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发 • 某些高功能结节 • 非自身免疫性家族性甲状腺肿 • 禁忌征： • 妊娠、哺乳期妇女、25岁以下 • 严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核 • 外周血WBC<3*109或中性粒细胞1.5*109 • 重症侵润性突眼 • 甲状腺危象 • 甲状腺不能摄碘

  31. 放射性I131治疗 • 剂量与疗效： • 根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算 • 并发症： • 甲状腺功能减退：暂时、永久 • 放射性甲状腺炎 • 突眼的改变

  32. 手术治疗 • 适应证： • 中、重度甲亢，服药效果差，复发 • 甲状腺巨大，有压迫症状 • 胸骨后甲状腺伴甲亢 • 结节性甲状腺肿伴甲亢 • 禁忌证： • 重度突眼 • 合并心、肝、肾疾病，不能耐受手术 • 妊娠早期及晚期 • 轻症可用药物控制

  33. 手术治疗 • 术前准备： • 症状控制，HR<80次/分，T3、T4正常 • 复方碘溶液：减少术中出血 • 并发症： • 伤口出血、感染 • 甲状腺危象 • 喉上、喉返神经损伤 • 甲状旁腺功能低下（暂时、永久） • 甲状腺功能减低 • 突眼恶化

  34. 特殊的甲亢类型 • 淡漠型甲亢： • 多见于老年人 • 高代谢征候群、突眼、甲状腺肿不明显 • 神志淡漠、嗜睡、厌食、腹泻、Af • 易发生甲状腺危象

  35. 特殊的甲亢类型 • T3、T4型甲亢 • T3型甲亢：多见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期、缺碘地区的甲亢 • T4型甲亢：见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢

  36. 特殊的甲亢类型 • 亚临床甲亢： • T3、T4正常、TSH降低 • 无甲亢的症状或有甲亢的某些表现 • 一般无须治疗 • 如果年龄较大、症状明显、甲状腺肿大或结节时给予治疗

  37. 特殊的甲亢类型 • 妊娠期甲亢： • 妊娠合并甲亢：FT3、FT4升高，TSH降低 • HCG相关性甲亢：HCG作用于 TSH受体 • 治疗： • 禁止用放疗 • 首选PTU、药物剂量小 • 禁用心得安 • 不宜哺乳

  38. 甲亢危象 • 诱因： • 应激：感染、手术、放疗 • 严重躯体疾病：心衰、败血症、脑血管意外 • 口服过量甲状腺制剂 • 严重的精神创伤 • 手术过度挤压甲状腺 • 临床表现： • 甲亢症状加重 • 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷

  39. 甲亢危象 • 治疗： • 抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid • 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid • 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid 　　　　　　　　　氢化可的松：100mg • 降低血中TH浓度：透析 • 支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡 • 对症治疗：吸氧、防治感染、降温

  40. 浸润性突眼的治疗 • 保护眼睛：墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、　　　　　高枕卧位、限盐 • 早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂：强　　　　　的松、环磷酰胺 • 严重者可行手术或球后放射治疗 • L-T450-100ug/d与抗甲状腺药合用 • 生长抑素类似物－奥曲肽：抑制球后组　　　　　织增生

  41. Tnank you for your attention!

  42. 谢谢！

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