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药理学多媒体课件. 渤海石油职业学院医学技术系 林莎 何瑛. 全国高等职业技术教育卫生部规划教材 供临床、护理、医学影像技术、口腔工艺技术、药学、检验等专业用. 药 理 学 主编 于肯明 人 民 卫 生 出 版 社. 传出神经药理系统概述. 一、 传出神经系统的分类 二、 传出神经系统的递质 三、 传出神经系统的受体 四、 传出神经药的作用方式 五、 传出神经系统药的分类. 传出神经药的定义：.
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药理学多媒体课件 渤海石油职业学院医学技术系 林莎 何瑛
全国高等职业技术教育卫生部规划教材供临床、护理、医学影像技术、口腔工艺技术、药学、检验等专业用全国高等职业技术教育卫生部规划教材供临床、护理、医学影像技术、口腔工艺技术、药学、检验等专业用 药 理 学 主编 于肯明 人 民 卫 生 出 版 社
传出神经药理系统概述 • 一、传出神经系统的分类 • 二、传出神经系统的递质 • 三、传出神经系统的受体 • 四、传出神经药的作用方式 • 五、传出神经系统药的分类
传出神经药的定义： • 能直接或间接影响传出神经的化学传递过程，从而改变效应器功能活动的药物，即为传出神经药。
一、传出神经系统的分类 （一）传出神经的解剖学分类 • 1、自主神经 • 2、运动神经 （二）传出神经按递质分类 • 1、胆碱能神经 • 2、去甲肾上腺素能神经
节后纤维 节前纤维 中枢 神经节 效应器 自主神经（植物神经）的定义： • 包括交感神经和副交感神经，主要支配心脏、平滑肌、腺体、眼等效应器官。 • 它们自中枢发出后，一般先经过神经节更换神经元，再到达所支配的效应器。 • 自主神经有节前纤维和节后纤维之分。
中 枢 效应器 运动神经的定义： • 自中枢发出后，中途不更换神经元，直接到达所支配的效应器，即骨骼肌。 • 运动神经无节前纤维和节后纤维之分。
胆碱能神经的定义： • 兴奋时末梢释放乙酰胆碱（Ach）递质的神经。 • 包括： • 1、运动神经 • 2、交感神经的节前纤维 • 3、副交感神经的节前纤维 • 4、副交感神经的节后纤维 • 5、少部分交感神经的节后纤维
去甲肾上腺素能神经的定义： • 兴奋时末梢释放去甲肾上腺素（NA）递质的神经。 • 包括：大部分交感神经节后纤维
二、传出神经系统的递质 （一）递质的定义 • 正常情况下，当神经兴奋冲动到达神经末梢时，突触前膜可释放出传递信息的化学物质，此物质称为递质。 （二）递质的分类 • 1、 乙酰胆碱（Ach） • 2、 去甲肾上腺素（NA） （三）递质的生物合成与代谢
乙酰胆碱的生物合成和代谢： • 一、合成： 胆碱 ﹢乙酰辅酶A乙酰胆碱 • 二、储存：囊泡内储存 • 三、释放：胞裂外排 • 四、破坏： 乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 新斯的明 胆碱乙酰化酶 胆碱脂酶 （－）
胆碱能神经末梢递质合成、储存、释放、代谢示意图胆碱能神经末梢递质合成、储存、释放、代谢示意图
胆碱酯酶抑制药 例1、新斯的明为胆碱酯酶抑制药，使Ach不能被水解，Ach在突触间隙的浓度升高，对M受体和N受体的作用增强，从而表现出M样作用和N样作用。（详见幻灯２１） • 新斯的明的作用有兴奋平滑肌、减慢心率、骨骼肌收缩等。 • 临床可用于治疗因肠、膀胱麻痹所致的腹气胀、尿潴留，阵发性室上性心动过速等。
去甲肾上腺素的生物合成和代谢： • 一、合成：酪氨酸→多巴→多巴胺（DA） • 二、储存：DA→囊泡→NA（储存于囊泡） • 三、释放：胞裂外排 • 四、破坏：小部分被COMT破坏 大部分被突触前膜的胺泵摄取
去甲肾上腺素能神经递质耗竭药： 例2、利血平和囊泡膜上的胺泵结合，影响递质的再摄取，最终使囊泡内的递质耗竭 • 故利血平的作用表现为和α受体兴奋时相反的作用，即血管扩张、血压下降。
三、传出神经系统的受体 （一）受体的类型及分布 • 1、胆碱受体 • 2、肾上腺素受体 （二）受体的效应 • 1、胆碱受体的效应 • 2、肾上腺素受体的效应 • 3、受体作用的对立同一效应
胆碱受体的定义、亚型及分布: • 能选择性地与Ach结合的受体。 可分为两类： 1、毒蕈碱型胆碱受体 • （1）M1受体：神经节细胞及腺体等处 • （2）M2受体：心脏、血管 • （3）M3受体：支气管、胃肠道平滑肌 2、烟碱型胆碱受体 • （1）N1受体：自主神经节细胞与肾上腺髓质 • （2）N2受体：骨骼肌
肾上腺素受体的定义、亚型和分布: • 能选择性地与肾上腺素或去甲肾上腺素结合的受体。 可分为两类： 1、α型肾上腺素受体 • （1） α1受体：突触后膜如血管平滑肌 • （2） α2 受体：突触前膜 2、β型肾上腺素受体 • （1）β1受体：心脏、脂肪等处 • （2）β2受体：支气管、血管平滑肌、突触前膜
胆碱受体的效应： 1、M样作用 • 心脏抑制、血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌、瞳孔缩小等。 2、N样作用 • 自主神经兴奋、肾上腺隋质分泌、骨骼肌收缩等。
胆碱受体的兴奋药： 例3：毛果芸香碱是胆碱M受体的兴奋药，故可产生M样作用。 • 即：心脏抑制、血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌、瞳孔缩小等。但其眼的作用更明显，可产生缩瞳、降低眼压和调节痉挛的作用。 • 临床主要用于青光眼的治疗。
胆碱受体的阻断药： 例4：阿托品是胆碱M受体的阻断药，故 • 可产生和M样作用相反的作用。 • 即：解除对心脏抑制、血管扩张、平滑肌松弛、抑制腺体分泌、瞳孔扩大等。其对平滑肌、腺体的作用更为明显。 • 临床主要用于内脏平滑肌绞痛、小儿流涎症等，并禁用于青光眼的病人。
肾上腺素受体作用： 1、 α型作用： • 血管收缩、瞳孔扩大、Ach和NA释放减少 2、 β型作用： • 心脏兴奋、血管扩张、平滑肌松弛、糖原分解、 NA释放增加等
肾上腺素受体的兴奋药： 例5：肾上腺素是α受体和 β受体的兴奋药，故可产生α型作用和 β型作用。 • 即：血管收缩、心脏兴奋等。 • 临床主要用于抢救心脏骤停、过敏性休克、与局麻药配伍、局部止血、治疗支气管哮喘等。 • 但禁用于高血压、糖尿病和甲状腺功能亢进的病人。
肾上腺素受体的阻断药： 例6：酚托拉明是α型受体的阻断药，故 • 可引起血管扩张、血压降低。临床主要用于外周血管痉挛性疾病、休克、心衰及急性心肌梗死的治疗。 例7：普奈洛尔是β型受体的阻断药，故 • 可使心脏抑制。临床主要用于高血压、心律失常、心绞痛、心功能不全等的治疗。
受体作用的对立统一效应 机体多数效应器官兼有肾上腺素受体和胆碱受体，在同一效应器上往往产生相反的生理效应。但从整体上来看，在中枢神经系统调控下，共同维持所支配的效应器的正常活动。对立着的两个方面有主次之分，如胃肠及膀胱平滑肌、腺体等是以胆碱受体的作用为主（占优势），心肌及血管平滑肌以去甲肾上腺素受体的作用为主（占优势）。当两类受体同时被激动或阻断时，一般表现为占优势的效应增强或减弱。
四、传出神经药的作用方式 1、直接与受体结合 • 大部分药物都是直接与受体结合而产生激动或阻断受体的效应。如拟胆碱作用和抗胆碱作用；拟肾上腺素作用和抗肾上腺素作用。 2、影响递质的体内过程 • 药物通过影响递质合成、储存、转化、破坏产生拟似或拮抗作用。如胆碱酯酶抑制药、胆碱酯酶复活药、抗高血压药（利血平）等。
五、传出神经系统药的分类 • （一）胆碱受体激动药 • （二）胆碱受体阻断药 • （三）肾上腺素受体激动药 • （四）肾上腺素受体阻断药
胆碱受体激动药 （一）M、N受体激动药 • 乙酰胆碱、氨甲酰胆碱 （二）M受体激动药 • 毛果芸香碱 （三）N受体激动药 • 烟碱（少量） （四）胆碱酯酶抑制药 • 新斯的明、吡斯的明、毒扁豆碱、加兰他敏
胆碱受体阻断药 （一）M受体阻断药 • 阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、后马托品、丙胺太林 （二）N1受体阻断药 • 美加明、阿方那特 （三） N2受体阻断药 • 筒箭毒碱、琥珀胆碱
肾上腺素受体激动药 （一） α、β受体激动药 • 肾上腺素、麻黄碱、 （二） α受体激动药 • 去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素 （三） β受体激动药 • 异丙肾上腺素、克伦特罗、 （四） α、β、DA受体激动药 • 多巴胺
肾上腺素受体阻断药 （一） α、β受体阻断药 • 拉贝洛尔 （二） α受体阻断药 • 酚妥拉明 （三） α1受体阻断药 • 哌唑嗪 （四） β受体阻断药 • 普萘洛尔、阿替洛尔
目标检测题： 一、名词解释 • 1、M样症状 • 2、N样症状 • 3、α型作用 • 4、β型作用
目标检测题： 二、填空题 • 1、能选择性地与毒蕈碱结合的受体 为 ，与烟碱结合的受体为 。 • 2、Ach释放后作用消失的主要原因是 。NA释放后作用消失的主 要原因是 。
目标检测题： 三、选择题 1、M受体主要分布于（ ） A、自主神经节 B、副交感神经节后纤维支配的效应器上 C、肾上腺隋质 D、骨骼肌细胞上 E、交感神经节后纤维支配的效应器上
目标检测题： 2、中途不更换神经元的神经是（ ） A、多数交感神经 B、副交感神经 C、运动神经 D、自主神经 E、以上都不是
目标检测题： 3、能选择性与毒蕈碱结合的胆碱受体为（） A、M受体 B、N受体 C、α受体 D、β受体 E、DA受体
目标检测题： 4、效应器的α受体激动时不会直接引起（） A、血管收缩 B、支气管收缩 C、括约肌收缩 D、瞳孔缩小 E、腺体分泌增加
目标检测题： 5、阻断自主神经节的N受体可引起（ ） A、唾液分泌增加 B、血压降低 C、胃肠蠕动增加 D、呼吸肌麻痹 E、重症肌无力
目标检测题： 6、M受体激动时可使（ ） A、皮肤、粘膜血管扩张 B、瞳孔散大 C、睫状肌松弛 D、糖原分解 E、脂肪分解
目标检测题： 四、简答题 • 1、传出神经系统药与神经递质有何关系？ • 2、根据药物的作用对传出神经药如何分类。
软件说明 • 本课件适用于临床、护理、医学影像技术、口腔工艺技术、药学、检验等专业。 • 该课件的优点是重点突出，条理化强，便于学生掌握、记忆。同时运用实例将M样作用、N样作用、α型作用及β型作用与传出神经药密切联系，使学生将抽象的学习与实际药物的作用及应用联系起来，提高了学生的学习兴趣，增强了知识的连接性、运用性、逻辑性和推理性。起到了举一反三、融会贯通的效果。
