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見習問題

見習問題. 臨床心理師在醫院的位置. 心理師的位置 心理師與精神科醫師的合作 心理師的功能；可以作什麼 ? 特殊性在哪（家族治療：社工；教育：特教；行為矯治 : 復健；臨床心理師 : 認知 ? ） 心理師分級 ? 心理師的訓練：要如何訓練才能在醫療團隊中發揮功能. 心理師、精神科醫師、物理治療師、職能治療師之別 心理師飽和了嗎？ 心理師的發展？. 診斷與鑑別診斷. 看不出是精神病患 ? 醫師如何下診斷？ 醫師的診斷和自己的假設有出入？（請提例子） 精神分裂症是垃圾筒診斷？ 精神分裂症的患者的異質性與共病？

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Presentation Transcript

  1. 見習問題

  2. 臨床心理師在醫院的位置 • 心理師的位置 • 心理師與精神科醫師的合作 • 心理師的功能；可以作什麼?特殊性在哪（家族治療：社工；教育：特教；行為矯治:復健；臨床心理師:認知?） • 心理師分級? • 心理師的訓練：要如何訓練才能在醫療團隊中發揮功能

  3. 心理師、精神科醫師、物理治療師、職能治療師之別心理師、精神科醫師、物理治療師、職能治療師之別 • 心理師飽和了嗎？ • 心理師的發展？

  4. 診斷與鑑別診斷 • 看不出是精神病患?醫師如何下診斷？ • 醫師的診斷和自己的假設有出入？（請提例子） • 精神分裂症是垃圾筒診斷？ • 精神分裂症的患者的異質性與共病？ • 病歷與病人所述不符vs. psychoanalysis 的病理觀？ • 對各種病症的理解？(學校所學與見習所見之異同) • DSM沒有的其他疾病？ • 共病 vs. 非典型？

  5. 鑑別診斷 • 失智、瞻妄和psychoses之別 • 水腦症、譫妄與老人癡呆 • 成人疾病：PTSD, Depression, Bipolar, Manic-depressive Psychosis, Schizophrenia, Schizoaffective Disorder, • MDD vs Schizo的妄想 • Schizophrenia paranoid type vs. delusional disorder • MDD vs. Substance induced depressive mood

  6. 鑑別診斷 • 兒童疾病：自閉症與發展遲緩；ADHD, ADD, CD, ODD, OCD, • 情緒問題：Depression、Mania-depression, ADHD，躁動憂鬱 • Autism vs. Asperger • 反社會人格醫院不收，診斷標準形同虛設？

  7. 心理診斷 • 如何不亂下診斷？ • 沒看到病人，不能下診斷 • 憂鬱症是否有MD體質？

  8. 心理衡鑑 • 殘障手冊的困擾（倫理問題） • 不講話的小孩 • 施測方式的彈性 • 改變施測工具 • Leiter（非語言智力測驗）

  9. 心理治療 • 精神疾病是否可根治？ • 醫院治療成果以及兒童在學校的人際問題? • 危機處理：醫院的防範措施？ • 嚴重精神分裂症的治療是否有用? • 邊緣人格的處置：割自己不疼但是想到別人深深傷害了他心很痛，無法以言語表達心中的痛，因此以割自己呈現無法言說的痛。

  10. 心理治療 • 如何治療反社會人格？ • 如何提高病人的病識感？ • 病人與家屬的整體照顧 • 是否有不可治療的病人？ • 如何治療具有不同價值觀、信仰與宗教的病人？ • 病人不談早期經驗，如何做精神分析？ • 精神分析是否可以治療成癮病人

  11. 心理治療 • 醫病關係：移情；醫師要離開，病人覺得被拋棄；雙重關係？ • 何時可以結案?結案的指標? • 團體治療的目標為何(都只在分享生活狀況?) • 綜合醫院做團體治療的困難 • 被動晤談的困難、挖隱私? • 如何提高病人的晤談動機？

  12. 藥物問題 • 服用何時停止？ • 精神科的藥物吃不死、也醫不好 • 藥物副作用？

  13. 技術問題 • 以見習身分如何與患者建立恰當的關係 • Listening with the third ear！ • 心理師、治療師當垃圾桶 vs. 描述現況 • 同情心 vs. 同理心?(覺得很心疼 vs. 你很害怕) • 觀察、理解、描述與同理 • 病人害怕洗澡，如何對話？（洗澡讓你想到什麼？洗澡前後作些什麼？ Vs. 你今天有洗澡嗎？所以你不怕洗澡囉!!!）

  14. 技術問題 • 病人跟你要聯絡方式怎麼辦？ • 病人碰觸你怎麼辦？如何與病人保持距離? • 如何與病人交談？ • 記錄如何客觀？ie可否寫 good looking • 如何讓病人相信我　vs. 我要如何了解病人的感覺與想法 • 心理師在工作場所之外和病人的接觸

  15. 技術問題 • 如何和病人保持距離？ • 如何涵容(contain, hold)vs. 克制(control)自己的情緒？

  16. 親子教育 • 父母不配合，是否直接結案？（先處理父母親的問題？） • 父母親要立即的解決方案 • TavistockModel • Infant Mental Health

  17. 專業倫理 • 匿名、何時可討論患者狀況？ • 保密問題：會議與討論的限度 • 紀錄的客觀性：主觀紀錄如何避免？ • 雙重關係 • 心理師法 • 人本關懷是否一定會涉及雙重關係？ • 視病如親是否一定會涉及雙重關係？

  18. 法律與強制住院審查 • 心理師做為證人或專業評估人員 • 法院強制看報告 • 法院強制住院審查： a. 兩位專科醫師診斷為嚴重病人（自傷、傷人） b. 審查委員會七人小組：精神科醫師、心理師、 　　社工師、護理師、職能治療師、律師、家屬代 　　表 c. 審查項目：1. 兩位精神科醫師診斷 2. 嚴重病人 3. 病人拒絕住院 4. 家屬代表同意書 5. 強制住 　　院五天內

  19. 日間病房 • 日間病房機構化、過度保護患者 • 如何增強學員回到社會的動機 • 病友在自由時間不會主動活動，要怎麼讓他們願意多參與一些人際互動 • 醫院設備 • 日間留院 vs. 康護之家 vs. 護理之家(社區復健的角色與功能)vs. 又一村

  20. 健保與行政問題 • 健保限制醫師的工作 • 醫院體系、社會制度問題 • 民眾 vs. 衛生局 • 寄養與領養問題 • 收費和健保的兩難

  21. 個人問題 • 對於精神疾病的態度 • 精神分裂症的診斷 = 死刑 • 個人生涯規劃 • 學生的消極觀感與態度? • 青少年認同問題?

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