1 / 68

Το HPV εμβόλιο στη νέα εποχή πρόληψης του τραχηλικού καρκίνου

Το HPV εμβόλιο στη νέα εποχή πρόληψης του τραχηλικού καρκίνου. Μ. Ε. ΚΑΤΣΟΥΛΗΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ Δ/ΝΤΗΣ Μ/Γ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΤΖΑΝΕΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΠΕΙΡΑΙΑ. Περισσότερο ανεπτυγμένες χώρες. Λιγώτερο ανεπτυγμένες χώρες. Μαστός. Τράχηλος. Ωοθήκη. Ενδομήτριο. Εντερο. Πνεύμονας. Στομάχος. 600.

russ
Download Presentation

Το HPV εμβόλιο στη νέα εποχή πρόληψης του τραχηλικού καρκίνου

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Το HPV εμβόλιο στη νέα εποχή πρόληψης του τραχηλικού καρκίνου Μ. Ε. ΚΑΤΣΟΥΛΗΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣΔ/ΝΤΗΣ Μ/Γ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΤΖΑΝΕΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΠΕΙΡΑΙΑ

  2. Περισσότερο ανεπτυγμένες χώρες Λιγώτερο ανεπτυγμένες χώρες Μαστός Τράχηλος Ωοθήκη Ενδομήτριο Εντερο Πνεύμονας Στομάχος 600 400 200 0 200 400 600 Ετήσιος αριθμός περιστατικών (εκατοντάδες) Οι συχνότερες κακοήθειες στη γυναίκα

  3. Καρκίνος τραχήλου μήτρας OECD 2006

  4. Ca τραχήλου - 5ετής επιβίωση 98 % • Ia • Ib • IIa • IIb • IIIa • IIIb • IV 86 % 68 % 58 % 32 % 35 % 10 %

  5. Καρκίνος τραχήλου μήτρας

  6. Κυτταρολογική εξέταση κολποτραχηλικού επιχρίσματος κατά Παπανικολάου ( Pap-test) • Η κυτταρολογική εξέταση του κολποτραχηλικού επιχρίσματος παραμένει σταθερά μέχρι σήμερα, ίσως η μόνη εξέταση πρόληψης καρκίνου. • Η αξία της έγκειται στη δυνατότητα να διακρίνει πρώιμες προδιηθητικές βλάβες του τραχήλου της μήτρας

  7. Από ποια ηλικία οφείλει μια γυναίκα να ελέγχεται με Pap-test ? • Με την έναρξη της σεξουαλικής της ζωής

  8. Ποια ημέρα του κύκλου θεωρείται καλύτερη για να εξετασθεί μια γυναίκα με Pap-test? • Είναι καλύτερα η γυναίκα να προσέρχεται για εξέταση στη μέση του κύκλου, δηλ σε ιδανικό κύκλο 28 ημερών περί την 14η ημέρα. • Δεν είναι σωστό η εξέταση να γίνεται αμέσως μετά ή πριν την έμμηνο ρύση.

  9. Κάθε πότε οφείλει μια γυναίκα να εξετάζεται με Pap-test ? • Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας επιβάλλεται να εξετάζονται μια φορά το χρόνο, εκτός αν άλλοι ιατρικοί λόγοι επιβάλλουν τον συχνότερο έλεγχο • Εμμηνοπαυσιακές γυναίκες μπορούν να εξετάζονται κατά αραιότερα χρονικά διαστήματα

  10. Προγράμματα μαζικού ελέγχου βασισμένα στη κυτταρολογία • καλά οργανωμέναπρογράμματα μαζικού ελέγχουμε καθιερωμένο σύστημα πρόσκλησης γυναικών για εξέταση • αξιόλογοι μέθοδοι ποιοτικού ελέγχου έχουν δείξει ότι : • είναι αποτελεσματικά στην μείωση του καρκίνου του τραχήλου στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες

  11. Η επίδρασητων προγραμμάτων ελέγχου εξαρτάται από το ποσοστό κάλυψης1 18 100 90 16 80 Κάλυψη 70 60 14 Διηθητικός καρκίνος του τραχήλου 50 ποσοστά Συχνότητα εμφάνισης 40 12 30 10 20 Εθνικό Σύστημα κλήσης γυναικών 10 0 0 1987 1971 1985 1995 1990 1980 1975 Έτη Συχνότητα εμφάνισης του διηθητικού καρκίνου του τραχήλου με βάση την ηλικία 1971–1995 1. Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. BMJ. 1999;318:904–908.

  12. Προγράμματα ελέγχου του καρκίνου του τραχήλου • Στις ανεπτυγμένες χώρες,υπάρχει μεγάλη διαφοροποίηση στην οργάνωση των προγραμμάτων ελέγχου στον βαθμό της συμμόρφωσης και στο βαθμό της έκτασής τους • Στις αναπτυσσόμενες χώρες,όπου εμφανίζεται η πλειοψηψία των καρκίνων του τραχήλου τα προγράμματα ελέγχου έχουν ευρέως αποτύχει ή δεν υπάρχουν

  13. Καρκίνος τραχήλου μήτρας Απόδοση προγράμματος μαζικού πληθυσμιακού ελέγχου γυναικών ηλικίας 25-64 ετών ( Pap test, HPV- DNA κλπ) • Νορβηγία 87% • Αγγλία 83% • Ιταλία 62% • Ελλάδα 23% • Χώρες Αφρικής 0-8% Anttila A et al 2004

  14. Γιατί συνεχίζουμε να έχουμε πρόβλημα με τον καρκίνο του τραχήλου σε χώρες με καλά οργανωμένα προγράμματα ελέγχου? • Το 60 % των καρκίνων εμφανίζονται στο 15 % των γυναικών που δεν συμμετέχουν στα προγράμματα ελέγχου !! • (Δεν μπορούν να προσεγγιστούν από κανένα τεστ ελέγχου αλλά πιθανόν θα μπορούσαν να προφυλαχτούν πρωτογενώς)(Norwegian Cancer Registry - 2005) • Τα προγράμματα ελέγχου δεν επηρεάζουν το αδενοκαρκίνωμα

  15. Καρκίνος του τραχήλου • Παράγοντες κινδύνου • Μικρή ηλικία έναρξης σεξουαλικών επαφών • Πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι • Χαμηλό κοινωνικοοικονομικό status • Πολυτοκία, κάπνισμα, φυλή • Αιτιολογικός Παράγοντας : • Λοίμωξη με HPV • (ιός των ανθρώπινων κονδυλωμάτων)

  16. Η βλεννογονικήHPV λοίμωξη είναι πολύ συχνή

  17. Η μεγάλη πλειοψηφία των σεξουαλικά ενεργών ατόμων θα εκτεθεί στον ιό Εκτιμώμενος επιπολασμός σε γυναίκες και άνδρες 15-49 χρόνων

  18. Συχνότητα ανίχνευσης του τραχηλικού HPV σε γυναίκες σε σχέση με το χρόνο μετά την έναρξη των σεξουαλικών επαφών Collins et al. Brit J ObstetGynecol 2002;109:96

  19. HPV λοίμωξη & καρκίνος.

  20. 1907Ιϊκή φύση δερματικών κονδυλωμάτων(Ciufo) 1 1976 Υπόθεση ότι ο HPV είναι πιθανή αιτία καρκίνου του τραχήλου1 (ZurHausen) 1984HPV 18 στον καρκίνο του τραχήλου (Boshart)2 460 πΧΠρώτη αναφορά στον ορισμό «γεννητικά κονδυλώματα»1 1965Δομικά και μοριακά χαρακτηριστικά του HPV DNA από τα δερματικά κονδυλώματα1 1842καρκίνος του τραχήλου «αφροδίσια φύση»1 1999HPV στο 99.7% των καρκίνων του τραχήλου3 (Walboomers) 1979Σύστημα ταξινόμησης του HPV1 2006διαθεσιμότητα HPV εμβολίων1 1962/1967Oμάδα των ανθρωπίνων θηλωμάτων 1983HPV 16 στον καρκίνο του τραχήλου (Durst)1 1891 Λοιμογόνος φύση, κοινών κονδυλωμάτων1 1992Παρασκευή Των VLPS από L1ΚΑΙ L2 1976–77Ποικιλία των τύπων του HPV1 25 μΧΚαθορισμός τριών διαφορετικών τύπων κονδυλωμάτων1 1949Τμήματα του HPV σε δερματικά κονδυλώματα1 Where EM = electronmicroscopy; HPV = humanPapillomaVirus; VLP = virus-likeparticle. 1. Syrjänen and Syrjänen. Papillomavirus infections in humanpathology. Wiley & Sons, Chichester; 2000. p.1–10; 2. ZurHausen H. Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application. Nat Rev Cancer 2002;2:342–350; 3. Walboomers J et al. J Pathol 1999; 189: 12-19.

  21. Στρατηγικές πρόληψης καρκίνου τραχήλου μήτρας σήμερα Test Παπανικολάου Κολποσκοπική διερεύνηση Κατευθυνόμενες βιοψίες Θεραπεία προκαρκινικών αλλοιώσεων

  22. Ο ιός HPV αποτελεί παγκοσμίως απαραίτητο αιτιολογικό παράγοντα για τη δημιουργία καρκίνου τραχήλου μήτρας Συχνότητα του DNA του HPV σε 932 βιοψίες τραχήλου από 22 χώρες: 99,7% Walboomers, J. Pathol. 189: 12-19, 1999

  23. σχετικός κίνδυνος Munoz et all 2003

  24. Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την HPV λοίμωξη • Σεξουαλική δραστηριότητα(chlamydia – HSV) • Ανοσοκαταστολή(renal transplant – HIV) • Πολυτοκία ( > 5 κυήσεις) • Κάπνισμα • Μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών

  25. Μετάδοση λοίμωξης HPV μόλυνση Εμμένουσα μόλυνση Διηθητικός καρκίνος CIN 3 CIS CIN 1 CIN 2 • Ορμονικοί παράγοντες Μακρά χρήση αντισυλληπτικών πολυτοκία • κάπνισμα • HSV-2 • τύποικαι παραλλαγές HPV • Πράγοντες ξενιστή: Γεννετικοί παράγοντες Ανοσολογικοί παράγοντες

  26.  Τι είναι ο ιός ;  Πως μεταδίδεται ;  Τι προκαλεί ;

  27. Ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων • Οικογένεια των ανθρώπινων θηλωμάτων (PAPPILOMAVIRIDAE) • > 200 διαφορετικοί γενότυποι • Υψηλή διατήρηση της φυλογεννητικότητας • Κυκλικό γένωμα διπλής έλικας DNA (7000–8000 ζεύγη βάσεων) Syrjänen and Syrjänen. Papillomavirus infections in humanpathology. Wiley & Sons, Chichester; 2000. p.11–46.

  28. >200 τύποι HPV Βλεννογόνιοι ~60 τύποι Δερματικοί (~40 τύποι) “high-risk” “low-risk” Πελματικά, δερματικά κονδυλώματα low grade τραχηλικές βλάβες γεννητικά κονδυλώματα υποτροπιάζοντα αναπνευστικά θηλώματα (RRP) low/high grade τραχηλικές βλάβες πρωκτογεννητικούςCa

  29. Επιδημιολογική κατάταξη • 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68 73 82 • 26 53 66 • 6 11 40 42 43 44 54 61 70 72 81 CP6108 Υψηλού κινδύνου Υ Κ ? Χαμηλού κινδύνου • Δεν εμπλέκονται στο Κτραχήλου μήτρας. • Σχετίζονται με το πλακώδες Κλάρυγγος& • το σπάνιο σύνδρομο Bushke-Löwenstein του αιδοίου, του πέους και του ορθού. Munoz et all 2003

  30. Οι τύποι 16 & 18 προκαλούν το 70% των Κ τραχήλου μήτρας

  31. Μετάδοση του ιού • Κυρίως μέσω επαφής των γεννητικών βλεννογόνων (Γεννητικά -γεννητικά, χέρια –γενετικά , στοματο-γενετικά) • Περιγεννητικά (μη διεισδυτική επαφή) • Αντικείμενα (π.χ. χειρουργικά γάντια, λαβίδες βιοψίας) • Κατά τον τοκετό (2,8%) • Η χρήση προφυλακτικού μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης αλλά δεν την εξαλείφει 1. Winer et al. AJE 2003;157:218–226, 2. Giles CMAJ2003;168:1391. 3. Handsfield. Am J Med 1997;102:16–20, 4. Strauss et al.Sex Trans Infect2002;78:135–138.

  32. Ποια νοσήματα προκαλούνται από τον HPV ; • Ca τραχήλου της μήτρας • Άλλοι καρκίνοι γεννητικής χώρας : • καρκίνος αιδοίου • καρκίνος κόλπου • καρκίνος πέους • καρκίνος πρωκτού • Caστοματοφάρυγγα • Ca στοματικής κοιλότητας και λάρυγγα • Γεννητικά κονδυλώματα • Αναπνευστική Θηλωμάτωση λάρυγγα

  33. JORRP - Νεανική υποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλωμάτωση • Σχεδόν όλες οι περιπτώσειςπροέρχονται από περιγεννητική μόλυνση • Η ανάπτυξη θηλωμάτων του λάρυγγα οδηγεί σε μαζική απόφραξη των αναπνευστικών οδών • Υπεύθυνοι κυρίως οι τύποι 6,11 • Μετάδοση από τη μάνα • Κλινική συμπτωματολογία : συρριγμός - δυσφορία • Χειρουργική αντιμετώπιση: laser εκτομή υπό γενική αναισθησία • Συντηρητική θεραπεία με Cidofovirκαι Interferon • Σχετικά σπάνια νόσος : 4.3 per 1 00 000 USA - 3.5 per 1 000 000 Denmark • Εμφανίζεται σε ηλικία 3.8 – 5.5 ετών • Αρρενες = Θήλεις2 1 Derkay CS ArchOtol Head Neck Surg 1995, 2 Silverberg MJ et al ArchOtol Head Neck Surg 2004 3 Armstrong LR et al ArchOtol Head Neck Surg 1999.

  34.  Ποιος ο μηχανισμός μόλυνσης τουκυττάρου ;

  35. L2 E2 Ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων • Το γονιδίωμα του ιού κωδικοποιεί: • πρωτεϊνεςπρώϊμες (Ε) και όψιμες (L), ενώ • περιλαμβάνει και μη κωδικοποιούσα ρυθμιστική περιοχή (LCR). E7 LCR E6 E1 L1 E4 L2 E2 E5 Προσαρμογή από Swen-Eric Olsson

  36. πρωτεϊνεςE (πρώϊμες) • ελέγχουν τη προσκόλληση και αντιγραφή του DNA του ιού, ενώ έχουν και τη δυνατότητα να τροποποιούν το κύκλο ζωής των κυττάρων που προσβάλλονται. • οι Ε6 & Ε7 κυρίως υπεύθυνες για τηκαρκινογένεση.

More Related