1 / 37

В.А.Тутельян

Диетологическая служба Российской Федерации: вопросы стандартизации и персонализации лечебного питания. Профильная комиссия по диетологии Экспертного Совета в сфере здравоохранения Минздрава России. В.А.Тутельян. Москва, 22 ноября 2012г. ПРИОРИТЕТ 2012-2020 – профилактика!.

russell-hampton
Download Presentation

В.А.Тутельян

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Диетологическая служба Российской Федерации: вопросы стандартизации и персонализации лечебного питания Профильная комиссия по диетологии Экспертного Совета в сфере здравоохранения Минздрава России В.А.Тутельян Москва, 22 ноября 2012г.

  2. ПРИОРИТЕТ 2012-2020 – профилактика!

  3. Парламентские слушанья: «Законодательное обеспечение государственной политики в области детского, лечебного и профилактического питания» Комитет государственной думы по охране здоровья 15 ноября 2012

  4. Питание избыточное по калорийности и дефицитное по витаминам и микроэлементам приводит к ростуожирениясреди взрослых (до 23%) и детей (до 7%) и снижениюадаптационного потенциала большинства населения России Нарушения в питании населения России, 2005-2012 гг. (результаты ежегодных обследования 15000 человек) жир ожирение витамин С

  5. Основные нарушения в питании населения России • - превышение калорийности рациона уровня энерготрат, избыточная масса тела и ожирения среди детского (до 20%) и взрослого (более 55%) населения; • - избыточное потребление жира – более 35% калорийности; • - избыточное потребление добавленного сахара – более 13%; • - избыточное потребление поваренной соли – около 70% взрослого населения потребляют более 8 г поваренной соли • - недостаточное потребление фруктов (менее 100 г в день без учета соков и нектаров) и овощей ( около 200г в день) для населения в целом; • - недостаточная распространенность грудного вскармливания (около 50% детей до 6 месяцев) • - недостаточное потребление минеральных веществ: дефицит йода (у 70% населения), железа (у 20-30% женщин детородного возраста); кальция и др. • - недостаточное потребление большинства витаминов группы В (33-70% взрослых и 60% детей; витамина С - у 12% взрослых и 8% детей, витамина Е у 10% взрослых и 30% детей; каратиноидов у большинства детей и взрослых (74-90%)

  6. Здоровый образ жизни Здоровый Болезни образ жизни Сердечно-сосудистые Ожирение Сахарный диабет Остеопороз Подагра Онкологические Здоровье Нарушения питания 30-50% причин заболеваний

  7. Распространенность ожирения в различных регионах России Распространенность ожирения в различных регионах России

  8. Взаимосвязь потребления жира (г/день на человека) и смертности (на 100000 населения) от болезней системы кровообращения в субъектах Российской Федерации Взаимосвязь потребления жира (г/день на человека) и смертности (на 100000 населения) от новообразований в субъектах Российской Федерации

  9. Медицина ХХI века –4 П Профилактическая Предсказательная Персонализированная При участии пациента

  10. Нутриом – необходимые химические вещества – >170 Пищевые продукты и блюда ∞(бесконечность)

  11. К концу ХХ столетия энерготраты человека снизились до уровня 2000 ккал/сут. Это привело к уменьшению роли пищи как источника энергии

  12. Объем пищи, обеспечивающий энерготраты на уровне 3000 ккал/сут и более позволял обеспечивать физиологические потребности человека в пищевых в-вах и БАВ. Необходимость потребления более низких объемов пищи приводит к все возрастающему дефициту микронутриентов и минорных БАВ

  13. Выход из дилеммы - ПИЩА XXI ВЕКА

  14. Более чем в100городах России открыты ифункционируют502Центра здоровья для взрослых и более 193 Центров здоровья для детей В центрах здоровья любой гражданин России может бесплатно получить рекомендации по поводу здорового образа жизни и отказу от вредных привычек, ему помогут подобрать диету, узнать, как правильно двигаться или бросить курить. Многопрофильные специалисты ответят на вопросы, проведут тестирование и дадут рекомендации.

  15. Трансляция инновационных технологий в области нутрициологии и диетологии Минздрав России РАМН Протокол обследования и наблюдения Алгоритм корректировки нарушений питания ФГБУ «НИИ питания» РАМН Федеральный КДЦ «Здоровое питание» Профильная комиссия по диетологии ЭС Минздрава России Интернет портал Центр телемедицины КДЦ «Здоровое питание» СЗФО КДЦ «Здоровое питание» ЮФО КДЦ «Здоровое питание» ПФО КДЦ «Здоровое питание» УФО КДЦ «Здоровое питание» СКФО КДЦ «Здоровое питание» СФО КДЦ «Здоровое питание» ДВФО Главный диетолог СЗФО Главный диетолог ЮФО Главный диетолог ПФО Главный диетолог УФО Главный диетолог СКФО Главный диетолог СФО Главный диетолог ДВФО 83 субъекта федерации Центры здоровья для взрослых Главные диетологи 83 субъектов федерации Центры здоровья для детей Потоки информации информация, консультации, обучение отчетность

  16. Ген FTO (fat mass and obesity associated – Fatso) ассоциирует с жировой массой тела и ожирением Экспрессия проявляется в тканях плода и взрослого человека Особенно высока экспрессия в гипоталамусе и поджелудочной железе Обеспечивает синтез фермента осуществляющего окислительное деметилирование ДНК Рекомбинантный FTO-белок катализирует деметилирование 3-метилтимедина Обратная корреляция с экспрессий галанина – пептида, стимулирующего потребление пищи Предсказание рисков

  17. Исследования полиморфизма FTO в европейских странах- более 38 700человек Масса тела обследованных: Гетерозиготный аллель - + 1,2 кг Гомозиготный аллель (16% популяции) - + 3 кг, распространенность ожирения в 1,67 раза выше чем в популяции без мутаций

  18. Изучение полиморфизмаrs1801133 гена метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/, 2009. Хромосома: 1;локус: 1p36.3 rs1801133 Обследовано – 33 ребенка с избыточной массой тела Генотипы : Исходный С/С – 13 Гетерозиготный С/Т - 20 Гомозиготный Т/Т аллель не выявлен. Метод- ПЦР рестрикция 1 2 3 4 5 1, 3, 5 - С/С; 2, 4- С/Т. И.Я.Конь, Е.Ю,Сорокина, А.К.Батурин, 2009

  19. Полиморфизм генов метилтетрагидрофалатредуктазы и метилтетрагидрофалатдегидрогеназы связан с: увеличением риска формирования дефекта нервной трубки, уровня гомоцистеина (риск развиятия сердечно-сосудистых заболеваний) риска развития остеопороза снижением Риска развития рака толстой кишки Хорошее питание «скрывает» генетические мутации

  20. Персонализированная диетология 3-уровневая диагностика нарушений пищевого статуса Используется в 702 центрах здоровья Минздрава России 1 2 Профиль потребления пищевых продуктов Профиль потребления пищевых веществ Белок Белок животный Жир Нас жир ПНЖК N_3 N_6 Углеводы Пищ волокна Ca Fe K B1 B2 B6 C PP потребность Рекомендуемый уровень овощи сахар мясо рыба жир жив хлебопродукты картофель фрукты молоко яйцо жир раст 3 Метаболом сыворотки крови норма До После диетической коррекции Персонализированная коррекция питания 30

  21. Персонализация стандартной диетотерапии

  22. Стандарты медицинской помощи Стандарты лечебного питания • разрабатываются с целью оптимизации лечебного и профилактического питания • определяют гарантированный перечень диетологических мероприятий, подлежащих выполнению в ЛПУ Региональные стандарты лечебного питания

  23. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 05.08.03 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»

  24. Стандартные диеты

  25. пищевые ингредиенты, применяемые в качестве компонента приготовления готовых блюд для диетического (лечебного и профилактического) питания ( в т.ч. смеси белковые композитные сухие, ГОСТ Р 53861-2010, составляющие 20-50% белка диеты и др.) Арсенал продуктов лечебного питания традиционные пищевые продукты БАД специализированныепродукты продукты диетического(лечебного) питания, полученные путем модификации традиционных пищевых продуктов специализированные продукты, употребляемые взамен отдельного приема пищи или рациона в целом (в т.ч.смеси энтерального питания )

  26. Медицинские организации профилактического направления Центры диетологии Поликлиники, Центры здоровья Консультативно-диагностические отделения Врачи-терапевты, педиатры, общей практики (семейные врачи) Кабинет врача-диетолога, врачи центров здоровья Предсказательно-прогностическое обследование Диагностика нарушений пищевого статуса Диагностика алиментарно- зависимых заболеваний Персонифицированная диета Стандартная диета Приказ МЗ РФ №330 от 5.08.03 г. Специальная диета Приказ МЗ РФ №330 от 5.08.03 г. • + функциональные продукты • + продукты диетического • (лечебного) питания + витамино-минеральные • комплексы, про- и • пребиотики, ПНЖК n3, • ПВ, БАВ + функциональные • продукты • + витамино-минеральные • комплексы, про- и • пребиотики, ПНЖК n3, • ПВ, БАВ + витамино-минеральные комплексы + про- и пребиотики Образовательные программы по лечебному питанию

  27. Стационар терапевтического профиля Приемное отделение Поликлиника, санаторий и др. Специализированное отделение Поступление Диагностика Лечение Восстановительный период фармакотерапия симптоматическая фармакотерапия химиотерапия физиотерапия, ЛФК Специальная диета Приказ МЗ РФ №330 от 5.08.03 г. Персонифицированная диета Стандартная диета Приказ МЗ РФ №330 от 5.08.03 г. • + продукты диетического • (лечебного) питания + витамино- минеральные • комплексы, про- и • пребиотики, • ПНЖК n3, ПВ, БАВ + пищевые ингредиенты • + продукты диетического • (лечебного) питания • + энтеральное питание • +витамино-минеральные • комплексы, про- и пребиотики + витамино-минеральные комплексы, +про- и пребиотики + витамино- минеральные комплексы Образовательные программы по лечебному питанию

  28. Стационар хирургического профиля Оперативное вмешательство Поступление Предоперационный период Послеоперационный период Восстановительный период симптоматическая фармакотерапия фармакотерапия, физиотерапия, ЛФК Специальная диета Приказ МЗ РФ №330 от 5.08.03 г. Персональная диета Стандартная диета Приказ МЗ РФ №330 от 5.08.03 г. + парентеральное питание • + энтеральное питание • + пищевые ингредиенты • + витамино-минеральные • комплексы • + про- и пребиотики + продукты диетического (лечебного) питания + витамино-минеральные • комплексы, про- и пре- • биотики, ПНЖК n3, ПВ, БАВ + витамино- минеральные комплексы + энтеральное питание + витамино-минеральные комплексы, + про- и пребиотики Образовательные программы по лечебному питанию

  29. Неотложные меры по совершенствованию организации лечебного питания на уровне Минздрава РФ предусмотреть включение в стандарты оказания медицинской помощи при различных заболеваниях и патологических состояниях применение специализированных пищевых продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания, в том числе смесей композитных белковых сухих, продуктов энтерального питания, БАД к пище, витаминно-минеральных комплексов. - предусмотреть внедрение в учреждениях здравоохранения РФ автоматизированных программ по организации лечебного питания - обеспечить адекватное финансирование лечебного питания в условиях стандартизации медицинской помощи

  30. Неотложные меры по совершенствованию подготовки кадров в области лечебного питания (Министерство образования и науки РФ) Необходимо внести изменения в государственный образовательный стандарт, касающийся: совершенствования подготовки врачей-диетологов; создания кафедр нутрициологии и диетологии в медицинских ВУЗах РФ; введения и расширения учебных часов по диетологии на 3-6 курсах лечебных, педиатрических, стоматологических, медико-профилактических факультетов.

  31. Неотложные меры по совершенствованию продовольственной базы (Минсельхоз России, РАСХН) Совершенствовать работу по созданию и разработке: традиционных пищевых продуктов, произведенных из продовольственного сырья, полученного с использованием биотехнологии; продуктов функционального назначения, обеспечивающих восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений; продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания, полученных путем технологической или химической модификации традиционных пищевых продуктов

  32. Минздрав России Федеральный научный центр (НИИ питания РАМН) Высокотехнологичная Федеральный научный центр Северо-Кавказский ФО Центральный ФО Северо-западный ФО Южный ФО Приволжский ФО Уральский ФО Сибирский ФО Дальне-восточный ФО Специализированные диетологические стационары Нутритест-ИП 3 Нутрикор-ИП 3 Региональный центр лечебного и профилактического питания Нутритест-ИП 2 Нутрикор-ИП 2 Кабинет врача-диетолога Нутритест-ИП 1 Нутрикор-ИП 1 Поликлиника (Врач общей практики) Доврачебная ФАП, медпункты предприятий (фельдшер, м/с) ВГМУ ВГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Ростовский ГМУ Ростовский ГМУ Нижегородская ГМА Нижегородская ГМА Тюменская ГМА Тюменская ГМА ВГМУ ПМГМУ, РГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Ростовский ГМУ Нижегородская ГМА Тюменская ГМА Новосибирская ГМУ Новосибирская ГМУ ВГМУ ВГМУ ВГМУ ВГМУ ВГМУ ВГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Ростовский ГМУ Ростовский ГМУ Ростовский ГМУ Ростовский ГМУ Нижегородская ГМА Нижегородская ГМА Нижегородская ГМА Тюменская ГМА Тюменская ГМА Новосибирская ГМУ Дальневост. ГМУ Дальневост ГМУ Новосибирская ГМУ Дальневост. ГМУ РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ПФО РЦЛПП УФО РЦЛПП СФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ПФО РЦЛПП ПФО РЦЛПП ПФО РЦЛПП ПФО РЦЛПП УФО РЦЛПП УФО РЦЛПП УФО РЦЛПП СФО РЦЛПП СФО РЦЛПП ДФО РЦЛПП ДФО Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты

  33. Спасибо за внимание

More Related