Экспертиза временной нетрудоспособности

1. Экспертиза временной нетрудоспособности Сизикова Ирина Львовна к.м.н., доцент кафедры

2. Экспертиза – изучение специальных вопросов для решения которых необходимы специальные знания, с вынесением определенного суждения

3. «Врач-эксперт – специалист, чья высокая квалификация документально подтверждена и признана коллегами» Глоссарий КМП 1999 год

4. Врач-эксперт – это человек, который совершил все возможные ошибки в своей сфере деятельности. Н. Бор

5. Нормативно-правовые документыэкспертной деятельности

6. Основные функции государственного управления социальной сферой : • создание благоприятных условий для воспроизводства населения страны; • • сохранение здоровья и работоспособности населения; • • организация профессиональной подготовки кадров; • • укрепление семьи и забота о подрастающем поколении; • • сохранение и приумножение культурного достояния; • • организация отдыха и досуга населения;

7. Конституция РФ Федеральные конституционные законы Федеральные законы Указы Президента Постановления Правительства РФ Приказы, инструкции, инструктивные письма и постановления министерств и ведомств РФ

8. Конституция РФ(Принята 12.12.93г. Всенародным голосованием) Ст.15. Конституция – документ , имеющий высшую юридическую силу. Законы и др. нормативные акты не должны противоречить конституции. 4 группы прав. 1. Гражданское право и свобода. 2.Политическое право и свобода. 3. Экономическое право и свобода. 4. Социальное право и свобода.

9. Конституция РФ (социальные права) Ст. 39. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, по болезни и иных, предусмотренных законом случаях. Ст. 41. - Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, и др. поступлений.

10. Конституция РФ (социальные права) - Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств , создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность на основании федеральных законов. Ст. 42. Каждый имеет право: - на благоприятную окружающую среду, - достоверную информацию о ее состоянии, - на возмещение ущерба , причиненного его здоровью экологическим правонарушением

11. Конституция РФ (гражданские права) 21ст. 1. Достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления. 2. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам.

12. 20 ст. Каждый имеет право на жизнь. Запрещена эвтоназия. 22 ст. Каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность

13. Конституция РФ (гражданские права) Ст. 23. Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни и семейную тайну, защиту чести и достоинства. Ст.24. Сбор, хранение использование информации о частной жизни лица без его согласия недопустимо. Должностные лица должны обеспечить ознакомление с документами и материалами затрагивающими его право и свободу.

14. Конституция РФ (гражданские права) Ст.29. Каждому гарантируется свобода мысли и слова. Каждый гражданин РФ обладает на ее территории всеми правами и свободами и имеет равные обязанности, предусмотренные Конституцией РФ. Ст.55. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере которая необходима для защиты государственного строя.

15. Конституция РФ (гражданские права) Ст.56.В условиях чрезвычайного положения для обеспечения безопасности гражданина и защиты конституционного строя могут устанавливаться определенные ограничения прав и свобод с указанием предела и сроков их действия.

16. Центральный правовой акт в сфере здравоохранения, составляющий первый (после Конституции РФ) уровень медицинского законодательства - «Основы законодательства об охране здоровья граждан»

17. Второй уровень законодательства об охране здоровья граждан - специальныеФедеральные законы, непосредственно регулирующие важнейшие направления в этой сфере.

18. Надзорные законы • Законы профилактической направленности • Законы, определяющие права и ответственность медицинских работников • Законы, регулирующие финансирование здравоохранения • Законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности

19. Федеральные законы • О защите прав потребителей • О медицинском страховании граждан РФ • О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании • О трансплантации органов и тканей • О донорстве крови и ее компонентов • О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека • О предупреждении распространения туберкулеза в РФ

20. Федеральный Закон Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»

21. ФЗ определяет: 1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; 2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; 3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; 4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; 5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

22. Ст. 3. Законодательство в сфере охраны здоровья 2. Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.

23. 3. В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона.

24. Статья 13. Соблюдение врачебной тайны 1. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

25. 3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

26. 4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: • 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; • 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; • 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

27. 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 50 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иногозаконного представителя; • 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; • 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

28. 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; • 8) при обмене информацией в медицинских информационных системах и в медицинских организациях в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; • 9) при осуществлении контроля в системе обязательного социального страхования; • 10) при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

29. Выдача заключений по запросу органов следствия и дознания УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СВЕДЕНИЙ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА (в ред. Указа Президента РФ от 23.09.2005 №1111)

30. 4. Сведения, связанные с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами (врачебная, нотариальная, адвокатская тайна, тайна переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных или иных сообщений и так далее).

31. ФЗ-73 от 31.05.01. «О государственной судебно-медицинской деятельности» выдача заключения о возможности участия в следственных действиях в компетенцию ЛПУ не входит.

32. По запросу адвоката • ФЗ-63 от 31.05.02. «Об адвокатской деятельности и адвокатуре» • Ст 6. полномочия адвоката - Ордер - Доверенность на ведение дела

33. Глава 4 Федерального Закона Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

34. Права пациента — это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека и регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.

35. Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п.9, ст. 2 Основ)

36. 1 группа - права, предусмотренные Конституцией РФ • Право на жизнь (ст.20 Конституции РФ) – запрещение эвтаназии мед работниками • Право на достоинство личности (ст.21 Конституции РФ). Достоинство - неотъемлемое свойство человека как высшей ценности, составляющее основу признания и уважения всех его прав и свобод (Постановление Конституционного Суда от 27 июня 2000 г. N 11-П//СЗ РФ. 2000. N 27. ст. 2882) и принадлежащее ему независимо от того, как он сам и окружающие люди воспринимают и оценивают его личность.

37. Право на свободу и личную неприкосновенность (ст.22 Конституции РФ) – информированное согласие и отказ • Право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну (ч.1 ст.23 Конституции РФ). • Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.41 Конституции РФ)

38. Вторая группа прав граждан при оказании медицинских услуг определяется Законом о защите прав потребителей • Основные права потребителей в сфере оказания услуг медицинских услуг, содержатся в гл. III Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I «О защите прав потребителей» (далее Закона). • право на информацию об исполнителе и об оказываемых им услугах.

39. потребитель медицинских услуг имеет право на информацию об их исполнителе, в которой должны содержатся все необходимые сведения о соответствующей медицинской организации: наименование или фирменное наименование, местонахождение, место государственной регистрации, сведения о лицензии на занятие определенными видами деятельности, сведения о специалистах, их категории с указанием номера сертификата, информация о режиме работы медицинской организации и каждого специалиста, подробная информация о перечне оказываемых услуг и т.д.

40. При нарушении исполнителем своей обязанности о предоставлении информации потребитель в соответствии с п. 1 ст. 12 Закона о защите прав потребителей вправе потребовать от исполнителя возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, а если договор заключен, в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной суммы за оказанную услугу и возмещения других убытков. При этом, применение имущественной ответственности не освобождает исполнителя медицинской услуги от ее оказания.

41. право на оказание медицинских услуг надлежащего качества Ст. 4 Закона о защите прав потребителей. • Именно с понятием надлежащего качества услуги связаны понятия недостатков и существенных недостатков услуги, а, следовательно, и возникновение правовых последствий в случае несоблюдения требований к качеству. • При этом ни Гражданский кодекс РФ, ни Закон не раскрывают содержание данного термина.

42. В п. 1 этой стать 4 Закона указано, что качество товаров, работ или услуг должно соответствовать договору. Если в договоре условия о качестве не регламентированы, оно должно соответствовать обычно предъявляемым требованиям к услугам такого рода. • В настоящее время одним из основных критериев оценки качества медицинской услуги является соблюдение стандартов качества медицинской помощи.

43. право потребителей на безопасность оказываемой услуги. • ст.7 Закона о защите прав потребителей -потребитель имеет право на то, чтобы оказываемая услуга была безопасна для жизни, здоровья потребителя. • Требования, которые должны обеспечивать безопасность услуги для жизни и здоровья потребителя являются обязательными и устанавливаются законом или в установленном им порядке. При оказании медицинских услуг, безусловно, существуют определенные риски, требующие установления соответствующих норм безопасности, которые могут носить только обязательный характер.

44. Сертификация товаров и услуг • Лицензирование видов деятельности • информирование о наличии противопоказаний при применении медикаментозных средств или определенных методов диагностики и лечения.

45. В п. 2 ст. 7 Закона обращено особое внимание на то, что вред, причиненный жизни или здоровью потребителя, подлежит возмещению, что также является эффективной гарантией реализации права на безопасность. • К ортопедическим и зубопротезным медицинским услугам применимы те положения Закона о защите прав потребителей, которые предписывают исполнителю работ или услуг устанавливать гарантийные сроки как на изделия, т.е. сами протезы, так и на выполненную работу по их установке.

46. К отдельной группе можно отнести те права пациента-потребителя медицинских услуг, которыми он наделяется при непосредственном обращении в медицинское учреждение

47. Статья 18. Право на охрану здоровья • 1. Каждый имеет право на охрану здоровья. • 2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией качественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной и качественной медицинской помощи.

48. Ст. 19. Право на медицинскую помощь 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

49. Ст.19, п.6. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов;

50. 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;