1 / 22

Regionmöte om esophagus- och ventrikelcancer 2012-10-19

Regionmöte om esophagus- och ventrikelcancer 2012-10-19. Jakob to Baben ST-läkare, tf överläkare Onkologen Länssjukhuset Ryhov, Jönköping. Esofagus- och ventrikelcancer (EVC): palliativa patienten ur en onkologs perspektiv. Förlopp Cytostatikabehandling Strålbehandling. 1. Förlopp av EVC.

rusty
Download Presentation

Regionmöte om esophagus- och ventrikelcancer 2012-10-19

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Regionmöte om esophagus- och ventrikelcancer2012-10-19 Jakob to Baben ST-läkare, tf överläkare Onkologen Länssjukhuset Ryhov, Jönköping

  2. Esofagus- och ventrikelcancer (EVC): palliativa patienten ur en onkologs perspektiv

  3. Förlopp • Cytostatikabehandling • Strålbehandling

  4. 1. Förlopp av EVC 5 års överlevnad esofaguscancer ca 15% INCA register RCC Sydöst, 2012

  5. 1. Förlopp av EVC 5 års överlevnad ventrikelcancer ca 25% INCA register RCC Sydöst, 2012

  6. Åldersstandardiserad incidens esofaguscancer INCA register RCC Sydöst, 2012

  7. Åldersstandardiserad incidens ventrikelcancer INCA register RCC Sydöst, 2012

  8. Kan man bota EVC? • Dålig 5-års överlevnad. • De flesta opererade patienter dör av/med cancern i alla fall. • Mikrometastaser föreligger i 80-90% vid operation (i revben). • Relativt okänsligt för cytostatika/strålning. O’Sullivan GC, et al: Micrometastases in Esophagogastric Cancer: High Detection Rate in Resected Rib Segments; Gastroenterology 1999; 116:543-8

  9. Negativa prediktiva faktorer • Avancerat tumörstadium • Nedsatt allmäntillstånd (performance status >1) • Ej operation • Ej cytostatika (vinst med cyt några månader?) • Dålig differentieringsgrad resp ”diffus” ventrikelcancer • Esofaguscancer (jmf med ventrikelcancer) • Levermetastaser, peritonealcarcinomatos • Mutationer i p53-genen? • Viktnedgång? Chau et al: Multivariate Prognostic Factor Analysis in Locally Advanced and Metastatic Esophago-Gastric Cancer – Pooled Analysis From Threre Multicenter, Randomized, Controlled Trials Using Individual Patient Data; J Clin Oncol; 22:2395-403 Kunz et al: Long-Term Survivors of Gastric Cancer: A Californaia Population-Based Study; J Clin Onc 2012;30:3507-15

  10. Överlevnad – prognostiska grupper Chau et al: Multivariate Prognostic Factor Analysis in Locally Advanced and Metastatic Esophago-Gastric Cancer – Pooled Analysis From Threre Multicenter, Randomized, Controlled Trials Using Individual Patient Data; J Clin Oncol; 22:2395-403

  11. Förlopp • Cytostatikabehandling • Strålbehandling

  12. 2. Cytostatikabehandling Svårigheter: • Många patienter med påverkat allmäntillstånd vid diagnostillfället. • Heterogen patientgrupp i studier. • Svårt med individualisering av behandlingen (ofta får framtiden visa). • Ofta tunga biverkningar.

  13. Cytostatika - standard Kombination av oxaliplatin och fluorouracil (eller den perorala beredningen Capecitabin, Xeloda®). Behandlingen kallas Xelox, Folfox eller Flox. Iv eller kombination iv och po. Svarsfrekvens ca 30-40%. Vanliga biverkningar: neutropen feber, neuropati, illamående, slemhinnebiverkningar.

  14. Alternativ för unga och friska patienter • Kombination av oxaliplatin, epirubicin och Xeloda (så kallad EOX). REAL-2 studien. Något bättre respons än oxaliplatin/fluorouracil: 40-50%. Complete respons ca 4%. Medianöverlevnad 11 månader. Död inom 60 dagar efter start cytostatika 5-10%. Hög risk för allvarliga biverkningar: neutropen feber, diarré, illamående, trötthet, orkeslöshet bl a. Cunningham et al: Capecitabine and oxaliplatin for Advanced Esophagogastric Cancer; N Engl J Med 2008; 358:36-46

  15. Målriktade behandlingar I: trastuzumab Trastuzumab (Herceptin®): ToGA-studie. Ca 20-25% av ventrikelcancerpatienter är HER2-positiva. Tillägg av trastuzumab till cisplatin+fluorouracil/capecitabin ger ökad respons (47 vs 35%) och förlängd överlevnad (14 vs 11 månader). Tillägg av trastuzumab kan övervägas. Bang YJ et al: Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open label, randomised controlled trial. Lancet 2010; 376:687-97

  16. Målinriktade behandlingar II: bevacizumab Ventrikelcancer. Bevacizumab (Avastin®): Avagaststudie. Bevacizumab/placebo + cisplatin + capecitabin. Trend till förlängd överlevnad (12 vs 10 månader, p ca 10%). Respons bättre med Avastin (46 vs 37%). Dödsfall relaterat till behandlingen 2-3%. Ej standard med tillägg av bevacizumab. Ohtsu A et al: Bevacizumab in Combination With Chemotherapy As First-Line Therapy in Advanced Gastric Cancer: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Phase III Study; J Clin Onc 2011; 29:3968-76

  17. Alternativa behandlingar • I första linjen: olika kombinationer med irinotekan, docetaxel eller paclitaxel och fluorouracil. • I andra linjen: singel docetaxel. Kombination irinotekan + fluorouracil. • Äldre, skörare patienter: singel fluorouracil eller paclitaxel/docetaxel (respons ca 10-20%).

  18. Förlopp • Cytostatikabehandling • Strålbehandling

  19. 3. (Extern) strålbehandling 1/3 • Olika schema: exempelvis 3Gyx10-13. Ibland 2 Gys fraktioner. Dosberoende effekt. • Palliation av dysfagi: förbättring av dysfagi i ca 60-80% av patienterna, varav ca 50% har en livslång effekt. • Palliation av smärta: 25-80%? Lite data. Kim M et al: Clinical benefit of palliative radiation therapy in advanced gastric cancer; Acta Oncologica 2008; 47:421-7 DeVita et al: Cancer. Principles & Practice of Oncology; 8th edition 2008; Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. S 1027.

  20. (Extern) strålbehandling 2/3 • Palliation av tumörblödning: troligtvis viss effekt. • Livsförlängande effekt: troligtvis inte. • Tolerabel biverkningsnivå. Tey J et al: The role of palliative radiation therapy in symptomatic locally advanced gastric cancer; Int J Radiat Oncol Phys 2007; 67(2):385-8

  21. (Extern) strålbehandling 3/3 • Få studier som evaluerar effekten av enbart strålbehandling. Heterogena patientgrupper i studier, kort överlevnad, men troligtvis nytta av strålning avseende palliation av dysfagi, smärta och blödning. • Andra möjligheter: brakyterapi, laser, fotodynamisk behandling. • Anemi påverkar resultatet av strålbehandling! Grogan M et al: The Importance of Hemoglobin Levels during Radiotherapy for Carcinoma of the Cervix; Cancer 1999; 86:1528-36

  22. Slutsatser onkologiskt perspektiv på palliativa patienter med EVC • Dålig prognos trots framsteg i diagnos och behandling (bättre operationsteknik, minskad perioperativ mortalitet, nya cytostatikabehandlingar, bättre omhändertagande av komplikationer). • Väldigt olika förlopp. Långtidsöverlevare finns (10-30% av alla patienter)! • Heterogen patientgrupp: Fungerande vårdkedja och multimodal, individualiserad behandling för palliativa patienter behövs. • Finns inget bra, aktuellt vårdprogram i Sverige.

More Related