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癌症的预防

癌症的预防. 北京老年医院肿瘤科 吴殷. 癌 症. 危害如何？ 加重或减轻？ 能否预防？ 如何预防？. 全球癌症发病趋势. 1975 年 全球 517 万新发病例 1990 年 全球 807 万新发病例 (+37.4%) 1997 年 全球癌症死亡 620 万 2000 年全球癌症死亡已超过 700 万. （ WHO 资料）. 北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势. 北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势. 上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势. 上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势. 城市及农村癌症年死亡率的变化.

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Presentation Transcript

  1. 癌症的预防 北京老年医院肿瘤科 吴殷

  2. 癌 症 危害如何？ 加重或减轻？ 能否预防？ 如何预防？

  3. 全球癌症发病趋势 1975年 全球 517 万新发病例 1990年 全球 807 万新发病例(+37.4%) 1997年 全球癌症死亡 620 万 2000年全球癌症死亡已超过 700 万 （WHO资料）

  4. 北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势

  5. 北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势

  6. 上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势

  7. 上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势

  8. 城市及农村癌症年死亡率的变化 *年死亡率（1/10万）：城市146.61，农村112.57

  9. 近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（1991~2000） *胃、食管癌变化不大

  10. 我国恶性肿瘤变化趋势三个特点 • 食道癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及构成明显下降 • 趋势，宫颈癌下降幅度最大。 • 肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡及构成明 • 显上升趋势，肺癌、乳腺癌上升幅度最大，过去30年分 • 别上升了465%和96%。 • 肺癌已代替肝癌成为我国首位死亡原因（占全部恶性肿 • 瘤死亡的22.7%），呈现发达国家变化趋势。

  11. 我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率（1/10万） 我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率（1/10万）

  12. 我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率占总死亡率比例我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率占总死亡率比例

  13. 男性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势 1981-2002 肾 4.18 大肠 1.62 脑 1.36 肺 1.32 淋巴 1.16 膀胱 0.42 胰腺 0.38 年均上升及下降% 肝 -1，17 胃 -3.55 男 性 食道 -5.19

  14. 女性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势1981-2002女性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势1981-2002 年均上升及下降% 卵巢 2.29 乳腺 2.00 脑 1.49 胰腺 1.10 大肠 0.83 肺 0.42 肝 -1.21 胃 -3.48 食道 -6.55 女 性 宫颈 -10.69

  15. 几个国家的癌症死亡率（1/10万） 肺 癌 乳 癌 前列腺癌

  16. 我国癌症的流行趋势 癌症发病属中等水平 发病率及死亡率均呈上升趋势 农村有后来居上之势 癌谱正在发生变化 癌谱有西方化的趋向

  17. 我国癌症发病上升的原因 人口老龄化 吸烟恶习 生活方式城市化 工业化的进程

  18. 人口老龄化是肿瘤高发的主导因素

  19. 美、中男性相同吸烟量的年代比较 中国 美国

  20. 1982~1992年各类食物增降率（%）

  21. 动、植物食物的结构比例（%）

  22. 脂肪摄入量及提供热量比例 脂肪摄入量克 提供热量比%

  23. 我国与工业化国家癌症死亡率（1/10万）的比较（男性，1992）我国与工业化国家癌症死亡率（1/10万）的比较（男性，1992）

  24. 癌症能预防吗？

  25. 环境致癌的流行病学证据（一） • 年限差异 近三十年来肺癌↑，胃癌, 白血病、胰腺、前列腺、卵 巢、膀胱癌↑。 • 地域差异胃癌-日本、智利↑，北美↓ 食管癌-中国、新加坡↑， 欧美↓。 I.A.R.C ~ 10-1000.

  26. 环境致癌的流行病学证据(二） • 移民差异中国→美国:胃、食管、肝、宫颈癌↓ 肺、结肠、乳腺癌↑日本→美国:胃癌↓，结肠、乳癌↑。

  27. 环境致癌的流行病学证据(三） • 职 业 癌 化工、橡胶工业—膀胱癌↑ 石棉—肺癌 ↑ • 饮食因素 吸烟—肺癌 ↑ 高脂肪—结肠、乳腺癌 ↑ 高盐—胃癌 ↑

  28. 已明确的人类致癌因素㈠ • 生活习惯吸烟：肺、口腔、咽喉、食管、膀胱癌 霉变食物：胃、食管、肝癌 • 环境污染大气：芳香烃、脂肪族烃化合物，As,Ni,Cr,石棉，农药等30余种 水： Cr,Cd,Ni,As,酚焦油，亚硝胺等 土壤：Cd,As,农药等

  29. 已明确的人类致癌因素㈡ • 职业性致癌医源性致癌：X线，同位素，抗癌药物 免疫抑制，性激素，解热镇痛 • 药等化工、橡胶、石棉工业 • 天然致癌日光，霉菌，病毒，植物 • 内源性致癌 代谢产物,激素水平异常合 • 成亚硝胺，异位胚胎组织

  30. 控制癌症的战略 • 1/3癌症可以预防 • 1/3可以早诊而治愈 • 1/3可改善症状， 延长生命 1/3 1/3 1/3

  31. 癌症的控制 改变不良生活方式 化学预防 早期发现及普查 合理的治疗 康复及姑息疗法

  32. 癌症如何预防

  33. 癌症预防三层次概念 • 减少致癌性暴露——改变不良生活方式 • 干预癌前状态，阻其进程——化学预防 • 及时发现未浸润或转移的早期癌——肿瘤普查

  34. 减少致癌性暴露--改变不良生活方式 • 烟草 • 食物 • 职业与环境 • 日光 • 性及生殖因素 • 感染与癌

  35. 吸烟对健康的危害 抽烟支数/天 < 10 10-20 20-40 >40 预期减少寿命 4.6年 5.5年 6.2年 8.3年

  36. 被动吸烟的危害 二手烟危害的人数高达5.4亿，15岁以 下儿童1.8亿 胎儿：早产，死胎，流产，低体重儿 儿童： 呼吸道感染，中耳渗液，婴儿猝死 成人：肺癌，心血管疾患

  37. 世界范围内由于吸烟引起死亡的估计数 年死亡(百万) 年

  38. 维生素A对吸烟者预防肺癌的主要结论 • 应用13cRA或4-HPR未显示能改 • 善化生或异型增生 • 戒烟能减轻化生 • 戒烟同时应用13-cRA可减轻化生

  39. 曾吸烟者的肺癌死亡率 研究者 戒烟与年限 死亡率（OR） 英国1- 4 16.00 5- 9 5.90 10-14 5.30 15+ 2.00 仍吸烟者 14.00 美国1-4 18.83 5-9 4.71 10-14 4.81 15-19 2.10 20+ 仍吸烟者 11.28

  40. 曾吸烟者的肺癌死亡率与戒烟后年限的关系 研究者 停止吸烟 死亡率（OR） 年限(年) 1-19* 20+* 美国癌症协会 <1 7.20 29.13 (男性50-69岁) 1-4 4.60 12.00 5-9 1.00 7.00 10+ 0.40 1.06 仍吸烟者 6.47 13.67 * *每天抽烟支数

  41. 饮食与癌症 30-40%的男性癌症，60%的女性癌症 与饮食因素有关 低脂肪（30%）忌高盐及烟薰等食物 黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合 性碳水化合物等植物性食物 黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果 有防癌作用

  42. 中国与美国、加拿大对比主要食物类消费量占膳食总能量的百分率中国与美国、加拿大对比主要食物类消费量占膳食总能量的百分率

  43. 居住在日本、夏威夷和美国旧金山Bay区的日本妇女的乳腺癌发生率居住在日本、夏威夷和美国旧金山Bay区的日本妇女的乳腺癌发生率

  44. 动、植物食物的结构比例（%）

  45. 1982~1992年各类食物增降率（%）

  46. 人群中合理的营养标准 人群中平均摄取量 下限 上限 脂肪总量（%总能量）15 30 饱和脂肪酸 0 10 不饱和脂肪酸 3 70 饮食中胆固醇 0 300 碳水化合物总量（%总能量）55 75 复合碳水化合物（%总能量） 50 70饮食中纤维素（克/天） 27 40糖（%总能量） 0 10 蛋白（%总能量）10 15 盐（克/天）6

  47. 癌症的感染因素 肝炎病毒——肝细胞癌 人乳头状病毒——宫颈癌 EB病毒——鼻咽癌 中华分支血吸虫——胆管癌 埃及血吸虫——膀胱鳞癌 幽门螺杆菌——胃癌 淋巴瘤？食管癌？

  48. 癌症的化学因素 酰基苯胺染料——膀胱癌 石棉——肺、间皮瘤 激素——乳腺、前列腺

  49. 肿瘤的一级预防 减少致癌物暴露与接触 全球每年至少有20万人死于与工作环境有关的癌 石棉 苯与笨胺染料 氡 避免长时间日光晒 减少细菌与病毒感染 乙肝疫苗接种（肝癌） 人乳头瘤病毒（宫颈癌） 幽门螺旋杆菌（胃癌） 减少环境污染 大气污染 不清洁饮用水

  50. 21世纪的化学预防干预癌前状态阻止其进程 调亡 分化 癌前细胞 生长抑制 抗血管生成

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