Skademinimering Vad kan Norr lära från Syd?

1. SkademinimeringVad kan Norr lära från Syd? MariamClaeson, Världsbanken SBFSeminarium Stockholm April 27, 2011

2. Golden Triangle Golden Crescent VarförSydasien?

3. VARFÖR AIDS I SYDASIEN –HIV ochannansmittaökarsnabbt bland brukaresominjicerar

4. SKADEMINIMERING- en definition Nål-ochsprututbyte Brukarstödoch “peer” rådgivning Allmanvård & behandling Tackla stigma ochandrabarriärer

5. Harm reduction är ”best buy” inom global hälsa (1) SkademinskningäR kostnadseffektivt Disease Control Priorities Project, April 2006

6. Harm reduction är ”best practice” inom global hälsa (2) Strong evidence shows that two opioid agonist medications – methadone and buprenorphine – are effective in treating dependence on opioids. Multi-component HIV prevention programs that include sterile needle and syringe access are effective in reducing HIV risk such as the sharing of needles and syringes. High risk countries should make outreach an important part of multi-component programs used to prevent HIV among IDUs, and to link hard-to-reach groups with medical and social services. Institute of Medicine of the US National Academies of Science, IOM: Independent, objective, evidence-based advice, Sept 2006

7. Harm reduction är ”core practice” inom global hälsa • Uppsökande program • Nål-ochsprututbyte • Medicinassisteradbehandling PEPFAR focus 3 core prevention interventionsspecific to HIV among IDUs

8. Harm reduction är best practice inom global hälsa “Harm reduction should be provided in an enabling environment – supportive legislation, policies and regulations” “Coverage of core interventions remain low due to unsupportive national policy, inadequate funding, restrictive eligibility criteria, stigma and discrimination, law enforcement harassment”

9. “NSPsdo not increase the numbers of persons who begin to inject drugs or increase the frequency of drug use” Presidents’ Emergency Fund for AIDS Response Revised guidelines July 2010 endorsed by US Dept of Health and Human Services, CDC, WHO, UNODC, UNAIDS, ECOSOC

10. Kostnadseffektivitet 4,2 Hög ekonomisk avkastning på investeringar • MMT : 94% efter 3 månader, förbättring av alla parametrar • NationellOST policy 2010 • Avtal mln justitieministeriet och icke-statliga organisationer att tillhandahålla tjänster för skademinskning i fängelser Afghanistan Harm reduction is sound health and economic policy

11. Risk for snabbspridning. Brukaresominjicerar: • HIV Kabul 3% and Herat 18%; • HCV Kabul 37% Herat 58%; • HBV Kabul 7.0% Herat 8.8% • I fängelse: • Herat 75% någonsinbrukare; 25% brukare • Kabul 187 (53%) någonsinbrukare; 10% brukare • 90% brukaresominjicerarharbott utanför Afghanistan under senaste 10 åren Afghanistan Highlights from 2010 Integrated Behavioral & Biological Surveillance

12. Vadkan vi lärafrån Afghanistan? förkorta tiden från pilot Studier till policy och Mainstreaming Vi har inte råd att vänta

13. Iran’s situation Opiater – Iran ligger först globalt (2001) : 3.7 millioneropiatbrukare 137,000 --200,000 brukareinjicerar 48% i fängelse for narkotikarelateradebrott 64% i fängelseharbrukat 30% haravsikt att använda droger i fängelset 17 – 23 % brukareinjicerari fängelse

14. Iran’s respons– en best practice globalt Gradvis policy förändring från ineffektiva abstinens och detox-program med hög frekvens återfall till: Triangular kliniker som drivs av frivilligorganisationer och regeringen, även i fängelser Street based drop in centers– ocksåförkvinnor (2010) MMTi fängelser - det mest effektiva alternativet Iran prison organization, Dr FarzadKasraei

15. Iran – varför progressiv evidensbaserad politik? • Samhälle & frivilligorganisationer • Samarbete: hälsovårdsministeriet, fängelse & juridiskamyndigheter (stöd avlagen: ramavtal2005) • Välinformeradledardebatt • Nationelltutskott (regeringen, akademia, samhälls representation, brukare) The most progressive policies in conservative societies through collaboration between health, judiciary, religious leaders and civil society

16. Är substitutionsbehandling i fängelser problematiskt? ? nej men… problematiskt med • ofta en nödvändighet • med MMTmindrevåld, skador, självmord, stöld, missbruk, smuggling ochabcesser etc • Fngelser utan substitutionsbehandling • Internationellfokuseringpåattminskatillgång - obalans mln tillgång & efterfrågan, skademinsking • Avbrottimetadonleveranser • Utbildad personal • Stigma, diskriminering & kriminalisering • Scaling up

17. Malaysia frånbrottochstraff till vårdochbehandling Frivilligmetadonbehandlings program iprimarvården

18. Situationenin Malaysia (2003) 170,000 IDUs HIV bland brukaresominjicerar24,000 (20%) 81% delarsprutormed> 5 andra 80% injiserar x3/dagligen 85% använderaldrigkondom

19. Recognizing Substance Use disorders as a health issue

21. Hälsovårdsministeriet (2005 – 2006): MMT, sprutbyte & kondom program for attstoppa HIV spridning bland IDUs • Regeringsbeslut 2006: attnå 40,0000 IDUs 2010: 25,000 MMT and 15,000 NSEP • Mål 2015: Registrera80% IDUs; MMTochNSEPtillgängligtiallahalsoklinker Malaysia’s respons "Dependence is a chronic and relapsing disorder, often co-occurring with other physical and mental conditions" (WHO, 2004)

22. Malaysian Best Practice “Cure1Care” Resultat 2009: HIV bland IDUsminskatfrån: 66% (2005) till 55% 84% användersterilanålar & sprutor 65.5% return rate 50% kunskapom AIDS 18,377 NSEPklienter Comprehensive harm reduction, community approach, multi-sector Effective monitoring and tracking Continuum primary through tertiary

23. Bangladesh Harm reduction startadetidigt MMT pilot (2010): 300 4.6 million brukare 23,000 brukareinjicerar NESPstartade 1998

24. Vadkan vi lärafrånBangladesh? StartaNSEPtidigt(1996) Riktade förebyggande insatser fungerar: dela sprutor65% (2002) – 55% (2006/07) Stark surveillance HIV lågnivå– 7% bland brukaresominjicerar, undantagettcluster in Dhaka 11%; Hep C minskat 22% (1999) – 12% (2007) FalletSHAKTI: 5000 klienter, NSEPfrån66% till 86% (2004) – men polis trakasserier mot domsom bar påinjektionsutrustning

25. Bangladesh tacklarstigma Den RödaSkyltdockan

26. Pakistan – resultatvarierardeltagandeöver70% sterilanål-ochsprutor 80%

27. Indien – IDUdriven HIV epidemiiNordÖst <0.5% 0.5% to <1% 1% to <1.5% >=1.5% 186000 brukareinjicerar 136000 harnåttsav 263 skademinimeringsprogram 35 % använderrenasprutor 12.202,830 (76%) sprutor OST program: olikamodeller

28. Vilken roll spelar Brukarföreningar i nationella och internationella program i Sydasien? • Program planering • Kartlaggningoch studier • Konsultationer, information, kurserochannan capacity building • Implementering: • Peer educators • Uppsökande • Referral services • Socialtstöd

29. Asian Network of People Using Drugs • Indian Harm Reduction Network • NazZindige - Pakistan • Journey - Maldiverna • Recovering Nepal- Nepal Brukarorganisationer stöd frånVärldsbanken, GFATM, DFID, ochnationella program

31. “know your epidemic- tailor the response” Mapping and size estimation of drug use population Integrated bio behavioral surveillance Targeted interventions for most at risk populations Involvement of civil society in all aspects of effective programming Evidence based technical interventions World Bank approach HIV prevention iSydasien

32. Skademinimering– vettigturallaperspektiv Klinisktperspektiv – kroniskthälso problem Folkhälsoperspektiv – sound public health Ekonomiskt – kostnadseffektiv intervention Humanitärianperspektiv – rätt till vard Socialtsamhällsskyddsperspektiv

33. Social integrering - viktigasteresultatetavskademinimeringsprogram Viktigast for brukare: familjochjobb • Afghanistan • Indien • Maldiverna • Malayisa • Nepal • Bangladesh • Pakistan • Iran • Sri Lanka

34. Vadnorrkanlärafrånsyd? Även i resursbegränsade situationer, med många konkurrerande prioriterter, SKADEminimering är genomförbart och ett kostnadseffektivt alternativ med mätbara och hållbara resultat