Impression for complete denture

Impression for complete denture 길병원 보철과

Impression for complete denture • impression taking (X) → impression making • Pendleton • impression material이 tissue의 functional requirement를 형성하 도록 해서 tissue의 복합적인 움직임을 허용하는 것이다. • dynamic impression • Lawson • Denture polished surface를 강조 • lip, cheek, tongue등의 movable muscular tissue가 polished surface에 잘 적합하도록 형성 • Thicker border • 정상적인 ridge에서는 border가 thin해도 괜찮지만 ridge가 부적당할 때는 border를 더 두텁게 해준다.

상악 인상 채득시 고려 해부학 • labial, buccal frenum • orbicularis oris • labial vestibule • buccal vestibule • 하악의 측방운동에 의하여 변화 • 하악의 측방운동시 coronoid pc.에 대한 여유를 부여 하기 위해 후방으로 갈수록 좁아진다

hamular notch • 접형골의 pterygoid pc.와 상악 결절의 후단과의 사이에 있는 좁은 열구 • 의치의 측방 후방 한계의 끝은 hamular notch의 중앙까지 연장하나 pterygo-mandibular raphae의 superior attachment인 pterygoid hamulus위로는 연장하지 않는다. • pterygomaxillary seal을 형성

vibrating line과 posterior palatal seal area • 환자가 “Ah”하고 소리를 낼때 동요가 시작되는 부위 • 일종의 가상선으로서 양쪽 hamular notch를 잇는 선 • 진동선은 경구개와 연구개의 경계부와는 일치하지 않고 항상 연조직 상에 존재 • 명확한 선이라기 보다는 범위라고 볼 수 있다. • 구강내를 보지 않고는 결정 할 수 없으므로 이는 치과의사가 형성 • foveae palatinae이 약간 덮이면서 진동선에 해당되는 의치의 후연에 일종의 ridge인 posterior palatal seal이 형성되도록 모형에 groove 형성

torus palatinus • pterygomandibular raphe

하악 인상 채득시 고려 해부학

하악 설측 변연 해부학 • mylohyoid muscle • mylohyoid ridge의 원심끝 후방 1cm 부위에서부터 설측 전방부까지의 line전체를 따라서 악설골근이 부착 • 제 2 소구치 부위에서 설하선 아래로 내려가므로 전방 부에서는 의치의 변연엔 영향을 주지 않으나 후방부는 연하, 설 운동시에 의치의 변연에 많은 영향을 준다 • mylohyoid ridge 넘어서까지 lingual flange의 연장 • 의치의 설측 flange를 mylohyoid ridge까지 또는 그 상방에 두면 soreness 및 의치의 봉쇄가 쉽게 파괴된다. • 의치연은 mylohyoid ridge로 부터 구강저로 약 45도 각도로 경사를 이루며 mylohyoid ridge하방으로 약 4~6mm연장

설하선 영역 • 소구치 부위에서 악설골근 상부에 위치 • 구강저가 올라가게 되면 이 gland는 치조정 가까이 접근하여 전방부에서 의치의 설측연의 연장을 제한

alveololingual sulcus • 전방부 • 설소대로부터 mylohyoid ridge가 설하선밑으로 굽어지는 부분 • premylohyoid fossa : 이 부분의 인상은 혀의 끝이 상악절치와 접촉할 때의 구강저의 점막과 접촉하여 형성 • 중앙부 • premylohyoid fossa ~ mylohyoid ridge 끝 • 하악체에서 내측으로 굴곡 • mylohyoid ridge 및 혀가 이완상태에서 인상은 mylohyoid ridge 아래까지 연장되나 악설골근 및 혀가 상악절치에 접촉되거나 근조직이 활동할 때엔 구강저가 오히려 위쪽으로 거상된다. • 후방부 • mylohyoid ridge의 끝 ~ retromylohyoid curtain sulcus • retromylohyoid fossa(space)라고 부른다.

Impression technique의 분류 • 가압양에 따른 인상술식의 분류 • 가압 인상 • Space가 없는 tray를 이용하거나 매우 느린 유동성을 갖는 최종 인상 재료를 이용하여 채득 • 잔유치조제의 빠른 흡수 야기 • 선택 가압 인상 • 특정 부위에 최종 인상 재료가 들어갈 충분한 space를 tray에 제공해 주는 인상법 • 무가압성 인상 • 연조직에 압력이 가해지지 않도록 함으로써 가능한 변형을 적게 하는 인상채득 술식 • Mucustatic impression

tray 조작 방법에 따른 분류 • border-molded special tray • individual tray를 제작해서 modeling compound로 단계별 변연 형성 시행 후 적절한 재료로 최종인상 채득 • border-molded modeling compound tray • 적절한 크기의 stock tray를 사용해서 예비 modeling compound tray를 제작하고, 이 tray를 이용, 직접 변연 형성 후 최종 인상 채득 • one-step border molded tray • individual tray를 제작한 후 polyether를 사용해서 모든 변연을 동시에 형성하고 최종 인상 채득

예비 인상 채득 • 의치상으로 포함해야 할 부위를 모두 포함할 뿐 아니라 의치상의 변연보다도 약간 연장되어야 한다 • 예비 인상의 quality가 총의치 제작의 성패 좌우 • 잔유 치조제보다 약 6mm 커 여유가 있고 vestibular space도 약간 넓게 포함하는 tray 선택 • 상악 - post. palatine foramen, hamular notch 하악 - retromolar pad, retromylohyoid fossa • alginate를 약간 되게 mix하여 기능 운동을 시켜 예비 인상 채득

Individual tray • individual tray가 갖추어야 할 조건 • 환자 개개인에 맞아야 하며 • 이동성 조직을 변형시키지 않아야 하며 • 조직의 이동을 최소화하게 공간을 마련해야 하며 • 적절한 두께의 인상재를 허용할 수 있어야 하며 • 활동적인 근육 운동을 방해하지 말아야 하며 • 인상 채득 동안 움직임이 허용되지 않아야 한다

상악 인상 채득 • 예비 인상, 일차 인상 채득 • individual tray 제작 • 예상되는 의치의 최종 변연으로부터 1.5-2.0mm 짧게 individual tray의 연장선 표시 • 인상재 공간 부여를 위해 1mm의 paraffin wax를 깐다 • 단, posterior palatal seal을 위해 wax spacer 를 깔지 않고 제외

acrylic resin을 mix하여 tray 제작 • 2-3mm의 두께 • 최종 변연으로부터 1.5-2.0mm 짧게 • handle은 상순을 변형시키지 않도록 순측 경사를 주어 가능한 작게 제작 • 중합된 tray를 제거시 wax spacer는 내면에 남겨 border molding시 tray의 안정성을 높이도록 한다 • 구강 내에 시적해 flange 길이, 폭 및 border molding을 위한 공간 등이 충분히 부여되어 있는지 확인

border molding • modeling compound • heating → tempering → modling → cooling • 술자의 의도에 의해 원하는 형태가 만들어질 때까지 수회 반복 • 상악 순측 • 상순을 외, 하방으로 순차적으로 운동 • 순소대 부위의 변연 폐쇄를 파괴할 수 있으므로 상순을 좌우로 흔들지 않도록 한다 • 상악 협측 • 상순을 외, 하방으로 순서적으로 운동 • 협측 소대의 충분한 운동을 허용하기 위해 전후 운동도 포함 • posterior palatal seal • hamular notch와 vibrating line을 연결한 부위에 3mm의 modeling compound를 연화시켜 적합 • 폭 4mm, 두께 1mm 정도를 가지도록

Posterior palatal seal • 의치의 원심 후방에서 연조직을 가볍게 변위, 폐쇄 시킴으로서 유지 향상 • 최종 인상 채득시 tray를 적절히 재위치시키기 위한 guide 역할 • 환자의 목으로 과도한 인상재가 넘어가는 것 방지 • 그 부위의 두께 보강으로 resin의 중합 수축시 변형 보상

최종 인상 채득 준비 • tray에 공간 부여 • 변연 형성된 순측, 협측, 설측의 border를 따라 0.5-1.0mm 정도 균일하게 제거 • p.p.s.부위는 제거하지 않고 그대로 둔다 • tray 내면 wax 제거, relief hole 형성 • median palatal raphe, 경구개의 anterolateral 및 posterior palatal 부위에 형성 • adhesive 도포 및 구강 내 방습

최종 인상 채득 • tray에 rubber 인상재를 담은 후 좌우 균형이 유지되도록 정확히 위치 • 손을 살짝 올려놓는 정도의 압력만 가한다 • tray 후방으로 인상재가 흘러 내리는 것이 정상 • 인상재의 초기 경화가 시작되어 끈적 거릴 때 변연 형성 • 기술한 변연 형성 원칙에 따라 시행 • 구강 내에서 인상체를 제거하여 검사 • rubber 인상재는 구강에서 제거된 후에도 계속 경화되고 탄력성이 증가하므로 구강 내에 오래 둘수록 인상체의 정밀성 증가 • 내면과 border 부위 검사 • 활택하고 적절한 두께의 변연

하악 인상 채득 • 예비 인상, 일차 이상 채득 • individual tray 제작 • 최종 변연에서 1.5-2.0mm 짧게 • retromolar pad, sublingual fold, retromylohyoid fossa 쪽으로 충분히 연장 • wax spacer 부여 • buccal shelf, retromylohyoid space 부위는 제외 • 전방 handle 외에 제 1 대구치 부위에 후방 • handle 제작 • 인상 채득 동안 움직이지 않도록 유지 • neutral zone에 위치하도록 가능한 작게 제작

border molding • 순, 협측 • 상악과 동일한 원칙 적용 • 설측 • premylohyoid eminence 사이 : 혀를 전방으로 내밀게 한다 - flange 길이 결정 입천장 전방 부위가 닿게 - flange 두께 결정 • premylohyoid eminence ~ mylohyoid ridge distal end : 혀를 내밀고 좌우로 움직이게 한다 - lingual flange가 혀 쪽으로 경사질 때까지 반복 - S curve 형성 • lingual flange의 distal end ~ buccal flange의 distal end : 혀를 내밀게 한 다음 입을 크게 개폐 운동시킨다 - superior constrictor muscle과 pterygomandibular raphe를 작용시켜 원심 한계 결정

tray에 공간 부여 • 0.5-1mm 짧게 제거 • wax spacer 제거 및 hole 형성 • alveolar groove 중앙 • retromolar fossa • adhesive 도포 및 구강 내 방습 • 최종 인상 채득 • 상악의 원칙 적용

재인상이 요구되는 경우 • 구강내 tray를 잘못 위치시키는 경우 • labial flange의 내면에 pressure spot • tray의 전방 부위가 완전히 residual ridge에 장착되지 않은 경우 • lingual flange의 전방 부위에 pressure spot • 하악 tray가 residual ridge와 관련하여 너무 전방에 위치 • 최종 인상재의 과도한 두께 or flange 부위의 과도한 길이 • tray가 residual ridge 부위에 충분히 seating되지 않은 경우 • 이차 응력 지지 부위에 pressure spot • 너무 커서 정확하게 수정할 수 없는 기포나 변형

재인상이 요구되는 경우 • tray의 정확치 못한 변연 길이에 의한 부적절한 변연 형성 • tray가 구강 내에 적합될 때 최종 인상재의 부적당한 점주도 • 최종 인상재가 경화되는 동안에 tray의 이동 • posterior palatal seal에 부적절한 가압

Impression for complete denture