1 / 30

Prematüre Over Yetmezliği

Ders slaytlarımdan www.sahmay.com www.jinekolojik.org

sahmay
Download Presentation

Prematüre Over Yetmezliği

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum ABDÜreme endokrinolojisi ve infertilite Bilim Dalı Başkanı www.jinekolojik.org www.sahmay.com

  2. 40 yaşından önce Yüksek FSH/LH POY Amenore Hipoöstrojenism SŞ Kalu E, Panay N.:Gynecological Endocrinology, 24: 273, 2008

  3. Terminoloji - İnsidens Prematüre over yetmezliği,Erken Menopoz değildir Over yetmezliği tüm hastalarda kalıcı değildir. “prematüre menopoz” ve “prematüre over yetmezliği” aynı anlamda kullanılması; 1.Medikal olarak hatadır, 2.Hastayı yanıltıcıdır, 3.Hastaların çoğuna psikolojik zarar verir. Nelson LM et al.:Fertil Steril, 83:1327, 2005

  4. Prematüre over yetmezliği,Erken Menopoz değildir Folikül tükenmesi anlamını taşımaz; -Kesin tesbiti mümkün değildir. -Over biyopsisinde folikül olmayan olgularda gebelik görülmüştür. Gerçekte; -Düzensiz ve aralıklı olarak -Tanıdan yıllar sonra dahi Yaklaşık %50 olguda foliküler fonksiyon görülür. Welt CK .:Clinical endocrinology, 68:499, 2008

  5. Doğuştan germ hücrelerinin azlığı POY nedeni Atrezinin hızlı olması Postnatal germ hücre tahribi de Moraes R, Jones GS:Fertil Steril 18:440, 1967

  6. % Etken İdyopatik Genetik İmmünolojik Kemoterapi,radyasyon,infeksiyon 47 25 17 11 POY – Etyoloji ve sıklık Rebar RW et al. Fertil Steril 53:804, 1990

  7. Total lenf irradiasyonu Kemoterapi Total lenf irr. + Kemoterapi Hodgkin hastalığında tedavi sonrası menses (%) regüler menses 47 56 20 irregüler menses 47 29 28 amenore 6 15 52 Tedavi şekli Verp MS:Seminars in Rep. Endoc. 1:101, 1983

  8. Overlere radyasyon etkisi 0 60 40 yaş öncesi ? 150 % 60 (15-40 yaş) 250-500 % 60-70 (15-40 yaş) 500-800 % 100 >800 rad SŞ

  9. FMR1 – Frajil X sendromu • Gen lokasyonu-Xq27.3 • Frajil X Mental Retardasyon protein • Tek gen multipl klinik spektrum Yüksek basal FSH regüler menses – POY • Klinik olarak genetik test mümkündür • FMR1 saptanan kadınlarda Mental gerilikli çocuk sahibi olma riski söz konusudur. • FMR1 saptananlarda POY riski %20 (%3-28) Nelson LM et al.:Fertil Steril, 83:1327, 2005 Nippita TA, Baber RJ.:CLIMACTERIC, 10:11, 2007 Welt CK .:Clinical endocrinology, 68:499, 2008

  10. POY – Temel sorunlar • Emosyonel yapı • Östrojen eksikliği • Hipotiroidism %20 • Adrenal yetmezlik %4 • Androjen yetmezliği • Dry eye sendromu %20 • SLE, Myastenia gravis • Fertilite %5-10 Nelson LM et al.:Fertil Steril, 83:1327, 2005

  11. PREMATÜRE OVER YETMEZLİĞİ Folikül var mıdır? gonadotropin reseptör defekti (Savage sendromu) dış faktörler atrezi artışı enzim defekti AFOLİKÜLER otoimmun FOLİKÜLER germ hücrelerinin azalması gonadotropin defekti SinhaP,KurubaN.:Journal of Obstetrics and Gynaecology, January 27: 16 , 2007 SŞ

  12. bio-inaktif gonadotropin varlığı anti-FSH anti-LH antikorları FSH/LH reseptör antikorları Post-reseptör defekt

  13. Hashimato Graves Addison Hipoparatirodism Jüvenil diyabet Pernisiyöz anemi Alopesi Prematüre over yetmezliğiile birlikte görülebilen diğer otoimmün hastalıklar • Vitiligo • Otoimmün hemolitik anemi • İTT • Myastenia gravis • Mucocutaneus candidiasis SŞ

  14. Amenore + Yüksek FSH + Düşük E2 Primer/Sekonder Amenore (%10-15 Pr. A) Primer amenore + Geç püberte = %40 kromozom anom. Aile amamnezi = %4 Hipoöstrojenik bulgular (Vazomotor semp) Genelde fizik muayene normaldir. Semptom ve Bulgular

  15. POY - Tanı - Serum FSH, LH, E2(3 farklı zamanda) - Karyotip - Otoimmün değerlendirme Tiroid (T4, TSH, Antitiroglobulin ant, antimikrosomal ant.) Paratiroid (Ca, P) Anemi (Hemogram) Adrenal (Sabah kortisol, ACTH stim test) Diabet (AKŞ) Genel (ANA, RF, Sedimantasyon) AOA - Over biyopsisi ? SŞ

  16. Anti Müllerien Hormon (AMH) Overin foliküler yapısının tek markörüdür. Granülosa hücreleri salgılar. Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır. FSH ile etkileşimi yok veya çok azdır. Fanchin R.:MSRM, 2007

  17. Primer Over Yetmezliği Welt CK .:Clinical endocrinology, 68:499, 2008

  18. POY erken ölüme neden olur mu? HRT aalmayan POY lu kadınlarda mortalite oranı artar.

  19. Hangi nedenle? • Nedenlerin başında KVS hastalıkları gelmektedir. • Aterosklerozun hızlanması baş etkendir. • Menopoz yaşının 44 yaş olması halinde, 52 yaşa kıyaslandığında KVS mortalite oranı %18 daha yüksektir.

  20. POY ve bazı sendromlar • BPES (Blepharophimosis, ptosis, epicanthusinversus syndrome) • Otosomal dominant, küçük palpebral fissürler, ptosis, epikantus inversus ve POY. • BLM (Bloom syndrome) • -Büyüme yavaşlığı, malinitiye eğilim, kromozom defekti ve POY. Welt CK .:Clinical endocrinology, 68:499, 2008

  21. Östrojenler POY Tedavi HMG HCG GnRHa İmmünosüpresyon

  22. Klomifen sitrat HMG E2 + HMG GnRHa GnRHa + E2 GnRHa + HMG OOSİT DONATİON POY - Fertilite için tedavi SŞ

  23. Eksojen ÖSTROJEN Kullanımı rebound etki FSH reseptör oluşumu FSH azaldığından gonadotropinlere sensitivite geri döner SŞ

  24. POY olgularında Gonadotropin tedavisi öncesinde östrojen kullanımı sonucu etkiler mi? • Randomize kontrollu bir çalışmada 2 hafta süreyle EE ile tedavi sonrasında gonadotropin uyarısı yapılmıştır. • %32 ovülasyon ve %16 gebelik oluşmuştur. Tartagni et al.:Fertil Steril 87:858, 2007

  25. POY tedavisinde bilinmeyenler • POY li kadınlar eksojen E/P ile tedavi edilmeli mi? • En uygun doz ve yöntem hangisidir? • E ve P ne süreyle uygulanmalıdır? • POY de E ve P kullanımı emniyetli midir? • POY de eksojen androjen kullanılmalı mıdır? • Rutin olarak hangi genetik testler uygulanmalıdır? • Birlikte olabilecek immun hastalıklar hangi sıklıkla taranmalıdır? Rebar RW: World Menopause, 2008

  26. Primer amenorelerde ilk tedavi -oosit donation 40 yaş üzerinde ilk tedavi -oosit donation İatrojenik POY’de ovaryal fonksiyon dönebilir % 1-5 spontan fertilite olabilir Ovülasyon indüksiyonu ? POY - Fertilite tedavisiözet

  27. POF - Fertilite • n.70 (2002-2008) • Menstruelirregularite • FSH:69,5 (12-180) • Tanıöncesinde • 11 primerinfertilite (%15) ort yas=25,4 • 21 gebelikvar (%30) ort yas=31,8 • Tanısonrasında 2 gebelik (%6) • FSH= 109 ve 68 tanı-gebelik=1 yıl Sahmay S veark.:FIGO - 2009

  28. 40 yaş öncesinde hipergonadotropism+hipoöstrojenism POY menopoz değildir Spontan gebelik şansı %1-5 kadardır AOA (-) olması otoimmüniteyi ekarte etmez Over biyopsisi gereksizdir HRT uygulanmalıdır Otoimmun endokrinopati açısından izlenmelidir Fertilite açısından en iyi seçenek oosit donation POY - özet SŞ

  29. KÜLTÜR, okumak, anlamak, görebilmek, görebildiğinden anlam çıkarmak, ders almak, düşünmek ve zekayı geliştirmektir. M. K. ATATÜRK Dürüstlük pahalı bir mülktür; ucuz insanlarda bulunmaz... Balsac Eğer bir ülkede cücelerin gölgeleri uzamaya başlamışsa güneş batıyor demektir. ÇİN ATASÖZÜ

More Related