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心房复极波段 的检测和临床应用. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 鲁 端. 一、 概 述. 在体表心电图中,心房复极波段 (ARWS) 的振幅最小,正常窦性心律时 , 部分波段又被接踵而至的 QRS-T 波群掩盖,使其检测和应用增添了较大困难。. 一、 概 述. 1908 年 , Hering 等在蛙和狗实验心电图中首次发现心房复极波段; 1918 年 , Boden 等在人体心电图中首次描述了心房复极波段; 1925 年 , Sprague 等首次进行了心房复极波段研究报道 * 。. Ⅰ Ⅱ Ⅲ.
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心房复极波段的检测和临床应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 鲁 端
一、概 述 在体表心电图中,心房复极波段(ARWS)的振幅最小,正常窦性心律时,部分波段又被接踵而至的QRS-T波群掩盖,使其检测和应用增添了较大困难。
一、概 述 • 1908年,Hering等在蛙和狗实验心电图中首次发现心房复极波段; • 1918年, Boden等在人体心电图中首次描述了心房复极波段; • 1925年,Sprague等首次进行了心房复极波段研究报道*。
Ⅰ Ⅱ Ⅲ 图1 男性,24岁,急性心肌炎,高度A-VB,可见心房复极波。 (引自Sprague等. 1925)
二、ARWS的发生机制 P波方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立(向上),而aVR导联倒置(向下),Ⅲ、aVL、V1~V3导联可呈双向、低平或倒置 Ta波方向 Ⅰ、Ⅱ、 aVF、 V4~V6 导联倒置 和压低, 而aVR导 联直立和 抬高,其 余导联可 倒置、直 立或双向 图2 心房最早除极和复极的心电图影象 (ECGI) (引自Wang等,2009 )
三、 ARWS的检测指标 Ⅱ PJq 图3 增幅法检测ARWS
三、 ARWS的检测指标 Ⅱ V1 PJ Tae PJ Tae Ta波peak Ta波peak 图4 Ta波的检测方法
五、ARWS的临床应用 1 房颤组和非房颤组ARWS特征 • 1. 心房颤动的发生机制研究 (引自Holnqvist等 2009)
五、ARWS的临床应用 • 1. 心房颤动的发生机制研究 图6 25例慢性房颤电复律后右房ERP (引自Pandozi等. 1998)
五、ARWS的临床应用 慢性房颤电复律后4周右心房ERP延长* • 1. 心房颤动的发生机制研究 (引自Pandozi等 1998)
五、ARWS的临床应用 • 2. 抗心律失常药物的电药理作用研究 部分抗心律失常药物的电药理研究 (引自Debbas等. 1999) 1
五、ARWS的临床应用 • 3. 甄别运动试验的假阳性 图6 运动试验的圆周形弧线现象 (引自Schamroth. 1975)
五、ARWS的临床应用 • 3. 甄别运动试验的假阳性 图7 圆周形弧线现象 (引自Luna. 1993)
五、ARWS的临床应用 • 3. 甄别运动试验的假阳性
五、ARWS的临床应用 • 3. 甄别运动试验的假阳性 图8 不同类型P-R段压低现象
五、ARWS的临床应用 • 3. 甄别运动试验的假阳性 图9 运动试验真阳性(左)和假阳性(右) (引自Sapin等. 1995)
五、ARWS的临床应用 • 4. 辅助诊断急性心房心肌梗死 • 心房梗死于1925年首次在尸检中得到证实,在较大样本急性心肌梗死的尸检中,约7.3%~17%伴有心房梗死*。其心电图特征: • (1)在窦性P波振幅正常时,P-R段水平型抬高≥0.05mV或压 低≥0.08~0.12mV ,其发生率分为8%和16% *; • (2)可出现P波形态异常,如呈“M”形”、“W”形或房性q波等; • (3)心律失常发生率高(可达70%),尤以房性心律失常多 见(Af发生率可高达43%),另可发生房室传导阻滞等; • (4)多伴发于急性下壁和/或后壁心肌梗死,但偶可单独发生。
Ⅱ 图10 急性心房梗死和下壁心肌梗死心电图 (引自Luna. 1993和Schamroth.1975)
五、ARWS的临床应用 • 5. 辅助诊断急性心包炎: • 1973年,Spodic等首次较详尽地报道了急性心包炎可引起心房复极段(P-R段)下移,在临床确诊的连续50例急性心包炎患者中,41例(82%)有明显P-R段移位* 。其发生机制与心包下心房心肌损伤、炎症等相关,具有较高的特异性和早期诊断价值。但仍需与心房梗死、心包肿瘤、心脏损伤后综合征(包括心包填塞)、心包积气、心肌炎、心肌病、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭等鉴别。
Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 图11 男性,30岁,急性心包炎*。
五、ARWS的临床应用 • 6.其他应用 • (1)心房复极波(段)增大诱发异位心房激动 (图12,13) • (2)心房复极波引起Q-T间期延长假象(图14) • (3)继发性心房复极波等(图15) • (4)假性心房复极波(图16,17)
小 结 总之,心房复极波段能反映心房肌重要的生物电复极信息,至今对其认识仅仅初步拉开了帷幕,尚需各位同道进一步深入研究其变化规律、发生机制及临床应用价值。