Sessão Científica: 08/2003 Lombalgia

1. Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre - Liga da Dor - Sessão Científica: 08/2003 Lombalgia Acadª. Marcelle Portal Acad. Marcius C. Prestes Prof. Sérgio Zylbersztejn

2. Identificação: A.V.M.A., 50 anos, feminina, branca, divorciada, técnica de segurança do trabalho aposentada por invalidez, natural e procedente de Porto Alegre. Queixa principal: “Dor nas costas e na perna direita (sic)”

3. História da doença atual: Dor lombar Início: há 10 dias Localização: região lombo-sacra Intensidade: média Caracterização: penetrante Desencadeante: ausente Agravante: deambulação e posição sentada Alívio: variações decúbito

4. História da doença atual: • Evolução • Em questão de horas: intensificação da dor e irradiação para membro inferior direito. • Hiperalgesia e parestesia no pé direito. • Deambulação prejudicada. • Em três/quatro dias: intensificação da dor e perda do efeito dos analgésicos. • Internação.

5. História médica pregressa: • Gonartrose bilateral há seis anos; • Hipertensão arterial severa há 27 anos; • Histerectomia em 2003; • Dor torácica tipo anginosa até dois anos atrás.

6. História Familiar: • Mãe diabética, hipertensa, falecida aos 57 anos. • Pai falecido por apendicite aos 63 anos. • Avó materna diabética e hipertensa, falecida aos 60 anos.

7. Hábitos: • Nega tabagismo e consumo nocivo de álcool. • Revisão de sistemas: • Miopia.

8. Exame físico: • Geral: Bom estado geral, lúcida, orientada, coerente, mucosas úmidas e coradas, hidratada, em bom estado de nutrição, anictérica, acianótica, sem edema e sem linfonodomegalias. • Tórax: Sem alterações. • Precórdio: Sem alterações. • Extremidades: Sem alterações. • Ósteo-articular: Crepitação em ambos os joelhos, sem dor ou sinais flogísticos.

9. Exame físico: • Neurológico: Deambulação prejudicada pela dor (impotência funcional) . Força muscular diminuída na movimentação do pé direito. Diminuição do reflexo aquiliano direito. Hipoestesia da face dorsal e ântero-lateral da perna direita. Lasègue positivo à direita.

10. Hipóteses diagnósticas: • Hérnia Discal; • Neoplasia; • Fratura.

11. Exames complementares: • Hemograma: • Ht: 39,2 % • Hgb: 13,8 g/dL • Leuc: 9.270 (diferencial normal) • Plaq: 191.000 • EQU • Bioquímico: Sem particularidades • Sedimento: 3-5 cél. epiteliais p/ campo • 3-5 leucócitos p/ campo • 4-5 hemácias p/ 10 campos

12. Exames complementares: • TGP: 38 • TGO: 28 • Creatinina: 0,8 • Uréia: 44 • Sódio: 139 • Potássio: 4,1 • Magnésio: 2,3 • Cálcio iônico: 5,0 LDL: 117 HDL: 44 Colesterol: 190 Glic: 83 RNI: 0,99 KTTP: 27,9s

18. L5S1

19. Epidemiologia • 80% da população terá pelo menos um episódio; • A cada ano, afeta 25% dos trabalhadores; • Levando a incapacidade 2 a 8%; • Quinta causa de consulta médica; • Alto custo em saúde pública; • Faixa etária: 20 a 40 anos; • Mais severa em pacientes idosos;

20. Etiologia Raquianas • Mecânicas • Hérnia de Disco • Estenose do Canal Medular • Osteoartrose • Inflamatórias • Traumas • Neoplasias • Infecção

21. Etiologia Extra-raquianas • Doença da articulação coxo-femoral • Infecção urinária • Doença litiásica renal • Endometriose • Aneurisma de aorta abdominal • Neoplasias retroperitonais • Psicogênica

22. Exame Clínico História X Exame Físico Exames Complementares Secundários

23. Exame Clínico Sinais de Alerta • Dor sem alívio noturno ou incompleto ao decúbito • Febre sem explicação convincente • Idade acima de 50 anos • História prévia de câncer • Perda de peso inespecífica • Dor com duração maior do que um mês • Ausência de melhora com a terapia conservadora • Usuário de drogas injetáveis

24. Exame Clínico Clínica • Dor Lombar • Ciatalgia • Situações de Emergência

25. Exame Clínico Clínica: Dor Lombar Lombalgia Mecânica Comum (Lumbago) • Dor lombar inespecífica, • As vezes irradia-se para uma ou ambas nádegas • Distensões ou torções

26. Exame Clínico Clínica:Dor Lombar Radiculopatia • Aguda, lancinante e penetrante • Piora com: tosse, esforço, deambulação e sentar • Melhora com o decúbito Neuropatia • Em queimação ou dormente • Piora a noite ao deitar

27. Exame Clínico Clínica: Dor Lombar Estenose Espinhal • Claudicação neurogênica (Pior em declives) • Piora com extensão da coluna Hérnia Discal • Piora com a flexão lombar • Melhora com o decúbito

28. Exame Clínico Clínica: Dor Lombar Fratura • Trauma Recente Significativo • Trauma Leve (+ de 50 anos) • Uso de Prolongado de Corticóides • Osteoporose • Pacientes com mais de 70 anos

29. Exame Clínico Clínica:Ciatalgia • Irradiação em distribuição de dermátomo • Altamente sugestiva de hérnia discal • Sensibilidade de 95% • Especificidade de 83% Abaixo do joelho  Sugere radiculopatia

30. Exame Clínico Clínica:Situações de Emergência • Síndrome da Cauda Eqüina • Anestesia em sela • Disfunção urinária e/ou fecal • Déficit motor dos membros inferiores • Déficit neurológico rapidamente progressivo

31. Exame Clínico Exame Físico • Exame Físico Geral • Pulsos periféricos • Abdome • Articulação Coxo-femoral • Áreas Inguinais • Reto (Suspeita de cauda eqüina)

32. Exame Clínico Exame Físico • Inspeção do Caminhar • Sinais de diminuição de força • Caminhar na ponta dos dedos • Caminhar sobre os calcanhares

33. Exame Clínico Exame Físico • Exame Neurológico • Manobra de Laségue • Exame Motor • Exame Sensorial • Reflexos

34. Exame Clínico Síndromes Radiculares • Dor da perna pior que a das costas • Dor e Parestesias • Nádega, coxa posterior, perna posterior e calcanhar • Dormência e Hiperalgesia • Quinto dedo e pé lateral • Parestesia • Flexor dos dedos e gastrocnêmio • Hiporreflexia ou Arreflexia • Reflexo Aquileano S1

35. Exame Clínico Síndromes Radiculares • Dor da perna geralmente pior que a das costas • Dor e Parestesias • Coxa póstero-lateral, perna lateral e pé dorso-medial • Dormência e Hiperalgesia • Hálux e Pé medial • Parestesia • Extensor longo do hálux e tibial anterior • (Pé caído) • Não altera reflexos L5

36. Exame Clínico Síndromes Radiculares • Dor das costas pior que a da perna • Dor e Parestesias • Coxa ântero-medial e joelho • Dormência e Hiperalgesia • Coxa ântero-medial e joelho • Parestesia • Quadríceps e Íliopsoas • Hiporreflexia ou Arreflexia • Reflexo Patelar L4

37. Exames Complementares Exames Laboratoriais • Hemograma • VSG • PSA • Fosfatase Alcalina • Imunoeletrosforese sérica • Pesquisa de Proteinúria de Bence-Jones

38. Exames Complementares Exames Imagéticos • Radiogramas • Em muitos casos são desnecessárias • Não detecta hérnias de disco • Usada para exclusão de enfermidades (Sinais de Alarme)

39. Exames Complementares Exames Imagéticos Tomografia e Ressonância Magnética • Evolução atípica • Evolução insatisfatória • Perante a indicação cirúrgica

40. Exames Complementares Estudo Eletrofisiológico • Não é usado na rotina • Esclarecer déficits de motores • Diferenciar neuropatia X radiculopatia

41. Conduta Repouso • Afastar causas com tto específico • Primeira conduta • 95% recuperam-se em 30 dias • Média de 3 a 4 dias • Não prolongar demasiadamente

42. Conduta

43. Conduta Medicação • Analgésicos • Paracetamol • AINES • Opióides • Relaxantes Musculares • Injeção de Esteróides

44. Conduta Cirurgia • Situações emergenciais • Ausência de resposta ao tratamento conservador