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Valor actual del diagn

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Presentation Transcript

    1. Valor actual del diagnóstico borderline en patología ovárica Dr. M. Remezal Unidad de Citopatología AECC Murcia

    3. Concepto 15% de tumores epiteliales “agresivos” del ovario Agresividad baja ------ supervivencia 95% Biológicamente no son precursores de ca. ovario

    4. Descritos por Taylor en 1929: “Malignant and semimalignant tumors of the ovary” Surg. Gynecol. Obstet 48: 204-230 FIGO (1971): “tumores de bajo potencial de malignidad” (Kurman) OMS (1973): “tumores borderline” (Scully) Concepto

    5. Tumor borderline o “limite” Tumor de bajo potencial de malignidad Tumor de malignidad borderline o “limite” Tumor proliferativo atípico Carcinoma de bajo potencial de malignidad Terminología

    8. Epidemiología

    9. Tumores de ovario

    10. Bilateralidad

    11. Edad

    12. Clínica Asintomáticos Gran volumen: Rotura Torsión Alta tasa de infertilidad

    13. Diagnóstico - Anatomía patológica

    14. Estadiaje Ca. ovario = TBPM Estadio I – Limitado al ovario IA – Limitado a un ovario IB – Ambos ovarios IC – Células malignas en ascitis/lavado Estadio II – Extensión pélvica IIA – Implantes en utero /trompas IIB – Extensión a otros órganos pélvicos IIC – IIA o IIB con células malignas en ascitis/lavado Estadio III – Extensión peritoneal fuera de pelvis o en gl. linfáticos IIIA – Extensión microscópica IIIB – Extensión macroscópica hasta 2 cm. IIIC – Extensión macroscópica >2 cm. o afectacíón ganglios linfáticos Estadio IV – Metástasis a distancia no peritoneales IMP: afectación de cápsula hepática es estadio III, de parénquima hepático estadio IV

    15. Criterios Diagnósticos Escasa estratificación celular (menos de 3 capas) Escasa atipia celular “Ausencia de invasión”

    16. Criterios de Invasión Interfase estroma-tumor irregular, quebrada o desflecada Reacción desmoplásica del estroma Infiltración inflamatoria del estroma Aspecto cribiforme de las células tumorales

    17. Microinvasión Menos de 3 mm. / 10 mm2 en tumores serosos Menos de 5 mm. en tumores mucinosos

    18. Implantes Peritoneales 15-40% TBMP con implantes peritoneales o afectación de ganglios retroperitoneales: 80-85% también son implantes borderline 10-15% son implantes invasivos

    19. Tipos Histológicos Seroso papilar – MAS FRECUENTE Típico Micropapilar – AGRESIVO Mucinoso – MENOS AGRESIVO: tipo intestinal tipo endocervical Endometrioide – BENIGNO Cel. Claras – MUY AGRESIVO (solo 10 casos)

    20. TBMP serosos - Macroscópico Quiste con excrecencias, zonas sólidas, papilas Ausencia de zonas de necrosis o hemorragia

    21. TBMP serosos - Microscópico Hiperplasia epitelial formando papilas Células descamadas Atipia nuclear leve a moderada Ausencia de invasión estromal Cuerpos de psamoma menos frecuentes que en carcinoma

    22. TBMP serosos - Micropapilar Papilas al menos cinco veces más largas que anchas (“aspecto en cabeza de medusa”) Peor pronóstico: doble frecuencia de bilateralidad mayor tasa de recidivas doble frecuencia de afectación de la superficie ovárica doble frecuencia de estadios altos No responde a tratamientos de carcinoma (cis-platino)

    23. TBMP serosos - Implantes NO INVASIVOS sin influencia sobre supervivencia a 10 años

    24. TBPM mucinosos - Tipo intestinal 85-90% de los TBPM mucinosos Proliferación epitelial de células mucinosas parecido a epitelio intestinal Bilateral en 5% Buen pronóstico

    25. TBPM mucinosos - Tipo endocervical 10-15% de los TBPM mucinosos Proliferación epitelial de células mucinosas parecidas a epitelio endocervical + células inflamatorias Bilateral en 40% Excelente pronóstico

    26. Pronóstico

    27. Supervivencia Historia natural de lenta evolución

    28. Estadío en el diagnóstico

    29. Supervivencia libre de enfermedad (5 años)

    30. Supervivencia (5 años) según estadio TBPM vs. carcinoma

    31. Supervivencia (5 años) según estadio TBPM

    32. Pronóstico TBPM según tipo de implantes

    33. Pronóstico TBPM según tipo de cirugía

    34. Afectación ganglionar Global entre 6-26% Series pequeñas Elevado nº de casos en estadio I Condicionado por tipo histológico: serosos 31% mucinosos 0%

    35. Supervivencia TBPM según afectación ganglionar

    36. Tratamiento

    37. Tratamiento – Principios generales NO estudios aleatorizados cirugía conservadora vs. cirugía radical (SESGO SELECCIÓN) Posibilidad de cirugía conservadora – SEGO en estadios IA G1 (igual que en carcinoma) Posibilidad de metástasis pélvicas y linfáticas Dudoso valor de quimioterapia, incluso en estadios avanzados

    38. Cirugía de estadiaje Indicada SIEMPRE (?) No necesaria: tumores limitados al ovario sin afectación peritoneal sin sospecha de afectación retroperitoneal en TAC / RMN

    39. Tratamiento Histerectomía total más doble anexectomía Omentectomía Apendicectomía en tumores mucinosos Muestreo linfático pélvico y paraaortico Cirugía de citorreducción

    40. Cirugía de re-estadiaje Laparotomía + cirugía radical y estadiaje correcto

    41. Tratamiento postoperatorio / recidivas No se ha demostrado utilidad de quimioterapia y/o radioterapia En caso de rediciva: Citorreducción óptima (< 2 cm) Quimioterapia (???)

    42. Conclusiones

    43. Conclusiones TBPM son tumores de evolución lenta pero recurren y matan: Tasa de recurrencia baja (12%) Mortalidad baja (10%) Ambas dependen de: estadio tratamiento tiempo de seguimiento

    44. Conclusiones Desterrar Borderline Usar TBPM Ideal “Carcinoma bajo potencial de malignidad”

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