成 人 正 畸 治 疗

1. 成 人 正 畸 治 疗 正畸学教研室 赵春洋

2. 过去正畸是儿童的专利，现在越来越多的成年人加入到正畸治疗的行列中，成人正畸在美国约占25％，我院约占23％。过去正畸是儿童的专利，现在越来越多的成年人加入到正畸治疗的行列中，成人正畸在美国约占25％，我院约占23％。

3. Levitt：成人没有生长，只有移动。 • Ackerman：对儿童，正畸医生很少与别的专家合作，而成人，则少有不与别的医生配合的。

4. 成人正畸与青少年正畸的生理、病理差异 • 成人正畸的分类 • 成年期治疗时需考虑问题 一、概 述

5. （一）成人正畸与青少年正畸的生理、病理差异（一）成人正畸与青少年正畸的生理、病理差异 成人口腔健康状况呈多样性变化趋势 成人生长潜力有限，组织反应慢 成人多已建立稳定的咬合和功能平衡

6. 1、成人口腔健康状况呈多样性变化趋势  龋病  牙周病  颞下颌关节紊乱综合症  修复问题  合磨耗

7. 2、成人生长潜力有限，组织反应慢 生长发育已基本完成，生长潜力有限。利用生长潜力进行治疗的方法已错过时机。

8. 成年人牙周支持组织细胞活性降低,对矫治力的刺激反应慢、改建适应能力差、对合创伤的恢复能力弱，而且成年人正畸牙移动有可能使牙槽骨的吸收加快。成年人牙周支持组织细胞活性降低,对矫治力的刺激反应慢、改建适应能力差、对合创伤的恢复能力弱，而且成年人正畸牙移动有可能使牙槽骨的吸收加快。

9. 成年人多年的功能运动和磨合，即使有较严重的错合畸形，由于其适应性代偿，其合已趋于稳定和协调，多已建立代偿性咬合平衡。牙位、肌位的调整也达到了较好的生理范围。成年人多年的功能运动和磨合，即使有较严重的错合畸形，由于其适应性代偿，其合已趋于稳定和协调，多已建立代偿性咬合平衡。牙位、肌位的调整也达到了较好的生理范围。 3、多已建立稳定的咬合和功能平衡

10. 辅助性正畸 • 综合性正畸 • 外科与正畸联合治疗 （二）成人正畸的分类：

11. 即通过牙齿移动，为其他牙病的控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件。即通过牙齿移动，为其他牙病的控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件。 大部分成年人正畸治疗属这类正畸治疗。 辅助性正畸（adjunctive orthodontic treatment）

12. 成人口腔环境复杂，提倡多个专科医生组成治疗组，就每个个体，作出全面诊断，选择最佳治疗设计，并在治疗时机和治疗方法上相互配合协调。成人口腔环境复杂，提倡多个专科医生组成治疗组，就每个个体，作出全面诊断，选择最佳治疗设计，并在治疗时机和治疗方法上相互配合协调。

13. 小范围牙移动 (minor tooth movement MTM)是辅助性正畸治疗的常用手段，系指牙齿移动范围及距离较小，矫治目标单一、方法较简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。 成人MTM正畸治疗的范围较小、方法较单一、矫治设计不很复杂，临床上简易可行。

14. 指对非骨性或仅有轻度骨性错合畸形的健康成年人牙列进行全面的正畸矫治。成人和儿童有很多不同，不仅仅是年龄的延伸。指对非骨性或仅有轻度骨性错合畸形的健康成年人牙列进行全面的正畸矫治。成人和儿童有很多不同，不仅仅是年龄的延伸。 综合性正畸（comprehensive orthodontic treatment）

15. 1、 社会心理 2、 治疗方案 3、 疗程和保持 （三）成年期治疗时需考虑问题

16. 由于治疗的目的，成年人对正畸治疗的态度是主动、合作，但治疗的动机更为复杂。对治疗非常关注，甚至表现为过度关心、近乎苛刻。有些人把自己的工作、婚姻等挫折寄希望于正畸治疗，把正畸作为“救世主”。由于治疗的目的，成年人对正畸治疗的态度是主动、合作，但治疗的动机更为复杂。对治疗非常关注，甚至表现为过度关心、近乎苛刻。有些人把自己的工作、婚姻等挫折寄希望于正畸治疗，把正畸作为“救世主”。 1、社会心理

17. 成年人对美的要求更高，更偏重口唇区及整体容貌的改善，特别是上切牙的整齐对称、牙中线的恢复、面下比例的协调、及微笑线的改善等。成年人对美的要求更高，更偏重口唇区及整体容貌的改善，特别是上切牙的整齐对称、牙中线的恢复、面下比例的协调、及微笑线的改善等。 治疗中应尽量采用掩饰方法减小对其社交的影响。

18. 2、治疗方案 成年人矫治方案一般以简化、对症治疗为主。 应从轻力开始逐渐增加，寻找合适的个体矫治力。

19. 成人正畸没有严格的年龄限制，年龄不是主要考虑的因素，是否给予治疗应根据：社会因素、健康状况、医疗条件。一般年龄越大，治疗的难度越大。成人正畸没有严格的年龄限制，年龄不是主要考虑的因素，是否给予治疗应根据：社会因素、健康状况、医疗条件。一般年龄越大，治疗的难度越大。

20. 成人正畸的疗程可因主诉、畸形程度、口腔和全身健康条件以及医生的技术熟练程度而各不相同。成人相对讲疗程长、保持时间长。有的终身保持。保持器也有区别。成人正畸的疗程可因主诉、畸形程度、口腔和全身健康条件以及医生的技术熟练程度而各不相同。成人相对讲疗程长、保持时间长。有的终身保持。保持器也有区别。 3、疗程和保持

21. 成人正畸的目标 • 成人正畸的步骤 二、成人正畸的目标及矫治步骤

22. 个体化的最佳合关系 • 前牙区美观和协调 • 保障牙周的健康 • 维护颞颌关节功能 • 促进牙列的稳定性 （一）成人正畸的目标

23. 以生理合、功能合为目标。不追求Ⅰ类合关系而扩弓、对称拔牙等，以免影响牙列的长期咀嚼功能和咬合稳定。以生理合、功能合为目标。不追求Ⅰ类合关系而扩弓、对称拔牙等，以免影响牙列的长期咀嚼功能和咬合稳定。 1、个体化的最佳合关系

24. 更注重前牙排列整齐 • 前牙形态 • 中线 • 唇齿关系 2、前牙区美观和协调

25. 扶正牙齿 • 去除合创伤 • 改善冠根比 • 恢复咬合功能和自洁 • 促进牙周的改善 3、保障牙周的健康

26. 去除合创伤，建立无创伤的髁导和切导，使颞下颌关节在咬合运动中受力平衡。去除合创伤，建立无创伤的髁导和切导，使颞下颌关节在咬合运动中受力平衡。 4、维护颞颌关节功能

27. 全面的检查分析和诊断先期治疗 • 龋齿、牙周病、关节病等的治疗 • 常规正畸治疗 • 牙位稳定、牙周手术、牙修复等 • 保持 （二）成人正畸的步骤

28. 人格类别 ：宽容、偏执等 • 治疗方向的类别 ： 指病人采取哪一种治疗，搞清病人的意图，分析病人的现有条件，判别是属于涉及牙周、修复的结合性正畸，还是范围较广泛的综合性正畸。 确定病人类型 初步决定治疗方向

29. 修复前正畸治疗 • 小范围牙移动 MTM 三、辅 助 性 正 畸

30. 在成人的辅助性矫治(adjunctive treatment)治疗中，最多见的是为修复而进行的正畸牙移动准备冶疗。 (一)修复前正畸治疗

31. 开拓失牙间隙

32. 第一磨牙缺失，第二磨牙近中倾斜， 造成修复困难

33. 片断弓加竖直弹簧竖直磨牙

34. 利用T形曲竖直磨牙

35. 利用微种植体压低伸长磨牙

36. 伸长牙齿/牙根

37. MTM适应证 • MTM矫治特点 • MTM主要解决的问题 • MTM常用矫治方法 小范围牙移动 (minor tooth movement MTM)

38. 个别牙扭转错位;轻度牙列拥挤;前牙间隙;前牙中度深覆合;局部反合(牙型);局部创伤性牙合所致牙周炎;修复前基牙牙轴的矫正。个别牙扭转错位;轻度牙列拥挤;前牙间隙;前牙中度深覆合;局部反合(牙型);局部创伤性牙合所致牙周炎;修复前基牙牙轴的矫正。 小范围牙移动的适应证

39. 小范围牙移动的矫治特点 移动牙齿的数量及范围小 不需进行太复杂的设计 轻力及间歇力的应用 需要患者积极配合 不良习惯的改正 及时保持及调合

40. 小范围牙移动主要解决的问题 • 改善前牙区美观及咬合 • 改善牙周受力环境及缓解关节疾病

41. 小范围牙移动常用矫治方法 • 活动矫治器治疗 • 固定矫治器的应用 • 功能矫治器治疗 • 其他 ：邻面去釉、正位器、无托槽矫治器

42. Invisalign矫治轻度牙列拥挤

43. 四、综 合 性 正 畸 • 成人牙周病与正畸治疗 • 成人颞下颌关节紊乱病（TMD）与正畸治疗

44. 成人牙周病与正畸治疗 • 适宜进行正畸治疗的牙周基本条件 • 正畸治疗对牙周病的作用 • 牙周病患者正畸治疗原则 • 牙周病正畸治疗中的注意事项 • 牙周病正畸治疗后的保持

45. 牙周严重损害属正畸禁忌： Ⅲ度松动牙 牙周破坏累及根尖1／3或根分叉暴露 牙根唇或舌面牙槽骨薄弱

46. 全面系统考虑 • 充足的支抗 • 策略性拔牙 • 选择合适的矫治器 • 正确的应用矫治力 牙周病患者正畸治疗的原则

47. 成人策略性拔牙 （strategic extraction） • 即拔除牙周或对邻牙有不可逆损害的牙齿，常常是不寻常的减数。

48. 策略性拔牙

49. 策略性拔牙

50. 前牙合平面板 使牙脱离咬合