Living with Food Allergy : Allergen Avoidance

1. Living withFoodAllergy: AllergenAvoidance Jennifer S. Kim, MD, Scott H. Sicherer, MD Pediatr Clin N Am 58 (2011) 459–470

2. Introducción • Identificar alimentos responsables • Leer etiquetas • Anunciar alergias en restaurantes • Reconocer riesgos al ingerir, inhalar o tener contacto Center for Food Safety and Applied Nutrition. Available at: www.cfsan.fda.gov. AccessedSeptember 21, 2010.

3. Alimentos seguros • Varias alergias  nutriólogo • Etiquetas: • En EU: Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act (FALCPA). 2006. FDA. • Leche • Huevo • Cacahuates • Nueces • Pescado • Crustáceos • Soya • Trigo • Unión Europea: 12 alimentos • Alimentos con gluten (trigo, centeno, cebada, avena) • Apio • Mostaza • Semillas de sésamo • Sulfitos Lack G. Clinical practice. Food allergy. N Engl J Med 2008;359:1252–60.

4. Alimentos seguros • Estudio en Reino Unido  17% de 20,241 productos traían etiquetas correctas • Riesgo de reacciones cruzadas basado en terminología de la etiqueta: • 180 productos con etiqueta de contenido de cacahuate  7% proteína de cacahuate • 81 productos con advertencia de proteína de leche  42% con niveles detectables • Chocolate obscuro: 18 productos  78% (0.027-620 mg de leche) 1ml de leche de vaca  33 mg de proteína de leche Pieretti MM, Chung D, Pacenza R, et al. Audit of manufactured products: use of allergen advisory labels and identification of labeling ambiguities. J Allergy ClinImmunol2009;124:337–41.

5. Alimentos seguros • Practicas de Buena Manufacturación • Estudio: • Productos con leche, huevo y cacahuate • Con y sin etiqueta de contenido • Residuos alérgenos en 5.3% de productos con etiqueta y 1.9% en productos sin etiqueta • Pequeñas compañías vs Grandes 5.1% vs 0.75% • Ningún producto de los 120 evaluados sin etiqueta contenía cacahuate • Adolescentes y adultos jóvenes consumen productos con etiquetas “puede contener” (42% de 174) Ford LS, Taylor SL, Pacenza R, et al. Food allergen advisory labeling and product contamination with egg, milk, and peanut. J Allergy ClinImmunol 2010;126: 384–5.

6. Escoger alimentos. En y fuera de casa • Factores: • Facilidad de excluirlos • Efectos en otros miembros de la familia • Sensibilidad individual • Preferencia personal • Socialización • Restaurantes deben contar con alimentos sin alergenos • Comunicación de alergias • Adecuada preparación

8. Alimentos en y fuera de casa • Estudio telefónico en la industria restaurantera en NY • 100 empleados • 22% contestó correctamente a las 5 preguntas sobre alergia a los alimentos • Errores: • Al freír los alimentos se destruyen los alergenos • Comer pocas cantidades de alergenos es seguro • Remover los alergenos de un platillo terminado no causa daño

10. Consideraciones especiales de viaje • En aviones se han reportado reacciones alérgicas a cacahuates y nueces • Personas con alergias documentadas a alimentos deben evitar consumir cualquier alimento en viajes  cargar sus propios alimentos o cocinarlos • Si viajan con niños alérgicos a alimentos revisar los asientos • Viajes libres de cacahuates

11. Riesgo de exposición • Diferentes cuadros clínicos, severidad y sensibilidad • Estudios muestran que 70-75% de los niños alérgicos al huevo y leche toleran formas cocinadas • 20-35% requirieron epinefrina para contrarrestar los efectos alérgicos • Síndrome de alergia al polen en comida (alergia oral): calor, ácidos y proteasas rompen el alergeno inestable, permitiendo su consumo sin síntomas  alergolos permiten a los pacientes con este síndrome consumir los alimentos si los síntomas son leves y limitados a la boca o garganta Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, et al. Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy. J Allergy ClinImmunol2008; 122:342–7. Lemon-MuleH, Sampson HA, Sicherer SH, et al. Immunologicchanges in childrenwith egg allergy ingesting extensively heated egg. J Allergy ClinImmunol2008;122:977–83.

12. Ruta de exposición al alergeno • Importante en el riesgo y severidad de la respuesta alérgica • Alergia al alimento después de la ingesta • Más síntomas respiratorios y cardiovasculares que las de contacto y de alergenos ambientales • Estudio: 1g de crema de cacahuate en piel intacta por 15 minutos en 281 niños que presentaron prueba cutánea de prick positiva al cacahuate • 41% positivo (urticaria) • Ninguno con reacción sistémica • Alergeno vía oral: • Prueba cutánea +  82% síntomas • Prueba cutánea -  50% síntomas • Exposición por inhalación: 30 niños con historia de alergia severa al cacahuate se colocó por 10 minutos a oler barra de cacahuate sin observar síntomas Wainstein BK, Kashef S, Ziegler M, et al. Frequency and significance of immediate contact reactions to peanut in peanut-sensitive children. Clin Exp Allergy 2007;37:839–45.

13. Ruta de exposición al alergeno • Partículas aerosolizadas de proteínas de la comida pueden presentar reacciones asmáticas o respiratorias y en ocasiones cutáneas • Hacer diferencia de olores • Contacto con saliva • 5-16% con alergia vía oral han presentado reacción con besos • Estudio: proteína Ara h 1  tiempo en saliva después de comida con cacahuate • 36 individuos • 30 presentaron niveles detectables 5 minutos después de comer 2 cucharadas de mantequilla de maní • 4 presentaron niveles detectables 1 hora después • 1 caso de alergia leve 2 horas después de ingesta (edema de labios y prurito peribucal) • Ninguno presentó niveles detectables después de ingesta sin cacahuate varias horas después • Post transfusional • Por semen • Maloney JM, Chapman MD, Sicherer SH. Peanut allergen exposure through saliva: assessment and interventions to reduce exposure. J Allergy ClinImmunol2006;118:719–24. • WuthrichB, Dascher M, Borelli S. Kiss-inducedallergytopeanut. Allergy2001; 56:913. • BansalAS, Chee R, Nagendran V, et al. Dangerous liaison: sexuallytransmittedallergicreactiontoBrazilnuts. J InvestigAllergolClinImmunol2007; 17:189–91.

15. Alergenos de alimentos en productos no alimenticios