1 / 43

Kuvantamisdiagnostiikka kohdunkaulan syövässä

Gynekologisen onkologian IV koulutuspäivät Oulussa 12.-13.6.2009. Kuvantamisdiagnostiikka kohdunkaulan syövässä. Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto, Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto. KYS Kliininen radiologia.

samantha-grimes
Download Presentation

Kuvantamisdiagnostiikka kohdunkaulan syövässä

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gynekologisen onkologian IV koulutuspäivät Oulussa 12.-13.6.2009 Kuvantamisdiagnostiikka kohdunkaulan syövässä Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto,Radiologian yksikköRadiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto KYS Kliininen radiologia

  2. Runko • Diagnostinen tarkkuus • Miten kuvataan? • Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? • Miltä invaasio näyttää? • Imusolmukkeet/metastaasit • Kuvausten järjestäminen

  3. Tarvetta kehittää levinnäisyyden diagnostiikkaa • Ainoa “major” gynekologinen maligniteetti, jonka staging tehdään kliinisesti • Kirurgiseen verrattaessa FIGO • Understaging • 20-30% stage IB (invaasio yli 5 mm) • 20% IIB (selvä parametriainfiltraatio) • 49% IIIB (kasvain levinnyt lantion sivuseinään) • Overstaging • 64% IIIB • Diagnosoimattomat imusolmukemetastaasit Annals of Surgical Oncology 15:2856-2861 (2008)

  4. MRI:n tarkkuus • 255 kirurgisen hoidon potilasta (1992-2003) • Retrospektiivinen • Stage IIB or more 33% Imusolmukkeet sensitiivisyys CT 36% MRI 35% Annals of Surgical Oncology 15:2856-2861 (2008)

  5. FIGO clinical staging was influenced by CT and MRI findings Tilanne Suomessa? • 25 centeriä/208 potilasta • Clinical FIGO IIB tai suurempi n. 7% • 41% CT • 22% MRI • “IIB or higher” Journal of Clinical Oncology 2005;l 23:9329-9337

  6. Radiologi kysyy • Kyseessä retrsopektiivi työ, vanhat laitteet • Kuvalaatu? • Asiaan perehtyneet radiologit? • 57 perättäistä potilasta (Radiology 1988;166:623) • Accuracy 93% vaginal invasion ja 88% parametriainv. • Lantion sivuseinä, rakko ja rektuminvaasio negatiivinen ennustearvo hyvä (PPV n. 70%)

  7. Jpn J Clin Oncol. 2007 May;37(5):370-5 MRI:n tarkkuus • 119 potilasta (2004-2006) • ≥ 1 cm node postive

  8. CT • Etämetastaasit • Suurien tuumorien invaasio 1301301000013794

  9. Ennusteellinen merkitys • Magneetilla arvioitu tuumorin koko • Assosioituu tumori-invaasioon lähielimissä • Progressiosta vapaaseen ennusteeseen Diameter >40 mm Volumi >35 ml Figo > Ib2 Gynecol Oncol. 2001 Sep;82(3):474-82.

  10. Kuvantamisen ja klinikan yhdistäminen Korpusinvaasio Tuumorivolumi FIGO Kombinaatio Jpn J Clin Oncol. 2007 Nov;37(11):858-66

  11. Runko • Diagnostinen tarkkuus • Miten kuvataan? • Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? • Miltä invaasio näyttää? • Imusolmukkeet/metastaasit • Kuvausten järjestäminen

  12. Poikkileike eli aksiaalikuva • Perusta • Suotuisa leikesuunta arvioitessa rajautumista • Parametriaan • Rakkoon • Rektumiin • Lantion sivuseinään

  13. Potilaan korvan suuntainen eli sagittaalikuva • Vagina, rakko, rektum ja korpusinvaasio L.M. 55-v (kirkassoluinen Ca) K.S. 77-v

  14. Tuumorin koko: Maksimimitat sagittaalisuunnassa ja leveys aksiaalisuunnassa sentteinä (Volumi (ml) = a x b x c x 0,42) R.A. 83-v

  15. Potilaan otsan suuntainen eli koronaalisuunta Paramateriainvaasiota • Antaa toisinaan lisäinformaatiota parametriainvaasiosta • Antaa kattavuutta imusolmukkeiden arviontiin parailiacaalsti • Selkeä protokolla, jonka hoitaja voi itsenäisesti tehdä

  16. Geeliä vaginaan P.G. 50-v Optimized Local Staging with Intravaginal Contrast- enhanced MR ImagingRadiology. 1999;213:608-611

  17. Geeliä on hyvä olla myös rektumissa Rektumissa ei varjoainetta Rektumissa thicken-up geeliä Intravaskulaarista varjoaineesta ei juuri hyötyä http://www.uku.fi/~psipola/Cervix%20Ca%20Endometrioosi%20MRI.doc

  18. Runko • Diagnostinen tarkkuus • Miten kuvataan? • Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? • Miltä invaasio näyttää? • Imusolmukkeet/metastaasit • Kuvausten järjestäminen

  19. Normaalissa cervixissä on sidekudosta ja lihasta ja se näkyy tummana. Tuumori on jnkv. Hyperintensi T2-kuvissa. H.A. 41-v Normaali Ca

  20. Syöpä on hyperintensi kervixiin nähden T2 kuvissa Normaali (Nabothin kysta) Ca

  21. Kerviksin symmetrisesti täyttävä tuumori ja parametriainvaasio, pyometra M.A. 80-v

  22. Runko • Diagnostinen tarkkuus • Miten kuvataan? • Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? • Miltä invaasio näyttää? • Imusolmukkeet/metastaasit • Kuvausten järjestäminen

  23. Parametriainvaasio KYLLÄ - epäily EI • H.E. 70-v

  24. Parametriainvaasio KYLLÄ - selvä EI

  25. Syöpä mikroskooppisesti, mutta MRI normaali= Pinnallinen karsinooma (FIGO 1A) H.S. 24-v Gynecologic Oncology 2000; 79:451

  26. Usein rajatapauksia - vaikeita • H.A. 70-v • A.E. 76-v

  27. Etäisyys lantion luisesta seinämästä

  28. Hyrdoureter näyttää ureterinvaasion

  29. Rakkoinvaasio K.M. 62-v (kohdun sarcoma) W.O. 66-v

  30. Vaginainvaasio • T.T. 70-v Aksiaalikuvassa paksuuntunut, jnkv. hyperintensi vaginan seinämä viittaa vaginainvaasioon. Mitataan pituus ja tuumorivapaan osan pituus introituksesta

  31. Runko • Diagnostinen tarkkuus • Miten kuvataan? • Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? • Miltä invaasio näyttää? • Imusolmukkeet/metastaasit • Kuvausten järjestäminen

  32. Imusolmukkeiden arviointi • Imusolmukkeet näkyvät parhaiten aksiaali T2 kuvista • Koko korreloi huonosti invaasioasteeseen

  33. Metastaasien kuvaus 12.12.2008 48-vuotias nainen. Kuvattu Joensuusssa ohjeiden mukaisesti, kuvat lähetetty KYSiin gynekologiseen kuvantamis-meetinkiin. Selvä parametriainvaasio

  34. FIGO Palpoiden kohtu ja tuumori yllättävän vapaat, rektovaginaalisesti tutkittuna vasemmasta parametriosta saa sormet yhteen, sakrouterinaligamentti tuntuu jämäkkänä. 31.12.2008 Oikealla parametrio tiukempi kuten MRI-kuvassakin sanottu mutta sormet lähes yhteen saa sieltäkin.

  35. 48-vuotias nainen. • Kemosädehoito • Tuumori nekrotisoituu • Allergistyyppinen reaktio sisplatiinille • Tulee kudoksensisäiseen sädehoitoon. • MRIssä kervixissä tuumori hyvin pienentynyt, mutta edelleen residuaalituumoria ja vasemmalla obturatorkuopassa metastaasi

  36. Tilanne kemosädehoidon loppuvaiheessa 16.2.2009 16.2.2009 12.12.2008 1301301000014171

  37. MRI applikaattorien asennuksen jälkeen 24.2.2009 24.2.2009 VAPAALLA KÄDELLÄ VASEMMASTA FORNIXISTA METASTAASIIN VIETY APPLIKAATTORI RING

  38. Metastaasien kuvaus 24.2.2009 25.5.2009 Metasaasi hävinnyt. Kervixissä ei tuumoria todettavissa.

  39. Runko • Diagnostinen tarkkuus • Miten kuvataan? • Miltä kohdunkaulansyöpä näyttää kuvissa? • Miltä invaasio näyttää? • Imusolmukkeet/metastaasit • Kuvausten järjestäminen

  40. Kuvauksen järjestäminen • Potilas kutsutaan hoitoihin 2-4 vk kuluttua lähetteen saapumisesta • Jotta levinnäisyysselvitykset ja hoitovaihtoehdot saataisiin suunniteltua etukäteen, tulisi levinneisyysselvittely-MRI tehdä mahdollisimman pian paikallisella tasolla • Oman sairaanhoitopiirin potilaat tulisi kuvata kiireellisinä tapauksina ajanvarausvastaanoton kautta • Kuvat CD:llä tai teleradiologisesti YO-sairaalan PACSiin heti kuvauksen jälkeen • Käsittely YO-sairaalan gynekologisessa kuvantamismeetingissä

  41. Gynekologien tarjoama tuki merkityksellisten löydösten identifioimiseksi ja gynekologien antama palaute kuvauslöydöksistä välttämätöntä radiologille – keskittämistä suositellaan RÖNTGEN LÄÄKÄRI hoitaja

More Related