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第二节贫血病人的护理 一、贫血概述 平凉医专内儿护理教研室

第二节贫血病人的护理 一、贫血概述 平凉医专内儿护理教研室. 概念. 贫血是指人体外周血红细胞容量减少（ RBC 、 Hct 、 Hb ），低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白 (Hb) 浓度来代替。我国 标准：成年男性 Hb<120g ／ L ，成年女性 ( 非妊娠 )Hb<110g ／ L ，孕妇 Hb<100g/L 就有贫血。. 注意. 贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。 判断贫血首先明确病人所在的地域、年龄及血容量情况。（生理性贫血和病理性贫血）. 贫血分为生理性贫血和病理性贫血. 生理性贫血： 1. 婴儿、幼儿、儿童 2. 孕妇

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第二节贫血病人的护理 一、贫血概述 平凉医专内儿护理教研室

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  1. 第二节贫血病人的护理一、贫血概述平凉医专内儿护理教研室第二节贫血病人的护理一、贫血概述平凉医专内儿护理教研室

  2. 概念 • 贫血是指人体外周血红细胞容量减少（RBC、Hct、Hb），低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国 标准：成年男性Hb<120g／L，成年女性(非妊娠)Hb<110g／L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。

  3. 注意 • 贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。 • 判断贫血首先明确病人所在的地域、年龄及血容量情况。（生理性贫血和病理性贫血）

  4. 贫血分为生理性贫血和病理性贫血 • 生理性贫血： • 1.婴儿、幼儿、儿童 • 2.孕妇 • 3.老年人

  5. 分类 • 基于不同的临床特点，贫血有不同的分类。 • 1.按贫血进展速度分急、慢性贫血； 2.按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血； 3.按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血； 4.按骨髓红系增生情况分增生性贫血和增生不良性贫血等。

  6. 类型 MCV(fl) MCHC(％) 常见疾病 巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病 大细胞性贫血 >100 32～35 再生障碍性贫血、纯红细胞再生 障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血 正常细胞性贫血 80 ～100 32～35 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 小细胞低色素性贫血 <80 <32

  7. 三系均减少。

  8. 红细胞大小不等以小细胞为主，中央淡染区明显扩大红细胞大小不等以小细胞为主，中央淡染区明显扩大

  9. 红细胞大小不等以大细胞为主，中央淡染区扩大不明显。红细胞大小不等以大细胞为主，中央淡染区扩大不明显。

  10. 血红蛋白浓度 <30g／L 30～59g／L 60～90g／L >90g/L 贫血严重程度 极重度 重度 中度 轻度 骨髓增生分类 相关疾病 增生不良性贫血 再生障碍性贫血 增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血

  11. 贫血原因 • 一、红细胞生成减少性贫血 红细胞生成主要取决于三大因素：造血原料、造血细胞、造血调节。

  12. 红细胞生成减少性贫血 • (一)造血原料不足或利用障碍所致贫血 • 1．叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血（叶酸为B族维生素） • 2．缺铁和铁利用障碍性贫血

  13. 红细胞生成减少性贫血 • （二）造血干祖细胞异常所致贫血 • 1.再生障碍性贫血(AA) • 2.纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA) • 3.先天性红细胞生成异常性贫血(CDA) • 4.造血系统恶性克隆性疾病

  14. 红细胞生成减少性贫血 • （三）造血调节异常所致贫血 • 1. 骨髓基质细胞受损所致贫血 • 2．淋巴细胞功能亢进所致贫血 • 3．造血调节因子水平异常所致贫血 • 4．造血组胞凋亡亢进所致贫血

  15. 红细胞破坏过多性贫血 • 红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血(HA) • 1.红细胞内在缺陷 • 2.红细胞外来那因素

  16. 失血性贫血 根据失血速度分急性和慢性； 根据失血量分轻、中、重度； 根据失血的病因分为凝血性疾病和非出 凝血性疾病

  17. 临床表现 • 与5个因素有关： • 贫血的病因(包括引起贫血的相关疾病)； • 贫血导致血液携氧能力下降的程度； • 贫血时血容量下降的程度*； • 发生贫血的速度； • 血液，循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力。

  18. 一、神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中，乃贫血常见的症状。

  19. 二、皮肤粘膜 苍白是贫血时皮肤、粘膜的主要表现 三、呼吸系统 “狼疮肺” “含铁血黄素肺”

  20. 四、循环系统 心率的加快、主观感觉的心悸。 • 五、消化系统 消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，导致消化功能减低。 • 六、泌尿系统 肾性贫血 • 七、内分泌系统

  21. 八、生殖系统 • 九、免疫系统 • 十、血液系统

  22. 诊断 • 应详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。 • 从现病史了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等。 • 既往史可提供贫血的原发病线索。 • 家族史提供发生贫血的遗传背景。

  23. 诊断(续) • 营养史和月经生育史对缺铁、缺叶酸或维生素B12等造血原料所致的贫血、失血性贫血有辅助诊断价值。 • 危险因素(射线、化学毒物或药物、疫区或病原微生物等)暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。

  24. 全面体检 • ①贫血对各系统的影响： 皮肤、粘膜苍白程度，心率或心律改变，呼吸姿势或频度异常等； • ②贫血的伴随表现： • 溶血 • 出血 • 浸润 • 感染 • 营养不良 • 自身免疫

  25. 实验室检查 • 血常规 是初步判断血液系统疾病常用的手段。 • 骨髓 是明确血液系统疾病最重要的辅助检查手段。 • 贫血发病机制检查 明确病情，有利于治疗

  26. 血常规检查 • 1.确定有无贫血，贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化； • 2.贫血的类型； • 3.网织红细胞计数的意义； • 4. 红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变。

  27. 骨髓检查 • 包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。 • 涂片分类反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。 • 活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。

  28. 贫血的发病机制检查 • 缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查； • 巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查； • 失血性贫血的原发病检查； • 溶血性贫血的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或PNH克隆等检查； • 骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常(如染色体、抗原表达、细胞周期、功能，基因等)；

  29. 贫血的发病机制检查 • T细胞调控(T细胞亚群及其分泌的因子)； • B细胞调控(骨髓细胞自身抗体)检查； • 造血系统肿瘤性疾病； • 其他系统继发贫血的原发病检查。

  30. 分析从采集病史、体格检查和实验室检查获得的有关贫血的临床资料，通常可以查明贫血的发病机制或病因，做出贫血的疾病诊断。分析从采集病史、体格检查和实验室检查获得的有关贫血的临床资料，通常可以查明贫血的发病机制或病因，做出贫血的疾病诊断。

  31. 治 疗 • 对症治疗 • 对因治疗

  32. 思考题 • 缺氧的病人常常有明显的紫绀，严重贫血的病人可因为Hb的减少而出现明显缺氧，为什么贫血的病人却表现出皮肤黏膜的苍白而不是紫绀？

  33. 脑筋急转弯 什么球拿不动？ 两个母亲和两个女儿分三个馒头，每人都吃一个，这是怎么回事？

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