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Incontinences…

Incontinences…. Mars 2005. 3° Cas Clinique. Mme G, 65 ans, présente des fuites à l’effort, une pollakiurie et des impériosités de jour comme de nuit Antécédents : 5 accouchements Hémi-colectomie pour abcès, Appendicectomie Examen : normal, testing à 4. Instabilité Vésicale.

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Presentation Transcript

  1. Incontinences… Mars 2005

  2. 3° Cas Clinique • Mme G, 65 ans, présente des fuites à l’effort, une pollakiurie et des impériosités de jour comme de nuit • Antécédents : • 5 accouchements • Hémi-colectomie pour abcès, Appendicectomie • Examen : normal, testing à 4

  3. Instabilité Vésicale • Bilan urodynamique : • Instabilité vésicale • Coordination correcte, sphincter actif • Propositions thérapeutiques ; • Anticholinergiques • Oestrogènes locaux

  4. 5° Cas Clinique • Mme D, 74 ans, est adressée pour pollakiurie et impériosités • Antécédents : • 1 enfant • Diabète insulino-dépendant • Hystérectomie subtotale, appendicectomie • Examen : • Normal, testing à 2

  5. 5° Cas Clinique • Bilan urodynamique : • Absence de coordination abdomino-périnéale • Propositions thérapeutiques : • Rééducation vésico-sphinctérienne par biofeed-back et électro-stimulation

  6. Pollakiurie, Impériosités • Pas de sémiologie univoque • Impériosités, pollakiurie … peuvent correspondre à plusieurs situations cliniques • Seul le bilan urodynamique permet de faire le diagnostic et d’envisager le traitement

  7. 8° Cas Clinique • Mme C, 70 ans, présente des fuites urinaires très importantes au décours d’une cure de prolapsus (fuites permanentes l’obligeant à se garnir en permanence) • Antécédents : • 4 enfants • Hystérectomie subtotale avec annexectomie en 77 • Burch en 99

  8. 8° Cas Clinique • Bilan urodynamique : • Hypotonie sphinctérienne majeure • Trouble de transmission • Absence de coordination abdomino-périnéale • Sphincter inactif

  9. Incontinence post-chirurgicale • Hypotonie sphinctérienne • Masquée par le prolapsus (effet pelote) • Révélée par la correction chirurgicale • Aurait pu être mise en évidence par un bilan urodynamique • Propositions thérapeutiques • Rééducation, traitements ? • Chirurgie : Sphincter artificiel

  10. Conclusion • Le bilan initial est primordial. Il permet d’orienter les explorations complémentaires et la thérapeutique. • La prise en charge d’une incontinence demande souvent plusieurs techniques complémentaires : rééducation, chirurgie,médications diverses… • Ne jamais oublier que l’apparition de fuites urinaires peut signifier le mode de début d’une affection neurologique.

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