قياسات الجسم البشري

1. المقرر الخامس قياسات الجسم البشري

2. أهداف المقرر بنهاية هذا المقرر سوف تكون قادراً على ما يلي: • تطبيق إجراءات قياسات الجسم البشري المناسبة للأطفال في سن 6-59 شهراً • إعداد واستخدام تقويم للأحداث من أجل تقدير أعمار الأطفال في الفئة العمرية ما بين 6-59 شهراً • استخدام جداول مرجع الوزن مقابل الطول من أجل تحديد الوضع التغذوي للأطفال الذين يتم قياسهم • استخدام شاشة إدخال بيانات القياسات الحيوية في برنامج ENA بالشكل الصحيح • شرح الأشكال والنتائج المختلفة الظاهرة في شاشة نتائج برنامج ENA فيما يتعلق بقياسات الجسم البشري

3. سوء التغذية

4. تعريف سوء التغذية • سوء التغذية الأولي أو الثانوي • سوء التغذية: • نقص تغذوي عام • جوانب نقص محددة في أحد المغذيات أو عدة مغذيات (المغذيات الكبرى أو المغذيات الدقيقة) سوء التغذية = حالة غير طبيعية أمراض استخدام المغذيات غذاء غير كافي أو غير متوازن

5. أنواع سوء التغذية • سوء التغذية الحاد • سوء التغذية المزمن • نقص المغذيات الدقيقة

6. سوء التغذية الحاد: الأشكال السريرية • ماراسموس • نحافة بشكل زائد ويعرف كذلك باسم "الهزال" • انخفاض الوزن مقارنة بالطول/ الارتفاع • ينتج عن فقدان للوزن مؤخراً أو بشكل سريع أو عدم القدرة على اكتساب وزن • ظاهرة يمكن عكسها من خلال تحسين الظروف المعيشية • كواشيوركر • وجود وذمة ثنائية • يحدث عادة بعد الفطام من الرضاعة، 18 شهراً إلى عامين ونصف • أسبابه لازالت غير مؤكدة

7. ماراسموس

8. ماراسموس: العلامات والأعراض • نقص شديد في الوزن ومشاكل في النمو • تدهور في النسيج الدهني والنسيج العضلي • تخلف في النمو • مشاكل سلوكية • العدوى والإسهال • فقدان الشهية • نقص السكر في الدم • انخفاض حرارة الجسم

9. كواشيوركر

10. كواشيوركر : العلامات والأعراض • وذمة ثنائية • تغير في الحواجب والأظافر • تضخم في حجم الكبد • نقص في الوزن مقابل الطول • الوجه المستدير (وجه القمر) • مشاكل سلوكية: الأطفال يكونون حزينين وخائفين ومنغلقين على أنفسهم • يمكن أن يفقد الشعر لونه ويتساقط • تقلص في المخاط في الفم والحنجرة

11. مراحل سوء التغذية الحاد • سوء التغذية الحاد المتوسط = الهزال المتوسط • سوء التغذية الحاد الشديد = الهزال الشديد أو الوذمة الثنائية (أو كليهما)  سوء التغذية الحاد العام يعني سوء التغذية الحاد المتوسط (MAM) وسوء التغذية الحاد الشديد (SAM)

12. مراجع القياسات الحيوية

13. مراجع القياسات الحيوية...تابع • من أجل تحديد الوضع التغذوي للفرد من الضروري وجود كل هذه المتغيرات: • الوزن • الطول • وجود الوذمة المزدوجة • العمر • الجنس • مسوحات قياسات الجسم البشري مبنية على ثلاث مراجع: • مرجع الوزن/ الطول • مرجع الطول/ العمر • مرجع الوزن/ العمر

14. الهزال طبيعي ماراسموس طبيعي ماراسموس ثابت ازدياد خطر الوفاة منخفض

15. طريقة التعبير عن المراجع • نسبة من الوسيط • الدرجة المعيارية (Z-score) • نسبة مئوية

16. طريقة التعبير عن المراجع: نسبة من الوسيط • يُستخدم الوسيط بدلاً عن المتوسط المعدل لأن توزيع السكان الذين يتم مسحهم لا يتبع التوزيع الاعتيادي • الوسيط هو المعيار الذي يسمح بدراسة السكان من أجل تقسيمهم إلى مجموعتين تحتويان عدد متساو من الأفراد • مرجع الوزن/ الطول يقارن وزن الطفل الذي يتم مسحه مقابل الوزن الوسيط أو المتوسط للأطفال في أوساط السكان المرجعيين من نفس الطول والجنس

17. طريقة التعبير عن المراجع: Z-score • يعتبر Z-score انحراف من القيمة المتوسطة من حيث وحدات الانحراف القياسية ويتم استخدام هذه الطريقة لتحليل المتغيرات مثل الأطوال والأوزان في عينة ما • في السكان المرجعيين يتوزع كافة الأطفال الذين لديهم نفس الطول حول وزن وسيط معين بعضهم يزيد وزنهم وآخرون يقل وزنهم عن ذلك الوسيط • ما هو الانحراف المعياري؟ • مقياس لتشتت مجموعة من البيانات حول القيمة الوسيطة • عادة كلما كان توزيع القيم حول المعدل المتوسط كبيراً كلما كان الانحراف المعياري كبيراً

18. طريقة التعبير عن المراجع: Z-score ... تابع الانحراف المعياري = 1 الانحراف المعياري أقل من1 الانحراف المعياري أكبر من 1

19. طريقة التعبير عن المراجع: Z-score ... تابع • إن Z-score (للوزن) مبني على ما يلي: • وزن الطفل • الوزن المتوسط للأطفال الذين لديهم نفس الطول والجنس في الشريحة السكانية المرجعية • (وزن الطفل - الوزن المرجعي الوسيط/ الانحراف المعياري للوزن في الشريحة السكانية المرجعية)

20. Z-score أو نسبة من الوسيط؟ • تختلف التقديرات بشكل طفيف فيما يتعلق بانتشار الهزال • يكون مستوى انتشار سوء التغذية دائماً أعلى إذا ما تم استخدام طريقة Z-score لمؤشر الوزن/ الطول منه عند استخدم طريقة نسبة من الوسيط

21. Z-score أو نسبة من الوسيط؟...تابع • Z-score: • أكثر سلامة من الناحية الإحصائية • مؤشر معياري أو قياسي يُستخدم عموماً في الوقت الحاضر • نسبة من الوسيط: • يُستخدم من أجل إدخال الحالات في البرامج • يُستخدم من أجل إدخال اليافعين عندما لا يكون بالإمكان استخدام طريقة Z-score • أسهل للفهم ويمكن شرحه ببساطة للمساحين

22. تصنيف سوء التغذية الحاد

23. 5 دقائق تمرين 1 يتم قياس مجموعة من 509 طفلاً خلال فترة المسح. لا يعاني أي من هؤلاء الأطفال من أي وذمة (انتفاخ). 15 طفلاً لديهم Z-score أقل من - 3 و 45 طفلاً بين أقل من - 2 وأكبر من أو يساوي - 3 ما هو معدل انتشار سوء التغذية الحاد الشديد والمتوسط والعام؟

24. تمرين 1 – الإجابة مستوى انتشار سوء التغذية الحاد الشديد (SAM) = عدد الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الشديد/ إجمالي عدد الأطفال × 100: SAM = (15)/905 × 100 = 1.7% مستوى انتشار سوء التغذية الحاد المتوسط (MAM) = عدد الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية المتوسط/ إجمالي عدد الأطفال × 100: MAM = (45) / 905 × 100 = 5.0% مستوى انتشار سوء التغذية الحاد العام (GAM) = مستوى انتشار سوف التغذية الحاد الشديد + مستوى انتشاء سوء التغذية الحاد المتوسط GAM = (45+15) / 905 × 100 = 6.6%

25. 5 دقائق تمرين 2 مجموعة من 910 طفلاً تم قياسهم خلال أحد المسوحات. هناك 6 أطفال لديهم وذمة ومن بين هؤلاء الستة طفل واحد فقط لديه z-score للوزن / الطول أقل من -3.0 وطفلين اثنين بين -3.0 إلى -2.0 وثلاثة أطفال أكبر من -2.0 عموماً هناك 17 طفلاً لديهم z-score أقل من -3 و 55 طفلاً لديهم z-score بين أقل من -2 و أكبر من -3 ما هو مستوى انتشار سوء التغذية الحاد الشديد والمتوسط والعام؟

26. تمرين 2 – الإجابة مستوى انتشار سوء التغذية الحاد الشديد (SAM) = عدد الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الشديد/ إجمالي عدد الأطفال × 100: SAM = (17+6+1)/910 × 100 = 2.4% مستوى انتشار سوء التغذية الحاد المتوسط (MAM) = عدد الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية المتوسط/ إجمالي عدد الأطفال × 100: MAM = (55-2) / 910× 100 = 5.8% مستوى انتشار سوء التغذية الحاد العام (GAM) = مستوى انتشار سوف التغذية الحاد الشديد + مستوى انتشاء سوء التغذية الحاد المتوسط GAM = (17+55+6-1-2) / 910× 100 = 8.2%

27. البيانات المرجعية • المركز الوطني للإحصاءات الصحية في الولايات المتحدة 1977م • منظمة الصحة العالمية 2006م

28. البيانات المرجعية:المركز الوطني الأمريكي للإحصاءات الصحية 1977م • تم إنشاء البيانات بحسب فئتين سكانيتين: • الأطفال في سن 0 و 36 شهراً والذين تم قياس طولهم وهم مستلقين على الأرض • الأطفال واليافعين بين سن عامين إلى 18 عاماً الذين تم قياس طولهم وهم واقفين • مواليد أمريكيين • يرضعون صناعياً في معظم الأحيان

29. البيانات المرجعية: منظمة الصحة العالمية 2006م • السكان في الفئة العمرية من 0 إلى 19 عاماً • المواليد الذين يرضعون طبيعياً والأطفال الصغار الذين يتمتعون بصحة جيدة من أمهات غير مُدخنات ومن أصول عرقية متنوعة وبيئات ثقافية مختلفة (البرازيل والولايات المتحدة الأمريكية وغانا والهند والنرويج وعمان) • هذه المعايير لا تمثل مرجعاً فقط وإنما نموذجاً للنمو وهي تعتبر مؤشرات على الصحة الجيدة • لهذه المعايير تأثيراً كبيراً على مستوى انتشار سوء التغذية • أطفال أكثر دون سن 12 شهراً وأطفال أقل أكثر من 12 شهراً مصنفين على أنهم يعانون من سوء التغذية

30. 5 دقائق سؤال سريع لماذا الأطفال في الفئة العمرية 6 إلى 59 شهراً هم الشريحة الأكثر استهدافاً في مسوحات قياسات الجسم البشري؟

31. الأطفال في سن 6 إلى 59 شهراً • الوضع التغذوي: مؤشرات على شدة الوضع التغذوي لدى السكان ككل • في فترة النمو • المعرضين بشكل خاص للأمراض ونقص الأغذية • يواجهون مخاطر أعلى فيما يتعلق بالوفاة في حال وجود أزمات • يعتبر أنهم الفئة الأكثر حساسية للمشاكل التغذوية

32. الأطفال في سن 6 إلى 59 شهراً ... تابع • يسهل قياسهم: • معدات القياس صغيرة الحجم • بالإمكان خلع ملابسهم عند أخذ القياسات • يتواجدون عادة في المنزل • الأطراف المعنية معتادة على هذا النوع من البيانات والاستجابة المناسبة لها • توجد الكثير من الخبرات فيما يتعلق بالمسوحات لهذه الفئة العمرية • مؤشرات ومراجع قياسات الجسم البشري لهذه الشريحة مُعترف بها دولياً

33. البيانات التي يتم جمعها • بيانات قياسات الجسم البشري • الطول • الوزن • وجود أو غياب الوذمة (الانتفاخ) • قياس محيط منتصف أعلى الذراع • البيانات الديموغرافية التي يتم جمعها: • العمر • الجنس

34. 15 دقيقة نشاط جماعي البيانات الإضافية التي يتم جمعها السكان المستهدفين بهذه البيانات الطرق المستخدمة لجمعها المزايا والعيوب المحتملة

35. البيانات التي يتم جمعها...تابع • البيانات الإضافية التي يتم جمعها عموماً: • التحصين (على سبيل المثال الحصبة والخماسي) • تكميل المغذيات الدقيقة (على سبيل المثال فيتامين أ واليود والحديد) • نقص المغذيات الدقيقة • المراضة • البيانات الديموغرافية

36. البيانات التي يتم جمعها...تابع • يُعد مسح التغذية والوفيات فرصة جيدة لجمع معلومات إضافية (قياس محيط منتصف أعلى الذراع واللقاحات وأسباب الوفيات...الخ) • يمكن لكل معلومة إضافية يتم جمعها أن تغير من موثوقية البيانات وأن توسع من المسح وأن تزيده تعقيداً • بالإمكان التفكير في طرق أخرى أكثر كفاءة لجمع معلومات إضافية (على سبيل المثال المراكز الصحية ومراكز الحراسة أو الأنظمة الأمنية) • ينبغي جمع المعلومات الإضافية بشكل سريع وبشكل مناسب من خلال زيارة قصيرة إلى الأسرة

37. قياسات الجسم البشري

38. معايرة أدوات القياس ألواح الطول • قم بقياس طول كل لوح لقياس الطول باستخدام عصا بطول 110 سم الميزان • قم بقياس كل ميزان باستخدام وزن قياسي 5-10 كيلوجرام شريط قياس محيط منتصف أعلى الذراع • قم بقياس كل شريط باستخدام أنبوب بلاستيكي بقطر 20 سم

39. ما هي المشكلة في لوح قياس الطول هذا؟

40. قياس الوزن: الميزان الإلكتروني 40 UNISCALE, SECA...الخ قياس سريع وسهل ودقيق للوزن يمكن استخدامه بطريقتين اثنتين لوزن الأطفال: الأطفال القادرين على الوقوف بالإمكان وزنهم من خلال وقوفهم فوق الميزان المواليد والأطفال الصغار والغير قادرين على الوقوف بأنفسهم يمكن وزنهم وهم محمولين على أذرع أمهاتهم أو أي مساعدة (الوزن مرتين)

41. قياس الوزن: الميزان الإلكتروني ... تابع • ضع الميزان على سطح صلب ومستوي (طاولة أو خرسانة أو أرضية صلبة أو لوح خشبي) • لن يعمل الميزان إذا ما تم وضعه على منطقة ساخنة جداً • نموذجياً ينبغي عليك وضع الميزان في الظل أو داخل المنزل • إذا ما ارتفعت درجة حرارة الميزان ولم يعمل بالشكل المناسب قم بنقله إلى مكان أكثر برودة وأنتظر لمدة 15 دقيقة قبل أن تحاول الوزن مجدداً • تعامل مع الميزان بعناية وحرص • لا تقم بوزن أي أحمال يتجاوز وزنها 150 كيلوجرام • قم بحماية الميزان من التعرض للرطوبة الزائدة

42. لوح خشبي

43. إجراءات وزن الأطفال الكبار • اشرح الإجراء لأم الطفل أو الشخص المعتني به • ضع الميزان على سطح مستوي • أنزع ملابس الطفل • قم بتشغيل الميزان • اطلب من الطفل أن يقف مستقيماً على الميزان • يقوم المساح بقراءة القياس بصوت عال • يقوم المساعد بتكرار الوزن الذي سمعه بصوت عال للتأكد منه مع المساح ويكتب الوزن في صفحة البيانات

44. إجراءات الوزن مرتين • اشرح الإجراء لأم الطفل أو الشخص الذي يعتني به • ضع الميزان على سطح مستوي • انزع ملابس الطفل • قم بتشغيل الميزان • اطلب من الأم أو المساعد أن يقف على الميزان • بعد أن يظهر وزن الأم في شاشة الميزان أضغط على زرار • ينبغي أن يظهر رقم 0 قبل أن يُعطى الطفل إلى والدته لكي يتم وزنه • الوزن الذي يظهر على الشاشة هو وزن الطفل • يقوم المساح بقراءة القياس بصوت عال • يقوم المساعد بتكرار الوزن الذي سمعه بصوت عال للتأكد منه مع المساح ويكتب الوزن في صفحة البيانات

45. إجراءات الوزن مرتين...تابع • ينبغي أن يكون وزن الطفل أكثر من 2 كيلوجرام إذا بقي المساعد على الميزان لاستلام الطفل • إذا ما نزلت الأم (أو المساعد) من فوق الميزان من أجل التقاط الطفل فإن الشاشة سوف تعرض رمز • يُسمح فقط للشخص الذي تم استخدام وزنه من أجل تصفير الميزان بالإمساك بالطفل المُراد وزنه

46. قياس الوزن: ميزان سالتر • ميزان زنبركي معلق 25 كيلوجرام مرقم على مستويات 0.1 كيلوجرام • ينبغي أن يكون الميزان خفيفاً وقوياً • ينبغي مع هذا الميزان توفير سروال الوزن • ينبغي قياس الوزن إلى أقرب 100 جرام (0.1 كيلوجرام) • ينبغي ضبط الميازين دائماً في البداية على رقم 0 مع سروال الوزن أو السلة أو الحوض

47. قياس الوزن: ميزان سالتر... تابع • اشرح الإجراءات لوالدة الطفل أو الشخص الذي يعتني به • قم بتعليق الميزان من نقطة مناسبة. ينبغي أن يكون ميناء الميزان على مستوى النظر • قم بتعليق سروال الوزن من خطاف الميزان وقم بضبط الإبرة على رقم صفر • قم بخلع ملابس الطفل وإزالة أي مجوهرات وضع الطفل في سروال الوزن • قم بتعليق سروال الوزن بوجود الطفل بداخله من الخطاف الموجود في الميزان • تأكد من عدم وجود أي شيء يلمس الطفل أو السروال • يقوم المساح بقراءة القياس بصوت عال على مستوى النظر وتقريب الرقم إلى أقرب 100 جرام (0.1 كيلوجرام) • يقوم المساعد بتكرار الوزن الذي سمعه بصوت عال للتأكد منه مع المساح ويكتب الوزن في صفحة البيانات 47

48. قياس الوزن: ميزان سالتر... تابع • إذا كان الطفل يتحرك بشدة وبطريقة تمنع الإبرة من الاستقرار: • حاول إشراك الأم وأجعلها قريبة من الطفل في جميع الأوقات • أجعل الأم هي من يضع سروال الطفل • كن لطيفاً وعامل الآخرين باحترام وتحدث بهدوء ولا ترفع صوتك أو تأمر الأم • من المناسب التأكد أن الفريق يرتدي ملابس تكون مألوفة للطفل ومن الأفضل عادة أن يكون هناك امرأة في الفريق

49. قياس الوزن:توصيات عامة • ينبغي معايرة الميزان في بداية اليوم باستخدام وزن موحد معياري • إذا كان هناك أكثر من طفل واحد مستهدف في المنزل حاول دائماً أن تزن الطفل الأقل إزعاجاً أولاً • في بعض المجتمعات وفي المناخ الجيد قد لا يكون من المناسب نزع ملابس الطفل وينبغي عليك إتباع إجراء مختلف • ينبغي أن يكون الميزان خفيفاً وقوياً بحيث يمكن حمله بسهولة من قبل الفريق في أي مكان • قم دائماً بقياس الوزن قبل قياس الطول

50. قياس الطول • الأطفال الذين يقل طولهم عن 87 سم • يتم قياس الطول إلى أقرب 0.1 سم • في بعض المجتمعات قد لا يكون من المناسب قياس وزن الطفل أثناء كونه مستلقياً على الأرض وعليك هنا أن تتبع إجراء مختلف