โดย แพทย์หญิงมยุรา เทพเกษตรกุล อายุรแพทย์เฉพาะทางโรคเบาหวานและระบบต่อมไร้ท่อ

1. โรคอ้วน โดยแพทย์หญิงมยุราเทพเกษตรกุล อายุรแพทย์เฉพาะทางโรคเบาหวานและระบบต่อมไร้ท่อ คลินิกเบาหวานร.พ.กรุงเทพพัทยา

2. เกณฑ์สำหรับภาวะอ้วนสำหรับชาวเอเชีย(WHO)เกณฑ์สำหรับภาวะอ้วนสำหรับชาวเอเชีย(WHO) ประเภท ดัชนีมวลกาย( kg/m2)ความเสี่ยง น้ำหนักน้อยกว่า- น้อยกว่า 18.5 มาตรฐาน เกณฑ์ปกติ18.5-22.9 ปานกลาง น้ำหนักเกิน น้อยกว่า23 อยู่ในเกณฑ์เสี่ยง23-24.9 เพิ่มขึ้น ระดับอ้วน I 25-29.9 ปานกลาง ระดับอ้วนII น้อยกว่าหรือเท่ากับ 30 รุนแรง

3. โรคที่สัมพันธ์กับโรคอ้วนโรคที่สัมพันธ์กับโรคอ้วน • สัมพันธ์กับขนาดเซลล์ไขมันสัมพันธ์กับมวลไขมัน • -โรคเบาหวาน / กลุ่มโรคเมตะบอลิค - ข้อเสื่อม • -โรคถุงน้ำดี - ภาวะหยุดหายใจเป็นช่วงเวลา • --โรคหลอดเลือด( CVD ) หลับ( OSA ) • -โรคมะเร็ง -ลูคีเมีย2เท่า • - มะเร็งมดลูก3เท่า • - หลอดอาหาร3.5เท่า • - ลำไส้ใหญ่5เท่า • -โรคไขมันแทรกที่ตับ

4. วิธีที่ใช้ประเมินวัดความอ้วนวิธีที่ใช้ประเมินวัดความอ้วน • รอบเอวหรืออัตราส่วนระหว่างรอบเอว : สะโพก • DXAเครื่องวัดความหนาแน่นของกระดูก ข้อเสีย-ราคาแพง , ไม่สามารถใช้กับคนน้ำหนักมากกว่า 150Kg.ได้ • Bioelectrical Impedance Analysisวัดความต้านทาน ระหว่างจุด 2 จุด เช่น แขนและขา หรือเท้าและแขน • วิธีการอื่นๆ ในการประเมินการกระจายตัวของไขมันในบริเวณใดบริเวณหนึ่งโดยCT scanหรือMRI

5. การรักษาโรคอ้วน สมดุลพลังงานเป็นลบ ทำให้น้ำหนักลด... - ควบคุมอาหาร - ออกำลังกาย - การป้องกันไม่ให้น้ำหนักเพิ่มกลับมา เป้าหมาย - 5-10%จากน้ำหนักตัวเริ่มแรก - ถ้าพลังงานเป็นลบประมาณ500 Kcal /วัน น้ำหนักจะลดลงประมาณ0.5 Kg /สัปดาห์ *ไม่แนะนำให้ลดเกิน0.5-1 Kg /สัปดาห์

6. ปริมาณพลังงานที่ใช้ในระหว่างพัก ( Resting energy expenditure, Ree) ผู้หญิง= (10 xนน. (Kg) + ( 6.25 xส่วนสูง (ซม.) - ( 5 X อายุปี) - 161 ผู้ชาย= (10 xนน.(Kg) + (6.25 xส่วนสูง (ซม.) • - ( 5 xอายุปี ) +5 • ปริมาณพลังงานที่ใช้ทั้งหมดต่อวัน (TEE ) = REE + 20 - 30% ของREE

7. ชนิดของอาหารแบ่งตามปริมาณแคลอรี่ต่อวันชนิดของอาหารแบ่งตามปริมาณแคลอรี่ต่อวัน • อาหารที่ปรับสมดุล( Balanadefiut diet).... เช่น CHO : โปรตีน : ไขมัน = 40 : 30 : 30 • อาหารพลังงานน้อย( Low calorie diet )…. 800-1,500 Kcal /วันเช่น ไดเอทด้วยอาหารเร่งผอมเช่นซุป ,พาสต้า,มิลค์เชค200-500แคลอรี่ / มื้อ ลดได้0.4-1.2kg./สัปดาห์ • อาหารพลังงานน้อยมาก( VLCD )<800 Kcal/วัน เช่น ไดเอทด้วยเกรฟฟรุต,หรือไฟเบอร์ ลดได้1.2-2.3Kg/สัปดาห์ *ถ้าทานอาหารน้อยกว่า 1,200Kcal/วันควรได้รับวิตามินแร่ธาตุเสริมด้วย

8. ชนิดของอาหารแบ่งตามส่วนประกอบชนิดของอาหารแบ่งตามส่วนประกอบ • อาหารไขมันต่ำ • อาหารไขมันสูง , โปรตีนสูงและคาร์โบไฮเดรตต่ำ (< 20 gm/วัน) เช่น Atkin’ diet , Protein Power • อาหารไขมันปานกลาง , คาร์โบไฮเดรตสูงโปรตีนปานกลางเช่นUSDA food guide pyramid, DASH - dietary approch to stop hypertention เป็นต้น

9. การไดเอทด้วยวิธีอื่นๆ...การไดเอทด้วยวิธีอื่นๆ... • ทำดีท็อกซ์ • Dr. Willium Hayกินอาหารเป็นส่วนๆในแต่ละมื้อ , Dr.Sears : Enter the zone • มาร์โคไปโอติค - หลีกเลี่ยงอาหารปรุงสุก , เคี้ยว50 ครั้งก่อนกลืน • กินตามกรุ๊ปเลือด • กินซุปกระหล่ำปลี

10. อาหารชนิดใดดีกว่าสำหรับการลดน้ำหนักอาหารชนิดใดดีกว่าสำหรับการลดน้ำหนัก • คาร์โบไฮเดรตต่ำ - DPPป้องกันการเกิดเบาหวานได้ • อาหารไขมันต่ำ ( 30% ) - กลุ่มที่ได้อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ ( VLCD ) ลดน้ำหนักได้มากกว่ากลุ่มจำกัดแคลอรี่ ( ไขมัน 30% ) 5.8vs 1.9 kgในเวลา 6 เดือน

11. อาหารแบบปิรามิด 10% ไขมัน และน้ำตาล เนื้อและปลา 15 % ผลิตภัณฑ์จากนม 15 % 30 %ผักและผลไม้ ข้าว , แป้ง , ก๋วยเตี๋ยว 30 % แสดงถึงสัดส่วนอาหารที่สร้างสมดุลและเป็นผลดีต่อสุขภาพ

12. การออกกำลังกาย • ไม่มีเวลา ? • ออกกำลังกายเป็นช่วงๆ ( Intermittent ) - 30 นาที 1 ครั้ง - 15 นาที 2 ครั้ง - 10 นาที 3 ครั้ง - 10 นาที 1 ครั้ง + 20 นาที 1 ครั้ง ( รวม 150 นาที ต่อ สัปดาห์ )

13. Salon Treatment ?สถาบันเสริมความงาม - Wrap - Massage - Electrical Current • ครีมสลิมมิ่ง • Skin Brushingกำจัด cellulite? • Slimming Tightด้วยคาเฟอีน

14. ปริมาณการเผาผลาญพลังงานจากกิจกรรมต่างๆปริมาณการเผาผลาญพลังงานจากกิจกรรมต่างๆ กิจกรรม Kcal /นาที อ่านหนังสือ 1.3 อาบน้ำ แต่งตัว 2.6 รีดผ้า 4.2 กอล์ฟ 3.7 - 5.0 เดิน (20นาที / ไมล์) 5.0 ว่ายน้ำ (ไม่แข่งขัน) 6.0 เต้นรำบอลลูน 7.0 วิ่ง (12นาที / ไมล์) 10.0 วิ่ง (5นาที / ไมล์) 20.0 ปั่นจักรยาน (5-15 ไมล์ต่อชั่วโมง) 5 - 12

15. การช้ยารักษาโรคอ้วน ข้อบ่งชี้ - ดัชนีมวลกาย > 27 มียาเพียง 2 ชนิดที่อนุญาตให้ใช้ในระยะยาว - Oristat <Xenical> - Sibutramine *ไม่มียาตัวใดทำให้น้ำหนักลดลงได้มากกว่า 4 กิโลกรัม โดยไม่ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม น้ำหนักที่ลดลงจะเริ่มคงที่หลัง 6 เดือนแรก Phentermin ไม่ควรใช้ต่อเนื่องนานเกิน 3 เดือน Rimonabantลดน้ำหนักและช่วยอดบุหรี่โดยไม่เพิ่มน้ำหนัก

16. ยาที่มีผลต่อการเพิ่มขึ้นของไขมันในร่างกายยาที่มีผลต่อการเพิ่มขึ้นของไขมันในร่างกาย ยาจิตเวช - ยาต้านโรคจิต Phenolhiazine,Haldol - Lithium -ยาต้านซึมเศร้า ยากันชัก - Gabapeutin,Valproale,Parbama zepine ยาสเตียรอยด์ ยารักษาเบาหวาน - ชนิดรับประทาน และอินซูลิน แอนตี้ฮิสตามีน ไซโปรเฮปตาดีน ยาลดความดันโลหิต - เบต้าและอัลฟา - 1 บลอคเกอร์ ยารักษาโรคเอดส์ - กลุ่ม Protease Inhibitor

17. THANK YOU คลินิกเบาหวาน โรงพยาบาลกรุงเทพพัทยา