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NEUMOTÓRAX. Dr. Hugo Sánchez Cerna Neumólogo UNHEVAL. DEFINICIÓN. Es la presencia de aire en la cavidad pleural. Introducción. La admisión hospitalaria por neumotórax (primaria y secundaria) son reportados en UK de: 5.8 / 100000 por año en mujeres 16.7 / 100000 por año en varones.
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NEUMOTÓRAX Dr. Hugo Sánchez Cerna Neumólogo UNHEVAL
DEFINICIÓN Es la presencia de aire en la cavidad pleural
Introducción La admisión hospitalaria por neumotórax (primaria y secundaria) son reportados en UK de: 5.8 / 100000 por año en mujeres 16.7 / 100000 por año en varones
Clasificación Iatrogénico Traumático Barotrauma Espontáneo Primario Secundario
Clasificación N. Iatrogénico: BFC Toracocentesis Biopsia pleural Punción transparietal CVC
CLASIFICACIÓN N. Traumático: Cuando existe un antecedente de traumatismo cerrado o abierto ( heridas penetrantes) Barotrauma: Pacientes sometidos en VM y se relaciona con el uso de volúmenes corrientes elevados y PEEP.
CLASIFICACIÓN N. Espontáneo Primario: Neumotórax primario ocurre en personas saludables con una incidencia de: 18 – 28 / 100000 por año en varones 1.2 – 6 / 100000 por año en mujeres Jóvenes ( 20 – 40 años de edad) Varones Individuos altos, delgados y fumadores en su mayoría. Existe historia familiar en un 10% casos.
CLASIFICACIÓN N. Espontáneo primario: Etiología: Rotura de bulas congénitas apicales
CLASIFICACIÓN N. Espontáneo Secundario: Incidencia: 6.3 / 100000 varones 2 / 100000 mujeres Se da en pacientes con enfermedad pulmonar de base Sujetos edad avanzada (>40 años)
Clínica Los síntomas dependen del tamaño del neumotórax y de la presencia o no de enfermedades predisponentes y, por tanto de la reserva funcional del paciente. Hasta en un 5 – 10% casos es asintomático. El dolor torácico y disnea 80 – 90% casos. Otros síntomas : tos seca, hemoptisis, síncope, debilidad generalizada.
Exploración física Disminución o abolición del MV del lado afectado es el signo más frecuente, aunque depende del tamaño del neumotórax. Timpanismo a la percusión Disminución de las vibraciones vocales Signo de Haman (enfisema mediastinico) y puede ser manifestación de n. izquierdo
Exploración física Hipotensión FC > 140/min. Cianosis Neumotórax a tensión
Diagnóstico De certeza se hace con la radiografía de tórax. La Tac de tórax esta indicada para el diagnóstico de Bullas
Diagnóstico diferencial TEP Disección de Aorta Úlcera péptica perforada Cardiopatía isquémica Pericarditis Rotura esofágica
Complicaciones Neumotórax hipertensivo se da en un 3% NE. Neumotórax bilateral simultáneo 2% NEP. Neumomediastino y enfisema subcutáneo en 1% Hemoneumotórax espontáneo Pioneumotórax (neumonía necrosante) Neumotórax crónico (> 3 meses)
9.5cm. 12 cm. Tamaño Neumotórax Se divide en pequeños y grandes dependiendo de la presencia de un visible borde de < 2cm o ≥ 2 cm. Entre el margen del pulmón y la pared torácica (123 – 9.53) / 123 = 50%
Tratamiento Reposo y oxígeno: Neumotórax pequeños cerrados sin dificultad respiratoria. Si tiene un neumotórax pequeño primario (<2cm) sin dificultad respiratoria, manejo ambulatorio. Frecuencia de reabsorción del neumotórax espontáneo es de 1.25 – 1.8% / 24 horas. Si amerita hospitalización para observación se debe colocar oxígeno 10lpm.
TRATAMIENTO Aspiración simple: Es recomendado como primera línea de tratamiento para todos los neumotórax primarios que requiere intervención. Es menos recomendado en neumotórax espontáneo secundario. La reexpansión exitosa pulmonar en Neumotórax espontáneo secundario es de 33 – 67% comparado con la primaria 59 – 83%.
TRATAMIENTO Tubo Drenaje torácico: Esta indicado cuando la aspiración simple no ha sido efectiva. En neumotórax espontáneo secundario excepto en aquellos con neumotórax pequeños apicales ó < 1 cm. Y que no tienen dificultad respiratoria. Complicaciones: perforación de órganos (estómago, bazo, pulmón, higado, corazón y grandes vasos), infección, Fístula B – P, hemorragia.
TRATAMIENTO Succión dren torácico: Esta indicado cuando hay fístula broncopleural y no se debe colocar antes de las 48 horas de colocado TDT. Es recomendado una presión de -10 a – 20cmH20 Si en 5 – 7 días no hay reexpansión pulmonar se debe intervenir quirúrgicamente.
TRATAMIENTO Pleurodesis Química: Es recomendado en neumotórax recurrente o de difícil control y debería ser intentado si no se puede realizar intervención quirúrgica. Tetraciclina es recomendada como el fármaco esclerosante de elección. Hay recurrencia de 10 – 20%
TRATAMIENTO Cirugía: Es recomendado en: Neumotórax ipsilateral secundario Neumotórax contralateral primario Neumotórax espontáneo bilateral Fístula broncopleural ( > 5 – 7 días) sin reexpansión pulmonar Hemotórax espontáneo Profesiones de riesgo (pilotos, buzos)
ALTA Y SEGUIMIENTO: Pacientes de alta sin intervención deberían evitar los vuelos aéreos hasta se halla confirmado radiograficamente la resolución total del neumotórax. El buceo debería ser evitado permanentemente después de un neumotórax a menos el paciente halla sido sometido a intervención quirúrgica pleurectomía bilateral.
RECURRENCIA: El promedio de recurrencia es de 30% con un rango de 16 – 53%. Mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 6 meses a 2 años después del neumotórax inicial.
