بیماریهای دستگاه شنوایی ناشی از کار

2. بیماریهای دستگاه شنوایی ناشی از کار

3. پیشروی جوامع به سوی صنعتی شدن و نیاز روزافزون به تولیدات و مواد صنعتی افزایش قابل ملاحظه ای در سروصدای محیط کار و بیماریهای شنوایی به ویژه کاهش شنوایی ناشی از سروصدا سروصدا شایعترین عامل زیان آور فیزیکی، در محیط کار با شدت های مختلف تقریباً در تمام صنایع وجود دارد در مناطق مختلف جهان تقریباً هیچ نژادی را نمی توان یافت که نسبت به آثار سوء آن بخصوص کاهش شنوایی مقاوم باشد.

4. اثرات صدا بر سلامتی صدای محیط کار سه خطر عمده برای سلامتی ایجاد می کند : آثار حاد که از طریق انفجارات یا سروصداهای ضربه ای منجر به نقایص شنوایی می گردد. آثار مزمن که از طریق تماس مداوم با مقادیر غیر ایمن منجر به کاهش شنوایی حسی– عصبی می شود آثار غیرشنوایی نظیر افزایش فشار خون و تأثیر سوء بر بیماریهای زمینه ای مانندافزایش لیپوپروتئین خون و دیابت

5. الف) ترومای حاد صوتی (AAT: Acute Acoustic Trauma) تماس ناگهانی با سروصدای بسیار زیاد مانند صدای انفجار، شلیک تفنگ و خمپاره و موجب آسیب دایمی گوش داخلی و میانی می شود. نظامیان بیشترین درصد افراد در معرض خطر را تشکیل می دهند. طبق بررسی انجام شده در آمریکا از هر 4 نفر نظامی، یک نفر دچار آسیب دوطرفه شنوایی شایعترین علایم ناشی از آسیب حاد صوتی : کاهش شنوایی (95 درصد) و وزوز گوش (70 درصد) بیشتر این افراد در تماس با اصواتی با شدت 140 تا 160 دسی بل هستند.

6. ب) اثرات مزمن سروصدا • تماس طولانی با سروصدا معمولاً باعث آسیب گوش داخلی به ویژه سلولهای مویی جسم کورتی می شود. • ابتدا سلولهای مویی قاعده کوکله که مسؤول دریافت صداهای با فرکانس بالا می باشد تخریب شده و سرانجام ناحیه میانی و رأس کوکله صدمه می بیند.

7. مهمترین عوامل ایجاد NIHL : تماس طولانی مدت با مقادیرسروصدای بیشتر از 85 دسی بل، بدون حافظت سایر عوامل خطر که باعث تسریع یا تشدید NIHL می شوند : افزایش چربی خون دیابت استعمال سیگار اختلالات تیروئید رنگ چشم تماس با بعضی از مواد شیمیایی نظیر حلالها برخی از فلزات سنگین

8. ج) اثرات غیرشنوایی سروصدا • بالا بودن میزان سروصدا به عنوان یکی از استرسورهای عمومی باعث واکنش های استرسی می شود که به صورت تغییراتی در ضربان قلب، فشارخون، تنفس، میزان گلوکز و چربی خون تظاهر می کند. • در اثر استرس ناشی از سروصدا، اعصاب سمپاتیک فعال شده و از قسمت قشری غده فوق کلیه هورمونهایی آزاد می گردند. بدین ترتیب ضربان قلب افزایش یافته، رگها منقبض می شود و درنهایت فشار خون بالا می رود. • اصلی ترین اثر غیرشنوایی صوت، افزایش فشار خون است.

9. مراحل کری ناشی از صدا : صدا کردن در گوش احساس گرفتگی گوش خستگی روانی و جسمانی احساس ناراحتی عمومی در پایان روز بیشتر محسوس بوده و با استراحت از بین می رود. تطابق فرد با این وضعیت و ورود به مرحله عادت یا اختفاء

10. شخص از کاهش شنوایی خود بی خبر بوده و این کاهش شنوایی به تدریج در 3 مرحله سیر می کند : مرحله اول : اختفای کامل • نقصان شنوایی در فرکانس های 4000 هرتز متمرکز می باشد. • وزوز گوش به طور متناوب وجود دارد. • درک صدا حتی به طور در گوشی خیلی جزئی تغییر می یابد.

11. مرحله دوم : • مشکل در فهم صداهای درگوشی • نقصان شنوایی در فرکانس های 4000 افزایش و به فرکانس های مجاور گسترش می یابد. (ممکن است به فرکانس های 1000 نیز برسد ) • صداهای بلند در محیط های پرسروصدا به طرز بدی درک می شود. • در گوش کردن به موسیقی اشکال ایجاد می گردد. مرحله سوم : • احساس ناراحتی در اجتماع (در این مرحله ناشنوایی واضح است) • شخص حتی در مورد صداهای بلند نیز درخواست تکرار کردن گفته ها را میکند. • به طور استثنایی ممکن است سزگیجه هم وجود داشته باشد.

12. مشخصه کری شغلی دو طرفه بودن ناشنوایی غیر قابل برگشت بودن ناشنوایی

13. کری های شغلی با منشا های مختلف : مسمومیت با اکسید کربن : این سم به گوش داخلی آسیب می رساند علائم : سرگیجه و اختلالات تعادلی مسمومیت مزمن با سرب : اختلالات تعادلی به وجود می آورد. تماس با فسفر ، سولفور دو کربن ، جیوه و بعضی از رنگ کننده ها عوارض شنوایی ایجاد می نمایند. علامت مشترک صدمات مشترک گوش حاصل از این سموم : متوقف و ثابت شدن صدمه شنوایی بعد از قطع تماس با آنها

14. ضربه های گوش : حوادث ناشی از کار مانند شکستگی استخوان یا ضربه مغزی جوشکاری با قوس الکتریک یا بریدن قطعات فلزی به کمک حرارت ورود ذرات داغ پرتاب شده به داخل گوش و پارگی پرده گوش گردوغبار به علت پارگی پرده گوش داخل آن رفته و ایجاد عفونت می نماید.

15. عواملی که در ایجاد ناشنوایی شغلی موثرند : شدت صدا فرکانس : فرکانس های زیر زیان آور تر از فرکانس های بم هستند. مدت کار ریتم : با فرکانس و شدت برابر، یک صدای مداوم و یکنواخت کم خطرتر از یکصدای منقطع و غیر یکنواخت است. محیط کار : سروصدا در محیط باز قابل تحمل تر از سروصدا در یک محیط بسته است.

16. خصوصیات شخص کارگر سن آسیب قبلی گوش استعداد شخصی

17. تعیین میزان نقص شنوایی : محاسبه میانگین میزان آستانه شنوایی در فرکانس های مکالمه (500 ، 1000 ، 2000 ،3000 ) از اعداد بدست آمده 25 دسی بل (بالاترین میزان آستانه شنوایی ) کم کرده حاصل در 5/1 ضرب می شود . به منظور تعیین درصد معلولیت شنوایی دو طرفه : درصد کوچکتر (میزان اختلال گوش بهتر)ضرب در عدد 5 + درصد بزرگتر (درصد اختلال گوش بدتر) حاصل تقسیم بر 6 عدد نهایی نشان دهنده میزان درصد معلولیت

18. برنامه حفاظت از شنوایی (HCP : Hearing Conservation Program) هدف از انجام HCP پیشگیری از کاهش شنوایی ویا جلوگیری از پیشرفت افت شنوایی است. وقتی که کارگران در مواجهه با سروصدایی با شدت بیش از 85 دسی بل باشند، اجرای HCP ضروری است. اجزای یک HCP مؤثر شامل موارد زیر می باشد: بررسی سروصدا اقدامات کنترل مهندسی اقدامات کنترل اداری آموزش و اطلاع رسانی وسایل حفاظت فردی بررسی نتایج شنوایی سنجی

19. یک برنامه آموزشی خوب باید در برگیرنده موارد زیر باشد : • اهداف کلی برنامه • اثرات سوء سروصدا بر سلامتی • چگونگی وقوع کاهش شنوایی • اهداف آزمون شنوایی سنجی • چگونگی محافظت افراد در مواجهه سروصدا

20. وسایل حفاظت فردی : در اغلب صنایع امکان کنترل سروصدا وجود ندارد و نمی توان میزان سروصدا را تا حد مجاز و قابل قبول کاهش داد. در این صورت بهترین و آخرین راه حل تجهیز افراد به وسایل حفاظت فردی است. این وسایل به سه دسته تقسیم میشوند: الف) پلاک گوش : این وسیله به گونه ای طراحی و ساخت شده که کاملاً در مجرای خارجی گوش قرار می گیرد. پلاک گوش وسیله ای کوچک و نسبتاً ارزان بوده و در اندازه های مختلف وجود دارد. معمولاً از جنس پلاستیک، نئوپرن یا چوب پنبه ای است که خلل و فرج آن موم تزریق شده است.

21. ج) گوشی : گوشی روی هر دو گوش خارجی را کاملاً می پوشاند. گوشی بزرگتر، سنگین تر و گران تر از پلاک گوش است اگر از نوع مرغوب بوده و صحیح استفاده شود، از نظر حفاظت بهتر و راحت تر از پلاک گوش خواهد بود. در صورتی که میزان سروصدا خیلی بالا باشد، می توان از ترکیبی از پلاک و گوشی استفاده کرد. بهترین وسیله حفاظت فردی وسیله ای است که کاملاً اندازه بوده و به طور مرتب استفاده شود.

22. بررسی نتایج شنوایی سنجی : بررسی نتایج شنوایی سنجی که آخرین مرحله برنامه حفاظت از شنوایی برای پیشگیری ازNIHL می باشد بسیار ضروری است زیرا : معمولاً افراد شاغل در محیط های پرسروصدا، به ویژه در مراحل زودرس از مشکلات شنوایی شکایت ندارند و فقط آزمونهای شنوایی سنجی است که این اختلالات را نشان می دهند. تقریباً 3 نفر از هر 4 خلبانی که در آزمون شنوایی سنجی اختلال واضح داشتند، هیچ مشکلی در شنوایی خود احساس نمی کردند.

23. اگر بچه بودی به این آدم بزرگی که حالا هستی می بالیدی ؟؟؟