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良性前列腺增生

良性前列腺增生. 瑞金医院泌尿外科. 流行病学. 组织学前列腺增生的流行病学 前列腺增生可能在 30 岁即已开始 美国（ Berry,1984 ）： 35 岁时约 10% 中国（北京）： 31-40 岁约 4.8% 临床前列腺增生的流行病学 由于诊断标准不同，发病率有较大差异 一般根据前列腺症状（根据不同评分方法）、前列腺增生体积和尿流率几方面了解. 发病的危险因素. 主要因素：年龄增长和有功能的睾丸存在 其它： 食物 饮酒 遗传. 病因. 至今未明 雄激素与 BPH 双氢睾酮学说 雌激素于雄的激素协同作用

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良性前列腺增生

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Presentation Transcript

  1. 良性前列腺增生 瑞金医院泌尿外科

  2. 流行病学 • 组织学前列腺增生的流行病学 前列腺增生可能在30岁即已开始 美国（Berry,1984）：35岁时约10% 中国（北京）：31-40岁约4.8% 临床前列腺增生的流行病学 由于诊断标准不同，发病率有较大差异 一般根据前列腺症状（根据不同评分方法）、前列腺增生体积和尿流率几方面了解

  3. 发病的危险因素 • 主要因素：年龄增长和有功能的睾丸存在 • 其它： 食物 饮酒 遗传

  4. 病因 至今未明 • 雄激素与BPH • 双氢睾酮学说 • 雌激素于雄的激素协同作用 • 细胞生长因子与BPH • 细胞凋亡与

  5. 病理解剖 • 移行带：围绕尿道、精阜，5-10% • 中央带：包绕射精管，25% • 外周带：前列腺的背侧和外侧 前列腺增生主要是移行带的腺体、结缔组织和平滑肌增生，增生时可达90%。 外周带是前列腺癌最常发生的部位 增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜

  6. 病理生理 • 膀胱流出道梗---尿潴留，可继发感染和结石 静力性因素：机械性梗阻 动力性因素：功能性梗阻 • 逼尿肌功能异常---膀胱憩室、尿频、尿急、急迫性尿失禁、上尿路积水、肾功能损害 逼尿肌不稳定、膀胱顺应性改变 膀胱壁纤维化、逼尿肌收缩功能受损

  7. 临床表现 • 膀胱刺激症状 • 梗阻症状 • 其它

  8. 膀胱刺激症状 • 由逼尿肌不稳定引起： 尿频 尿急 夜尿 急迫性尿失禁

  9. 梗阻症状 • 由逼尿肌收缩功能受损引起 排尿踌躇、费力、时间延长 尿线变细、尿流无力、 间断性排尿、终末余沥 尿潴留 充盈性尿失禁

  10. 其他 • 尿路感染 • 膀胱结石 • 膀胱憩室 • 无痛性肉眼血尿 • 上尿路积水、肾功能损害 • 腹股沟疝、内痔、脱肛

  11. 临床表现 • 膀胱刺激症状：尿急、尿频、夜尿及急迫性尿失禁-----逼尿肌不稳定 • 梗阻症状：排尿踌躇、费力、时间延长，尿线变细，尿流无力，间断性排尿，终末余沥，尿潴留及充盈性尿失禁----逼尿肌收缩功能受损

  12. 临床表现 症状与前列腺体积无关，决定于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染

  13. 国际前列腺症状评分表（IPSS)

  14. 体格检查 • 全身体检 • 泌尿生殖系统检查 • 直肠指检 • 神经反射检查

  15. 直肠指检(DRE) • 形状、质地、表面、中间沟、边界、精囊，肛门括约肌等 1度：鸽蛋，2倍，20-25g 2度：鸡蛋，2-3倍，25-50g,中间沟消失不明显 3度：鸭蛋，3-4倍，50-75g,中间沟消失，勉强触及底部 4度：鹅蛋，>4倍，>75g,不能触及上缘

  16. 神经反射检查 • 跖反射 • 踝反射 • 提睾反射 • 球海绵体反射 • 肛反射 • 腹壁反射

  17. 诊断 • 必需的检查 • 推荐的检查 • 选择的检查

  18. 必需的检查 • 病史 • IPSS评分 • 体格检查 • 尿常规

  19. 推荐的检查 • 肾功能 • 血清前列腺特异抗原(PSA) • 尿流率测定 • 残余尿测定 • 排尿日记

  20. 血清前列腺特异性抗原（PSA) • 与前列腺体积和重量的增加有关 • 产生于前列腺上皮组织 • 28%的BPH患者PSA可升高 • 影响PSA的因素： 直肠指检 药物 尿潴留 尿道膀胱镜、留置导尿等

  21. 尿流率测定 • 真实反映尿道阻力 1. 最大尿流率Qmax:正常=>15ml/s 10-15ml/s可能有梗阻 <10ml/s肯定有梗阻 2.平均尿流率 3.排尿时间 4.尿量

  22. 选择性检查 • 上尿路感染或静脉尿路造影： 指征：上尿路感染、血尿、尿路结石 肾功能不全（只宜采用超声） • 经腹或直肠前列腺B超 • 压力---流率测定 • 下尿路内腔镜检查

  23. 鉴别诊断 • 膀胱颈挛缩 • 前列腺癌 • 膀胱癌 • 膀胱结石 • 神经原性膀胱功能障碍 • 尿道狭窄

  24. 治疗 • 选择治疗方法的依据：IPSS评分,残余尿、PSA等 • 治疗方法： 1.待机处理 2.药物治疗：第一线疗法 3.外科治疗：微创疗法 手术疗法

  25. 待机处理 • 适用范围：症状轻微IPSS评分0-7分 残余尿量不多 PSA<1.3ng/ml • 处理方法：减少液体的入量 定时定量饮用液体 避免饮酒及大量的咖啡饮料

  26. 药物治疗 • 适用范围：症状比较明显8-19分，无BPH的并发症 • 种类： 1.a-AR阻滞剂 2.5a-还原酶抑制剂 3.植物药物

  27. a-AR阻滞剂 • a-AR的类型：a1和a2 a1-AR:a1A主要分布在前列腺，占70% a1B主要存在于血管和脾脏 a1D存在于血管和膀胱逼尿肌 a2-AR:心血管和中枢神经系统

  28. a-AR阻滞剂的分类 • 非选择性a-AR阻滞剂：酚卞明 • 短效选择性a1-AR阻滞剂：哌昨嗪及Alfuzosin • 长效选择性a1-AR阻滞剂：Terazosin及Doxazosin • 长效选择性a1A-AR亚型阻滞剂：Tamsulosin

  29. a-AR阻滞剂的副作用 • 对血压的影响：无力、眩晕、头痛、 嗜睡、体位性低血压 • 其它：鼻塞、逆向射精等

  30. 5a-还原酶抑制剂 • 作用机理：阻止睾酮转化为DHT,降低血清及前列腺内的DHT,抑制前列腺增生，使前列腺体积缩小。 • 疗效：IPSS减少3.3分 最大尿流率增加1.9ml/s 前列腺体积缩小20%

  31. 5a-还原酶抑制剂的代表 非那雄胺Finasteride 商品名：保列治 Proscar FDA唯一批准临床应用的 5a-还原酶抑制剂

  32. 植物药疗法 • 临床应用的制剂： 舍尼通 通尿灵 伯泌松等

  33. 前列腺增生的微创治疗 • 微波治疗 • 射频治疗 • 激光治疗 • 聚焦超声治疗 • 经尿道电气化治疗 • 支架治疗 • 其它微创治疗

  34. 前列腺增生的手术指征 • 急、慢性尿潴留 • 残余尿>60ml • 血尿 • 尿路感染 • 最大尿流率<15ml • 其它：膀胱结石、膀胱憩室、腹股沟疝、肾功能不全

  35. 手术方式 • 微创手术 • 开放手术

  36. 微创手术 • BPH手术治疗的金标准，占95% • 方法： TURP TUVP 等离子切割 激光切割

  37. 开放手术 • 手术途径：有9种之多 常用： 耻骨上（经膀胱） 耻骨后 经尿道

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