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骨 盆 骨 折

骨 盆 骨 折. 上海交通大学医学院 市六临床医学院. 解剖概要. 骨盆环结构. 髂骨 骶骨 坐骨. 后环. 骨盆环. 耻骨 坐骨. 前环. 骨盆环的稳定性. 骶髂复合体 骶髂关节 骶髂骨间韧带 骶髂后韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 骨盆底肌肉和筋膜. 骨盆的保护作用. 神经，血管 盆腔脏器 泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠. 解剖概要 --- 生物力学. 应力传递 站立时－骶股弓（主弓）＋副弓 坐位时－骶坐弓（主弓）＋副弓. 损伤机制. 前后挤压或外旋暴力 开门，翻书 暴力大小与骨折程度类型相关 侧方挤压或内旋暴力

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Presentation Transcript

  1. 骨 盆 骨 折 上海交通大学医学院市六临床医学院

  2. 解剖概要 • 骨盆环结构 • 髂骨 • 骶骨 • 坐骨 后环 骨盆环 • 耻骨 • 坐骨 前环

  3. 骨盆环的稳定性 • 骶髂复合体 • 骶髂关节 • 骶髂骨间韧带 • 骶髂后韧带 • 骶结节韧带 • 骶棘韧带 • 骨盆底肌肉和筋膜

  4. 骨盆的保护作用 • 神经，血管 • 盆腔脏器 • 泌尿，生殖和消化 • 膀胱，尿道，直肠

  5. 解剖概要---生物力学 • 应力传递 • 站立时－骶股弓（主弓）＋副弓 • 坐位时－骶坐弓（主弓）＋副弓

  6. 损伤机制 • 前后挤压或外旋暴力 • 开门，翻书 • 暴力大小与骨折程度类型相关 • 侧方挤压或内旋暴力 • 关门，挤压前方 • 垂直剪切暴力 • 复合暴力损伤

  7. 损伤机制 侧方暴力 垂直暴力

  8. 骨折分类 • 按骨折位置与数量分类 • 骨盆边缘撕脱性骨折 • 骶尾骨骨折 • 骨盆环单处骨折 • 骨盆环双处骨折伴骨盆变形

  9. 按骨折位置与数量分类 • 骨盆边缘撕脱性骨折 • 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌 • 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 • 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 • 髂翼骨折

  10. 按骨折位置与数量分类 • 骶尾骨骨折 • 骶骨骨折 • I区：骶骨翼部 • II区：骶孔部 • III区：正中骶管区 • 尾骨骨折 可以引起骶神经和马尾神经损伤

  11. 按骨折位置与数量分类 • 骨盆环单处骨折 • 髂骨骨折 • 闭孔环处有1～3处出现骨折 • 轻度耻骨联合分离 • 轻度骶髂关节分离

  12. 按骨折位置与数量分类 • 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 • 双侧耻骨上、下支骨折 • 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 • 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 • 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 • 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 • 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离

  13. 骨盆分类 • 按暴力的方向分类 • 暴力来自侧方的骨折 • 暴力来自前方的骨折 • 暴力来自垂直方向的剪力 • 暴力来自混合方向

  14. 暴力来自侧方的骨折－LC骨折 耻骨支横行骨折 LC-I型 同侧骶骨翼部压缩骨折

  15. LC-I型 LC-II型 同侧髂骨骨折

  16. LC-II型 LC-III型 骨折累及对侧骨、关节及韧带结构

  17. 暴力来自前方－APC骨折 耻骨联合分离 APC-I型

  18. APC-I型 APC-II型 骶结节韧带断裂 骶棘韧带断裂 骶髂关节轻度分离

  19. APC-II型 APC-III型 骶髂关节分离

  20. 按暴力的方向分类 • 暴力来自垂直方向的剪力－VS骨折 • 耻骨联合分离、耻骨支垂直骨折 • 骶结节、骶棘韧带断裂 • 骶髂关节完全脱位 半个骨盆可以向前上方或后上方移位

  21. 按暴力的方向分类 • 暴力来自混合方向－CM骨折 • 混合性的骨折：LC/VS 或 LC/APC • 并发症多见 LC/VS

  22. 按骨盆环稳定性分类(Tile,P1003) • A型:稳定型 • B型:旋转不稳定,但垂直稳定 • C型:不稳定型骨折

  23. 临床表现 • 多有暴力外伤史 • 可以伴有骨折以外的并发症 • 可有以下体征 • 脐棘距及髂后上棘高度异常 • 骨盆分离挤压试验（＋） • 肢体长度不对称 • 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征

  24. 并发症 • 腹膜后血肿 • 腹腔内脏损伤 • 膀胱或后尿道损伤 • 直肠损伤 • 神经损伤 • 腰骶神经丛 • 坐骨神经

  25. 诊断步骤 • X线片 • 骨盆入口位 • 骨盆出口位 • CT • CT扫描,三维重建

  26. 入口位 AP位 出口位

  27. 诊断及处理步 骤 • 监测血压 • 开放静脉 • 尽早完成X线和CT检查 • 注意检查有无合并损伤 • 嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤 • 诊断性腹腔穿刺 • 指征：有无腹膜刺激征

  28. 治 疗 • 应根据全身情况决定治疗步骤 • 须首先治疗危及生命的并发症 • 抗休克 • ABCDEF救治原则

  29. 骨盆骨折本身的处理 • 骨盆边缘性骨折 • 无移位者不必特殊处理 • 髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床3～4周 • 坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床3～4周 • 髂骨翼部骨折卧床3~4周或内固定

  30. 骨盆骨折本身的处理 • 骶尾骨骨折 • 大多卧床3~4周，骶部垫汽圈或软垫 • 有移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发 • 陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗 • 骨盆环单处骨折 • 卧床休息

  31. 骨盆骨折本身的处理 • 单纯性耻骨联合分离 • 骨盆兜：时间长、愈合差 • 内固定治疗

  32. 骨盆骨折本身的处理 • 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 • 手术复位＋内固定或外固定 • 一般伤后7～9天手术

  33. 谢 谢

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