Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией

1. Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией Пак А.М, ННМЦ, г.Астана

2. Определение • Бронхоэктазия - заболевание легких с преимущественным поражением бронхов тяжелого воспалительно-деструктивного характера, распространяющееся на всю стенку бронха, окружающую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды и ведущее к расширению просвета бронха с утратой им дренажной функции.

3. Классификация бронхоэктазииВ.Р. Ермолаева (начало) • По патогенезу: • первичные • вторичные • По клинической картине заболевания: • начальная форма (I) • легкая форма (II) • выраженная форма (III) • тяжелая форма (IV) • тяжелая осложненная форма (V) • По фазе процесса: • фаза ремиссии (а) • фаза обострения (б)

4. Классификация(продолжение) • По распространенности: • односторонние и двухсторонние бронхоэктазии с указанием локализации: сегмент, доля • комбинированные поражения - доля, две доли + сегмент другой доли, все сегменты легкого. • По форме: • цилиндрические • веретенообразные • мешотчатые • кистоподобные • смешанные.

5. КЛИНИКА • кашель с обильной мокротой слизисто-гнойной до 200 мл\сутки, упорный, персистирующий; • интоксикация • кровохаркание • одышка, которая нарастает с течением времени

6. Цели лечения • Предотвращение обострений инфекционно-воспалительного процесса в легких • Предотвращение прогрессирования дыхательной недостаточности • Улучшение качества жизни

7. Основные цели лечения • Повышение эффективности дренажной функции бронхов • Улучшение вентиляционных показателей • Улучшение экспекторации мокроты за счет снижения адгезивных и повышения реологических свойств мокроты • Снижение инфекционной нагрузки на органы дыхания за счет снижения КОЕ этиологически значимых штаммов микроорганизмов • Повышение неспецифического и специфического звена иммунитета

8. АСКОРИЛ Экспекторант • Отхаркивающее средство для внутреннего применения: (Rx) • Форма выпуска: • Сироп 100 мл • Активные вещества • В 10 мл сиропа: • Сальбутамол сульфат 2 мг • Бромгексин гидрохлорид 4 мг • Гвайфенезин 100 мг • Рацементол 1 мг

9. Механизм действия бромгексина Активация гидролитических ферментов Стимуляция секреторных клеток бронхов Стимуляция продукции сурфактанта Изменение состава мокроты Деполимеризация полимерных молекул мокроты Уменьшение вязкости мокроты

10. Механизм действия гвайфенезина стимуляция секреция жидкой части бронхиальной слизи повышение активность цилиарного эпителия бронхов и трахеи уменьшение поверхностного натяжение и адгезивных свойств мокроты снижение вязкости мокроты и облегчение ее эвакуации из дыхательных путей

11. Эффекты сальбутамола Основной: расширяет бронхи – является селективным β2-агонистом, Дополнительные: стимулирует мукоцилиарный клиренса – повышает секреции слизи и активности реснитчатого эпителия, тормозит выброс медиаторов из тучных клеток и базофилов, устраняет антигензависимое подавление мукоцилиарного клиренса, подавляет выделение факторов хемотаксиса нейтрофилов Van Veen A, et al., 2000; Baker J.G., 2010

12. Рацементол • оказывает местное смягчающее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей • мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез • обладает антисептическими свойствами

13. АСКОРИЛ ПОКАЗАНИЯ: В составе комбинированной терапии острых и хронических бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудноотделяемого вязкого секрета: острый и хронический бронхит (в т.ч. бронхит курильщика) хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Бронхиальная астма Трахеобронхит Бронхоэктазы Пневмония Туберкулез легких и др. Противопоказания:повышенная чувстви-тельность к компонентам препарата; бере-менность, лактация; тахиаритмия любого генеза; декомпенсированный сахарный диабет, глаукома, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, обострения язвенной болезни. Побочное действие:редко при применении высоких доз – головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушение сна, учащенное сердцебиение, тремор, тошнота, рвота

14. Цель исследования: Изучить клинические и микробиологические эффекты комбинированного экспекторанта (КЭ) «Аскорил» у пациентов с бронхо,эктазами Дизайн исследования Микробиологическое исследование мокроты Микробиологическое исследование мокроты Комб.экспекторант Больные с бронхэктазами N-30чел 0 30 Шкала кашля, SpO2, ФВД,MRC Шкала кашля, SpO2, ФВД, MRC

15. Основные требования к исследуемым пациентам • Критерии включения: Пациенты с КТ-верифицированнымибронхоэктазами в период ремиссии, страдающие персистирующим продуктивным кашлем, согласные принять участие в исследовании. • Критерий исключения: Наличие признаков активного обострения, требующего применения антибиотиков, отказ от участия в исследовании, аллергические реакции на компоненты входящие в состав КЭА

16. Оценка дневного и ночного кашля по 6 - балльной шкале A.CCP Consensus panel on managing cough as a defencemechanism and as a symptom. Chest 1998; 114 (suppl.): 133–181.

17. Шкала одышки (MMRC) * Шкала одышки MRC

18. Результаты исследования

19. Кашель

20. Функция внешнего дыхания

21. Сатурациякислородом крови

22. Микробиологическая показатели Микробиологические компьютерные анализаторы: «Vitek 2 – Compact» «МicroTAX» «Mini Api»

23. Частота микробных ассоциаций и монокультур до и после КЭА

24. Микробный спектр монокультур до КЭА

25. Динамика частоты микроб.ассоциацийдо и после КЭА

26. Частота обнаружения Streptococcus pneumonia в мокроте до и после курса КЭА

27. Частота обнаружения бактерий рода Enterococcusдо и после курса КЭА

28. Выводы На фоне применения КЭА у обследованных лиц с БЭ отмечено: • Достоверное уменьшение дневного кашлевого индекса с 3,2 до 2,9 и ночного с 1,96 до 1,43 балла(р<0,05), • Значимое повышение уровня сатурации кислородом крови с 93,7 до 95,2% (р<0,05), • Отмечены положительные сдвиги в качественном составе микрофлоры бронхов за счет уменьшения частоты микробных ассоциаций и носительства бактерий родаEnterococcus и Streptococcus pneumonia (р<0,05).

29. Спасибо за внимание!