¿TRATAR O NO TRATAR? ESTE ES EL PROBLEMA

1. ¿TRATAR O NO TRATAR? ESTE ES EL PROBLEMA Antonio Tramontano R3 MFyC M.Dolores Aicart MFyC CS RAFALAFENA Marzo 2012

2. INTRODUCCIÓN • Los niveles de ácido úrico normales son entre 2,4 y 6,0 mg/dL (para las mujeres) y entre 3,4 y 7,0 mg/dL (para los hombres). • La hiperuricemia es una alteración metabólica, exclusiva del ser humano, con un espectro clínico muy heterogéneo • Hiperuricemia asintomática • Artritis gotosa aguda • Gota tofácea • Nefropatía • Nefrolitiasis

3. HIPERURICEMIA • Primaria(idiopática) • Secundaria: • Nefropatía • Tiazidas, ciclosporina • S. linfo-mieloproliferativos • Psoriasis • Deficiencia de vitamina B12 • Saturnismo

4. RECORDAMOS QUE… • Medidas no farmacológicas • Mantener un peso ideal sin hacer dietas muy estrictas (evitar purinas) • Evitar el ayuno prolongado • Evitar la ingestión de alcohol(cerveza y vino blanco) • Reducir el consumo de vísceras animales • Beber 2 l de agua a diario • Ejercicio físico

5. TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE GOTA AGUDA:ARTRITIS GOTOSA • Indometacina de elección • Dosis de inicio:75 mg • Continuar con 50 mg/ 6 horas con disminución gradual al iniciarse la mejoría • La Colchicina es también eficaz en las crisis de gota, aunque su efecto es más lento En caso de no mejorar en 24-48 horas, intolerancia o contraindicación de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Dosis: 1 mg/12 h 1º día y se puede seguir administrando hasta 4 días seguidos sin superar la dosis total acumulada de 6 mg durante los 4 días • Corticosteroides si contraindicación de los anteriores • Prednisona 20 – 40 mg / 24 h / 3 días y reducir • Puede añadirse un analgésico como Paracetamol o Codeína • El tratamiento con Alopurinol no debe iniciarse durante el ataque agudo, pero en pacientes que lo estén tomando debe mantenerse, además de tratar el ataque

6. TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA • Hipouricemiantes a las 3-4 semanas de la crisis aguda, bajo cobertura de 0,5 mg/ día de Colchicina hasta 1 mes después de haber controlado los niveles de ácido úrico (BNF, 2006). • En caso de intolerancia a la colchicina, usar un AINE, menos tiempo. • Fármacos hipouricemiantes (alopurinol) • Disminuye la síntesis de ácido úrico • Dosis de inicio: 100 mg cada 24 horas • ↑↑↑ dosis100 mg/día cada 3-4 semanas hasta cifras de AU<6mg/dl • Dosis de mantenimiento:300mg /24 horas

7. NUEVOS HIPOURICEMIANTES:FEBUXOSTAT • Alternativa hipouricemiante • Indicado en caso de: • Intolerancia al alopurinol • Insuficiencia renal o litiais renal • Los ensayos realizados hasta ahora demuestran que la acción de febuxostat es más eficaz que la del alopurinol • Sin embargo estos ensayos se han realizado con dosis fijas de 300 mg de alopurinol. Febuxostat: a new treatment for hyperuricaemia in gout N. Lawrence Edwards Rheumatology 2009;48:ii15–ii19

8. DESVENTAJAS • Falta de experiencia • Se debe prestar especial atención en: • Pacientes en tratamiento con teofilina • Pacientes con alteraciones tiroideas • No está recomendado en : • Pacientes con CI o ICC • Precio superior a los actuales hipouricemiantes

9. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA • Hiperuricemia asintomática es el término aplicado a la elevación de la concentración de urato sérico, pero sin síntomas ni signos de depósitos de cristales de ácido úrico (gota).

10. EPIDEMIOLOGÍA • La prevalencia de la hiperuricemia asintomática es del 5-7 % en la población adulta • En personas con hiperuricemia >9 mg/dl la incidencia de la gota es del 5% • En personas con valores de AU entre 7-9 mg/dl es del 0,5%

11. ANAMNESIS • AP de consumo excesivo de alcohol, purinas. • Uso de fármacos • tiazidas,salicilatos,pirazinamida,ciclosporina • Enfermedades hematológicas • Neoplasias • Quimioterapia • IR • Sarcoidosis • Síndrome de Down

12. ¿QUÉ HACEMOS? • El hallazgo de hiperuricemia asintomática incluye una valoración clínica y bioquímica • Excluir enfermedades como mielosupresión, enfermedad linfoproliferativa, psoriasis, deficiencia de vitamina B12, preeclampsia y exposición al plomo

13. IMPORTANCIA DE LA URICOSURIA • La uricosuria de 24 horas y su relación con la uricemia sirve para establecer un diagnóstico fisiopatológico • Uricosuria >700mg/díaHiperexcretorSobreproducción ácido úrico

14. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA • 70 % siguen asintomáticos • No es una enfermedad • Cambios en estilo de vida • No precisa tratamiento farmacológico

15. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA:TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Persistente > 13 mg/dl ♂ >10 ♀ mg/dl • Excreción urinaria > 1100 mg / 24 h • Profilaxis lisis tumoral • Enfermedad renal crónica • Valorar siempre Riesgo-Beneficio

16. Efectos adversos del Alopurinol • Toxicidad: 2 – 5 % • Erupción cutánea • Leucopenia, trombopenia • Diarrea • Fiebre medicamentosa • S. de hipersensibilidad (mortalidad 20 %)

17. BIBLIOGRAFÍA • García Puig J. Hiperuricemia asintomática ¿primitiva?,¿secundaria?, ¿cuándo tratar? Med Clin 1993;100:101-3. • Loza E. Epidemiología de la gota. Reumatol Clin Supl. 2010;5(1):2-6 • Bomback AS, Derebail VK, Shoham DA. Sugar-sweetened soda consumption, hyperuricemia, and kidney disease. Kidney Int 2010;77:609-16.[Pubmed] • BNF 52 (2006) British National Formulary. 52th edn. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain • Jordan KM, Cameron JS, Snaith M, Zhang W, Doherty M, Seckl J, Hingorani A, Jaques R, Nuki G. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Rheumatology (Oxford). 2007 May 23; [PubMed] • Rheumatology 2009;48:ii15–ii19 Febuxostat: a new treatment for hyperuricaemia in gout N. Lawrence Edwards • Guía de actuación de Atención Primaria 4ª Edición.Semfyc

18. GRACIAS