Centre Régional de Ressources pour l'optimisation du management et des organisations

1. Agence Régionale de l’Hospitalisation d’Ile-de-France Centre Régional de Ressources pour l'optimisation du management et des organisations La gestion de la violence en milieu psychiatrique : des solutions organisationnelles nouvelles pour améliorer les conditions de travail du personnel Juillet 2004

2. Le diagnostic de départ : les raisons du lancement Multiplication des incidents depuis 2000 Sentiment d'insécurité dans les équipes Forte demande du personnel infirmier envers la direction pour aider les équipes à mieux gérer les situations de violence Problème porté devant le CHSCT Désorganisation dans les services lorsque certains sont appelés en "renfort" dans un autre service suite à incident Analyse des causes Des effectifs trop faibles (postes vacants + 35 heures) Un personnel infirmier moins bien préparé que par le passé (disparition de la formation spécialisée) Des médecins également peu entraînés à ce genre de situation (difficultés de recrutement : assistants, non spécialistes) Très importante diminution du nombre d'hommes dans les services Objectifs : Sécuriser le personnel et mieux gérer les incidents, sans désorganiser les services Nature de l'expérience : ce qui a été réalisé Mise en place d'une équipe de sécurité composée de non soignants (OPS et OPQ) recrutés sur crédits ARTT profil = pompiers volontaires un "uniforme" pour les identifier (pompier) 1 en permanence à la loge et 2 disponibles sur le site périmètre d'intervention : sécurité incendie + sécurisation du site + intervention en renfort en cas d'incident avec des patients « Protocolisation » des renforts, avec 3 niveaux : programmable (par anticipation d'un événement) préventif (tension dans un service - incident potentiel) urgence extrême (en cas d'incident) mobilisation sur bip de l'équipe de sécurité + des infirmiers de tous les pavillons + médecin de garde Equipement de l'établissement en « bips » et nombreux points d’appel Organisation de réunions d'échanges et de formation sur ce thème Gestion de la violence en milieu psychiatrique (1) Centre Régional de ressources pour l'optimisation du management et des organisations Fiche de synthèse d'expérience menée par un établissement francilien

3. Méthodologie : les grandes étapes de la démarche et leur calendrier Création d'un groupe de travail, émanation du CHSCT autour du thème gestion de la violence et organisation des renforts avec l'appui de deux étudiants psychologues du travail Réponse de la commission médicale d’établissement au problème : un groupe "violence" : réunion d'échanges (4 par an) avec des médecins et des cadres et les infirmiers pour parler des situations de violence rencontrées et faire émerger des pistes d'action organisation d’une journée de réflexion en 2002 sur ce thème Prise en compte du thème de la violence dans la formation continue Intervention des psychologues après incidents "traumatisants" psychologues de l'établissement mais d'un autre service intervention externe à l'étude Rencontres entre les groupes de réflexion et l'équipe sécurité pour permettre à ces derniers d'expliquer leur ressenti en interventions Mobilisation et communication autour du projet : Le personnel a directement contribué à la réflexion groupes de travail solutions négociées Toutes les instances ont été associées Important partage avec le personnel autour de la mise en place du COM Gestion de la violence en milieu psychiatrique (2) Centre Régional de ressources pour l'optimisation du management et des organisations Fiche de synthèse d'expérience menée par un établissement francilien

4. Les résultats obtenus : Rationalisation de l'intervention des renforts Soulagement du personnel Amélioration de la communication et de la coordination entre les différents acteurs Implication du personnel de sécurité dans la prise en charge des patients Des agents de sécurité souhaitent aujourd’hui devenir aides-soignants Une demande du personnel d'étendre le système aux futures implantations Perspectives de rapprochement de 5 des 9 unités d’hospitalisation de leurs secteurs respectifs dans le cadre du C.O.M. Enquête positive de satisfaction menée en 2003 par la direction des soins Les difficultés rencontrées : Recrutement de non soignants perçu au départ comme un échec par les infirmiers à ne pas savoir résoudre le problème mais impossibilité de recruter de nouveaux infirmiers car déjà de nombreux postes vacants Les facteurs clés de la réussite : L’arrivée du personnel de sécurité supplémentaire a coïncidé avec la mise en œuvre du nouveau projet d’établissement moment de partage reconnaissance de l’apport de cette nouvelle catégorie d’agents Demande émanant du personnel Implication des différents acteurs et des instances Les médecins ont été favorables très vite Le profil des recrutés (pompiers volontaires) discipline / intervention sur consignes habitués à situations diverses habitués aux relations avec corps médical (SMUR) Gestion de la violence en milieu psychiatrique (3) Centre Régional de ressources pour l'optimisation du management et des organisations Fiche de synthèse d'expérience menée par un établissement francilien