عنوان: مفاهیم کلی مرتبط با روش های مراقبتی اطفال آمادگي براي بستري شدن در بيمارستان

1. عنوان: مفاهیم کلی مرتبط با روش های مراقبتی اطفالآمادگي براي بستري شدن در بيمارستان

2. اهداف فراگیران: • در پایان این بخش شما قادر خواهید بود: • آمادگی روانی و جسمی قبل، حین و پس از روش های تشخیصی و درمانی را توضیح دهید. • روش های کنترل عفونت و ارگانیسم های مسبب عفونت بیمارستانی را توضیح دهید • نکات ایمنی در محیط را توضیح دهید • معیارهای انتخاب اسباب بازی را توضیح دهید • انواع روش های محدودیت حرکتی را توضیح دهید • انواع روش های تغذیه را توضیح دهید • روش تجویز قطره چشمی و گوش را توضیح دهید

3. ترس از ندانسته ها بيش از دانسته ها مي باشد • هدف اساسي مشاوره قبل از بستري: • 1- جلوه دادن بيمارستان به عنوان محيطي كمتر ترسناك تر • 2- برقراري جو مثبت • ارتباط حاكي از اعتماد بين كادر بيمارستان و اعضاء خانواده

4. جريان آمادگي بيشتر براي خانواده هايي كه براي اولين بار كودكشان بستري مي شوند انجام مي گردد علي رغم اينكه • ترس كودكان با بستري شدن هاي مكرر ممكن است افزايش يابد • برنامه هاي آمادگي بر اساس • سن تكاملي • تجربه قبلي • سيستم حمايتي در دسترس طراحي مي شود. • تعداد نفرات گروه آموزشي 10 نفر باشد و والدين و خواهر – برادر را نيز شامل مي شود.

5. پذيرش : • براي اكثريت كادر زمان مناسبي باشد • براي كودكان چند روز قبل از بستري زمان مناسبي براي آمادگي است. • در هنگام باز ديد از مكان هاي ترسناك خود داريي كرد. ( اتاق بستري، بازي، انتظار ، ايستگاه پرستاري و اتاق نهارخوري و درصورت نياز پخش هاي راديولوژي، آزمايشگاه و ريكاوري و مراقبت ويژه را ديدن نمايند ) • شلوغي، بوها و صداها ممكن است براي كودك ترسناك باشد

6. ترس هاي عادي كودكان : • درد • بيهوشي • جدايي از والدين است . • قبل و بعد از گشت فرصتي براي بحث داده شود. • تصاويري از آنچه كه ديده است خواسته شود . • دربسياري از موقعيت ها آمادگي كودك به عهده والدين گذاشته مي شود. • ايجاد اضطراب و ترس بي مورد در جريان پذيرش تأثير نامناسب در برقراري اعتماد كودكان دارد.

7. تاريخچه پذيرش: • جمع آوري سيستماتيك داده ها • در مورد كودك و خانواده • كه فرصت طرح مراقبت اختصاصي را پيش آورد اتلاق مي شود. • به عنوان راهنما و در جريان مكالمه به كار رود • در طرح مراقبتي استفاده • اطلاعات به ديگر پرسنل اطلاع داده شود.

8. انتخاب اتاق برا ساس: • سن • جنس • ماهيت بيماري است . • واحد نوجوانان بهتر كه جدا از كودكان باشد • فرصت دوستي هاي جديد • بحث در مورد نگراني هاي عمومي • اجتماعي شدن بيشتر مي شود. • فوايد پايگاههاي بستري: • حداقل رسانيدن جدايي • كاهش عفونت • كاهش هزينه • استرس ناشي از انتظار در اين بخش ها با دادن وسايل بازي به حداقل برسانيد.

9. در پذيرش اورژانس مداخلات پرستاري: • به بخش هاي اساسي اختصاصي داد. • به محض تثبيت و ضعيت كودك آن را كامل كرد. • غالباً پروسه سريع انجام می شود • فراهم كردن : • محيط خلوت • حفظ تماس والدين – كودك • توضيح پروسه ها قبل و حين انجام جزء معيارهاي حمايتي است .

10. در بخش مراقبت ويژه مسائل اصلي والدين • ماهيت بيماري • شدت بیماری • شرايط حاكم بر پذيرش • ساعات ملاقات بايد آزاد و به اندازه كافي قابل انعطاف باشد كه با نيازهاي والدين تطبيق كند • آموزش والدين جهت • تغييرات نقشي قابل انتظار • تعيين راه هايي جهت انجام وظايف قبلي و جديد كمك كننده است . • سهيم شدن در اطلاعات مي تواند حس كنترل و مسوليت والدين را زياد كند .

11. در موقع انتقال به بخش عادي: • ملاقات يك پرستار اختصاصي از بخش • تداوم ملاقات كادر ويژه با بيمار • توضيح تفاوت بين دو بخش به خاطر بهبودي در وضعيت كودك • قرار دادن بيمار در اتاق نزديك ايستگاه پرستاري • در نظر گرفتن يك هم اتاقي مناسب .

12. طرح ترخيص شامل: • در زمان پذيرش انجام • آموزش خانواده براي تداوم مراقبت و پي گيري در منزل است • حداقل 2 نفر از خانواده مهارت هاي لازم را ياد مي گيرند • در طرح آموزشي: • پيچيدگي مهارت • توانايي والدين در يادگيري • تجربه قبلي خانواده در نظر گرفته مي شود • يادگيري در سطوح: • مشاهده • شركت با كمك • در نهايت انجام پروسيجر بدون كمك را طي مي كند

13. آمادگي جهت روش هاي تشخيصي و درماني: • در اكثر پروسيجر ها بعد اصلي در مراقبت آمادگي رواني كودك و خانواده است • آمادگي موجب: • كاهش اضطراب • افزايش همكاري • افزايش حس تسلط در مواجه با يك رويداد بالقوه استرس زا.

14. پرستاران در جريان آمادگي نکات زیر را در نظر مي گيرند : • خلق و خو • ‌روش هاي سازشي موجود • تجربيات قبلي كودك را. • ‌روش هاي سازشي ساده شامل : • سست كردن خود • شمارش ارقام • فشردن دست و ... مي باشد

15. پرستاراني كه جهت ارتباط مثبت با كودك زماني را صرف كند راحت تر همكاري كودك را جلب خواهد كرد • قبل از پروسه پرستار در مورد اينكه • چه چيزي انجام خواهد شد • نحوه همكاري توضيح خواهد داد . • توضيحات بايد • ساده • كوتاه • مناسب سطح درك • بعد از يك دوره استراحت داده شوند. • جهت ايجاد بي دردي • كمتر از تزريق عضلاني استفاده مي شود. • ليدوكائين و بي كربنات – كرم EMLA .

16. خطرات مصرف مسكن: • تهويه كمتر • آپنه • انسداد راه هوايي • اختلال قلبي – عروقي. • کاهش فشار مثبت اكسيژن، V/S ، , O2 Sa

17. توضيحاتی در مورد انجام پروسه ها • بهتر است پرستاري كه پروسه را توضيح مي دهد خود نيز انرا انجام يا در انجام آن شركت كند • آماده بودن وسايل از تأخير وقفه زماني كه سبب اضطراب مي شود جلوگيري مي كند. • مشمول ساختن كودك سبب همكاري آنان خواهد شد . • حق انتخاب زماني پيشنهاد شود كه امكانش وجود دارد • هنگام آموزش رفتار مطلوب را توضيح دهيد

18. توضيحاتی در مورد انجام پروسه ها • با آواز خواندن و شنيدن موزيك توجه كودك را به غير از پروسه انحراف كنيد. • به كودك اجازه ابراز احساسات داده شود. • جهت تشويق به ابراز احساسات بازي يك فعاليت فوق العاده است و كودك را در موقعيتي از نظر حس تسلط قرار مي دهد. • كودكان بايد بدانند كه ارزش آنها بر اساس رفتارشان در موقعيت استرس زا قضاوت نمي شود . ( تقويت مثبت )

19. بازي: • از بازي مي توان براي • آموزش، • ابراز احساسا ت • يا روشي براي دسترسي به هدف درماني استفاده كرد ايمني: پرستاران با استفاده از سن بيمار و خطراتي كه وي را تهديد مي كند بايد بتواند طبق معيارها ، ايمني را طراحي كند

20. كنترل عفونت: • احتياط همگاني: • جهت كاهش انتقال پاتوژن هاي مربوط به مواد مرطوب بدن است شامل: دستكش، گان، عينك حفاظ دار. • احتياط بر مبناي انتقال: • جهت بيماران با عفونت مشخص يا مشكوك به داشتن عفونت با پاتوژن هاي قابل انتقال از طريق: • هوا، ترشحات تنفسي و تماس

21. احتياطات هوازيAirborne precaution • از طريق انتشار قطرات هوازي به اندازه كمتر از 5 ميكرومتر تبخير شده معلق در هوا : • سرخك • ابله مرغان • سل از اين طريق منتقل مي شود

22. احتياطات مربوط به قطرات ترشحيDroplet precaution • از طريق انتشار قطرات هوازي به اندازه بيشتر از 5 ميكرومتر و شامل تماس با صلبيه، مخاط پوششي، بيني يا دهان شخص مبتلا يا حامل ميكروارگانيسم • مننژيت • هموفيلوس آنفولانزا • سپسيس • ديفتري حلقي • سياه سرفه • مخملك • آدنو ويروس • اريون • سرخجه • از اين طريق منتقل مي شود

23. نوع تماسيContact :با تماس مستقيم يا غير مستقيم ، • عفونت هاي رودهاي • شيگلا • هپاتيت • رتاويروس • عفونت هاي تنفسي: سن سي شيال، ويروس پارا آنفولانزا، • عفونت هاي شديد پوستي مثل ، تب خال، سلوليت ، زخم بستر آلوده با شپش يا گال ، زونا • از اين طريق منتقل مي شود

24. ارگانيسم هاي مسبب عفونت هاي بيمارستاني: • استافيلوكوك طلايي • آنتروكوك ها وارگانيسم هاي گرم منفي مثل: • اشریشياكلي • پسودوموناس • آئروژينوزا و آنتر باكترو پنوموني كلبسيلا • حساسيت ناشي از لاتكس: • كهير • خس خس • تورم موضعي تا آنا فيلاكسي شستن دست ها حياتي ترين راه كنترل عفونت است و استفاده از جعبه ايمني جهت جمع آوري سر سوزن ها

25. عوامل ايمني محيطي: • نور كافي • سطوح غير لغزنده • عدم تماس وسايل برقي با رطوبت • پنجره ها و پريز ها حفاظ داشته باشند. • رورويك ممكن سبب سوختگي، افتادن و حتي مسموميت شود • كودك آشفته ، گيج و با اختلالات شناختي را بدون نظارت رها نكنيد شيرخواران زود رس نيز تواناي حركت دارند • – نرده هاي كنار تخت بالا باشد • عدم استفاده از گل و گياه چرا كه داراي باكتري هاي گرم منفي و قارچ هستند .

26. اسباب بازي: • پرستاران مسئول ايمني اسباب بازي هايي كه وارد بخش مي شود است. • غير آلرژي • قابل شستشو • محكم • فاقد بخش هاي مجزا و كوچك باشد برقراري محدوديت: • انواع روش هاي نقل و انتقال كودك: • روش گهواره اي: • سر و پشت و ران كودك روي يك دست پرستار • وضعيت مستقيم: • وضعيت فوتبال: • سر و پشت كودك توسط ساعد و باسن بين آرنج و كمر پرستار قرار دارد.

27. محدود كردن حركات كودك: Restraint: • اين امر نبايد جانشين مشاهده مستقيم شود. • به گردش خون و تحريك پوستي توجه شود • به آساني امكان باز كردن گره ها وجود داشته باشد . • هر 2 ساعت باز شوند. • و به فنرهاي تخت متصل شوند. • Mummy. R: • جهت شستشوي معده و معاينهENT • ‍‍Cribent R.: • توري با حصار گنبدي

28. The clove hith.R: • محدود كردن حركت اندام ها • نوار باندي داراي عرض 3 سانتي لايه اي از پنبه با روكش گاز و طرحي از & هشت لاتين. • جهت جلوگيري از ايجاد صدمه • دست و پا از نظر سردي • تغيير رنگ و تحريك بايد چك شود.

33. .RThe diaper sling: • محدود كردن به وسيله كهنه: وزن كودك بيشتر روي باسن منتقل مي شود.U- و در جراحي پيلور استفاده مي شود. • Bed cradle's R • محدود كردن حركات به وسيله چهار چوب • حفاظت قسمت تحتاني از فشار پتو • Safety Strop's: • محدود كردن به وسيله كمربند ايمني

34. Jacket. R • جليقه، بندهاي جليقه پشت كودك و بندهاي بلند به طرفين تخت گره زده مي شود. • Elbow R : • آرنج در مركز پارچه بسته مي شود و به تشك وصل مي شوند.در ترميم شكاف لب، اگزما و تزريق مايعات وريدي استفاده مي شود.

35. روش هاي مختلف تغذيه: نوع تغذيه به سن وضعيت كودك بستگي دارد. • 1-گاواژ: • مي تواند72-24 ساعت فيكس باشد • با روش قنداق محدود و در حالت طالق باز يا پهلوي راست سوند وارد كنيد • معمولاً 20- 13 سانتيمتر وارد مي شود • 20-15 سانتي متر از سطح زمين فاصله دارد • 2- گاستروستومي: • عيب در قسمت فوقاني GI و نياز به تغذيه طولاني مدت

36. اندازه طول سوندو حجم مايع بر اساس سن كودك: • كمتر از 2 سال 2/5 240-120 • 4-2 سال 5 360-240 • 10-4 سال 7/5 480-360 • 11 سال 10 720-480 • از طريق معده: • با آب گرم حل شود و بهتر روغني نباشد.

37. قطرات چشمي: • پلك پايني به سمت پايين و چند ميلي متر بالاتر از بن بست تحتاني يك دقيقه پلك پايين نگه داشته شود. • پماد 3 دقيقه بعد استفاده شود.

38. قطرات بيني:

39. قطرات گوش: