CONSEQUENCES D UNE HOSPITALISATION CHEZ L ENFANT

1. CONSEQUENCES D’UNE HOSPITALISATION CHEZ L’ENFANT Dr Chantal PACCALIN Pédo-psychiatre Hôpital Debrousse-Hospices Civils Lyon

2. FACTEURS EN CAUSE 1 PATHOLOGIE : Le type Aigue ou chronique Pronostic vital en jeu ou non Pronostic en terme de séquelles, handicap Douleur

3. FACTEURS EN CAUSES 2 PATHOLOGIE: sa localisation Cerveau: séquelles en terme de développement psychomoteur, changement de personnalité, « folie »… Visage, peau: outils de communication, de contact.. Organes génitaux: séquelles en terme de sexualité, de fertilité…

4. FACTEURS EN CAUSE 2 PATHOLOGIE: la cause Maladie intercurrente Maladie congénitale Maladie génétique Accident: défaut de surveillance ?

5. FACTEURS EN CAUSE 4 PATHOLOGIE: le traitement Lourdeur immédiate: chirurgie, anesthésie, chimiothérapie… Effets secondaires pénibles À long terme: observance thérapeutique, contraintes d’un régime

6. FACTEURS EN CAUSE 5 ENFANT Âge Niveau de compréhension Niveau de maturité psycho-affective Capacité de résilience Caractère: tolérance à la frustration ? Impatient ? Impulsif ?Obéissant ?

7. FACTEURS EN CAUSE 6 PARENTS Personnalités: anxieuses?, impulsives ? sereines ? Leurs relations à l ’enfant Capacités de contenir les émotions de leur enfant Configuration de la famille: première composition, séparation, monoparentale, recomposée… En conflits ?

8. FACTEURS EN CAUSE 7 FAMILLE 1 Fratrie ? Implication de la famille élargie? Contexte culturel, niveau de compréhension, barrière linguistique Niveau socio-économique: pb pour assumer le coût d’une hospitalisation en mère-enfant, ou pour les déplacements en visite…

9. FACTEURS EN CAUSE 8 FAMILLE 2 Mode de communication, mode d’expression des émotions, place et fonction des membres Moment de survenue de la maladie dans l’histoire de la famille Expérience antérieure de confrontation au monde médical Mythes familiaux concernant la maladie, le monde médical

10. FACTEURS EN CAUSE 9 CONTEXTE SOCIO-CULTUREL Définition au sein d’une société donnée de la maladie, du handicap… Signification symbolique de certaine pathologie: la peste autrefois, le SIDA aujourd’hui Niveau de solidarité sociétale Société occidentale: individualiste, dans le tout tout de suite, le zapping (rien ne dure…), pleine liberté …

11. FACTEURS EN CAUSE 10 ACCUEIL HOSPITALIER Locaux: propreté, usure, fonctionnalité Empathie, écoute, disponibilité des équipes Attente, espoir d’accueillir de bons patients gratifiants Réceptacle au quotidien de la violence de la maladie, des soins et des angoisses des patients, des parents Gestion d’une lourde charge de travail en 35 h!!! REACTIONS DEFENSIVES, EPUISEMENT

12. FACTEURS EN CAUSE 10 ACCUEIL HOSPITALIER Empathie, écoute, disponibilité des médecins Informations reçues: tant médicales que pratiques concernant l’hospitalisation: quantité, qualité !!!! Compréhensible ?

13. CONSEQUENCES Conséquences de la maladie pour l’enfant Atteinte du corps: Inconfort, douleur, limitation de la mobilité Atteinte des rêveries de toute puissance Sentiment de culpabilité: maladie = punition d’un comportement x Angoisse de mort, de mutilation, de transformation, d’empoisonnement….. Déception quant au sentiment de toute puissance protectrice des adultes et plus particulièrement des parents !

14. CONSEQUENCES Conséquences de la maladie pour les parents: Deuil des rêves d’enfant idéal Deuil des rêves d’avenir : pour l’enfant, pour la famille Angoisse de mort Culpabilité Conséquences dans la réalité: deuil, financières…

15. CONSEQUENCES Conséquences d’une hospitalisation pour l’enfant et ses parents: Hospitalisation = gravité Hospitalisation=lieu inconnu, monde inconnu Hospitalisation= perte de maîtrise sur le cours des évènements: confier son enfant à des professionnels que l’on connaît à peine Hospitalisation= ANGOISSE

16. CONSEQUENCES Hospitalisation pour : une pathologie mineure, de survenue spontanée, de durée brève, de bon pronostic chez un enfant bien portant et psychiquement équilibré Ayant des parents présents, contenants, aimants Dans une famille où la communication fonctionne et sans histoire douloureuse => AUCUNE CONSEQUENCE !!!

17. CONSEQUENCES Mais si un ou plusieurs des facteurs décrits sont présents: gare!!!! Conséquences pour enfant Anxiété développement de phobies syndrome dépressif tableau proche d’un PTSD Troubles du comportement: agressivité, régression, …..

18. CONSEQUENCES Conséquences pour les parents Anxiété Sd dépressif Tableau proche du PTSD

19. CONSEQUENCES Conséquences relationnelles !!! Plus souvent collage,fusion, surtout mère-enfant; relation empreinte d’angoisse Modification du fonctionnement familial: déséquilibre affectif au sein de la fratrie Conséquences psycho-affectives et développementales si l’enfant est jeune Impossible nouvelle grossesse Rejet : risque de maltraitance physique, psychologique, négligence Deuil prématuré de l’enfant

20. SOINS PREVENTIF !!! Agir sur l’accueil hospitalier Equipe enthousiaste, en bonne forme Qualité d’accueil Qualité relationnelle médecin-malade: INFORMATIONS ++++ Attention particulière à l’anxiété des patients et de leur famille: LA CONTENIR Impliquer les « psy » de principe en cas de facteurs de risque « lourds »

21. SOINS CURATIF Si le travail relationnel habituel de l’équipe et des médecins somaticiens ne suffit plus: faire appel aux « psy »: psychologue, psychiatre Le but: prévenir les séquelles phobiques, dépressives, traumatiques de l’hospitalisation , maintenir un fonctionnement relationnel équilibré indispensable au bon développement de l’enfant