Инфаркт миокарда у молодых больных

1. ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития Кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» Инфаркт миокарда у молодых больных Исполнитель: ассистент кафедры, врач-терапевт отделения кардиохирургии ГБУЗ ПГКБ Яковлева Анна Сергеевна Научный руководитель: зав. кафедрой, д.м.н., профессор Миролюбова Ольга Алексеевна 2012

2. Актуальность • В структуре заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) молодые больные (моложе 45 лет) составляют 5 – 7 - 10% случаев. • Заболевание у молодых пациентов не отличается легким течением по сравнению с пожилыми больными (Сотников А.В., 2007; Гуляев Н.И., 2009). • Активно изучаются причины «омоложения» ИМ: большинство исследователей указывают на тяжелые проявления метаболического синдрома (МС) у молодых пациентов (Yeh R.W. et al., 2010; Mehta N.N. et al., 2011). • Доказано участие Fas-опосредованного апоптоза (активатор - растворимый Fas-лиганд (sFasL) и ингибитор - растворимый Fas-рецептор (sFas)) в патогенезе ИБС (Niu J. et al., 2006, Ishiyama S. et al., 2011). • Непосредственный интерес для исследователей представляет возможность воздействия на процессы программированной клеточной гибели современными методами лечения ИБС (Lanfear D.E. et al., 2009; Jiang С.М. et al., 2009).

3. Цель исследования оптимизировать стратификацию риска развития повторных коронарных событий и сердечной недостаточности у пациентов молодого возраста с инфарктом миокарда, используя классические факторы и сывороточные маркеры апоптоза

4. Материалы и методы • Объект исследования: 214 больных нефатальным ИМ (93 молодых, средний возраст 42,5±5,6 г., и 111 пожилых, 63,0±7,8 г.)и 26 здоровых добровольцев. • Группы молодых и пожилых больных ИМ сопоставимы по гендерному соотношению и ЭКГ-признакам ИМ. • Период набора первичного материала: январь 2006 г. – июнь 2011 г. • Клинические базы исследования: - отделении неотложной кардиологии ГБУЗ ПГКБ г. Архангельска - кардиологическое отделение ФГУЗ ЦМСЧ №58г. Северодвинска. • В раннем постинфарктном периоде рутинное обследование было дополнено ИФА (сывороточные уровни sFas, sFasL через 2 недели после ИМ). • В позднем постинфарктном периоде у 15 молодых больных исследованы уровни sFas, sFasL, ФК стенокардии и ХСН (NYHA). Статистическая обработка данных – SPSS for Windows (18.0).

5. Результаты (факторы риска) *р<0,01 **р≤0,001

6. Результаты (факторы риска) Липидограммы больных ИМ ТГ/ ХСЛПВП ≥ 2,75: у 18 (27,1%) молодых vs. 5 (7,9%) пожилых больных ИМ, р=0,007.

7. Результаты (активатор апоптоза) Сывороточные уровни sFasL ANOVA: F=3,511 р=0,033 между группами • Выявленные парные различия: • молодые больные vs. здоровые лица: 80,18±40,54 vs. 58,38±25,79 пг/мл, p=0,017 • пожилые больные vs. здоровые лица: 67,79±26,22 vs. 58,38±25,79 пг/мл, p=0,032.

8. Результаты (ассоциации с факторами риска) • уровни sFasL во временной точке 2 недели после ИМ коррелировали с: ρS=0,325, p=0,029 ρS=-0,298, p=0,05 ρS=-0,321, p=0,029 ρS=-0,325, p=0,033

9. Результаты (ассоциации с факторами риска) 2 недели после ИМ sFasL и АГ sFas/ sFasL и СД/ НТГ

10. Результаты (реперфузия) • % реперфузиипри ОКС ↑ST: 83,3% молодых vs. 73,9% пожилых больных ИМ (р=0,257). 0 – без реперфузии 1 – пЧКВ 2 – ТЛТ 3 – ТЛТ + ЧКВ 4 – отсроченная ЧКВ в период госпитализации

11. Результаты (реперфузия) • Тип реперфузии не влиял на уровень sFas, однако оказывал существенное влияние на sFasL во временной точке 2 недели после ИМ p=0,006 между группами Post Hoc: p=0,008

12. Результаты (исходы и биомаркеры) ФК ХСН перед выпиской (n=84) Динамика ХСН у молодых больных р=0,319 Динамика уровней медиаторов апоптоза у молодых больных ИМ

13. Результаты (период длительного наблюдения) • В группе молодых больных было зафиксировано 4 повторных коронарных события (26,7%) в виде нестабильной стенокардии и потребности в реваскуляризации миокарда sFasL во временной точке 2 недели 89,50±8,06 пг/мл при событии vs. 61,00±19,26 пг/мл при стабильном течении ИБС р=0,016 ROC-кривая: - площадь под кривой 0,900, SE=0,095 (р=0,024) - точка разделения - уровень sFasL = 84,0 пг/мл - чувствительность 75%, специфичность 90%.

14. Заключение Таким образом: • при прогнозировании повторного коронарного события у молодых пациентов с ИМ уровень sFasL может иметь дополнительное стратификационное значение наряду с классическими факторами риска; • после адекватной реперфузионной терапии у молодых больных ИМ в ближайшие 6 – 8 месяцев не наблюдается повышения уровней активатора апоптозаsFasL и прогрессирования ХСН.

15. Благодарим за внимание!

16. ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития Кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» Инфаркт миокарда у молодых больных Исполнитель: ассистент кафедры, врач-терапевт отделения кардиохирургии ГБУЗ ПГКБ Яковлева Анна Сергеевна Научный руководитель: зав. кафедрой, д.м.н., профессор Миролюбова Ольга Алексеевна 2012