Introduction

1. Qualité des soins et gestion des risques professionnels :Deux logiques en tension pour les médecins chefs de pôle dans la gouvernance hospitalièreExemple d’application de la clinique de l’activité… Gladys LUTZ Ergonome conseil

2. Gladys LUTZ Ergonome conseil Introduction Quelques idées forces retenues de la formation d’hier… • De quoi parle-t-on ? Quel modèle utilisé en prévention des RPS ? • Multiplicité des indicateurs (pertinents ?) d’évaluation du stress. • Comment utiliser leurs résultats pour l’action ? • Comment prioriser les risques, les actions de correction ? • Mesurer l’activité (qui ?) • Place des médecins chefs de pôles • S’autoriser à envisager l’impossible !

3. Gladys LUTZ Ergonome conseil Introduction La prévention des risques psychosociaux Les questions sur lesquelles bute la prévention : • Quelle configuration des risques et de la santé ? • Que mesure-t-on (santé, risque ou travail ) ? • Qui mesure ? Avec quels modèles ?

4. Gladys LUTZ Ergonome conseil Introduction Les modèles de santé au travail en RPS (ANACT) Trois modèles de description du stress : • Exigences/contrôles (Karazec) • Efforts/récompenses (Siegrist) • Clinique du travail (Clot/CNAM) Deux modèles pour violences, harcèlement et suicide : 1. Modèle d'analyse par les tensions de l'ANACT 2. Clinique de l'activité (Clot/CNAM)

5. Gladys LUTZ Ergonome conseil Le cadre d’intervention La clinique de l’activité : un changement de paradigme « Avant les personnes, c’est bien le travail qu’il faut « soigner », dans tous les sens du terme ». (Le Guillan) Le modèle toxicologique (danger/exposition) se focalise sur le couple « santé/individu » au détriment de la cible « santé/travail » Le terme « travail » est polysémique. Il se confond avec la tâche prescrite, les missions ou les normes sociales et règlementaires. L’activité disparaît.

6. Gladys LUTZ Ergonome conseil Le cadre d’intervention La clinique de l’activité : un changement de paradigme « Avant les personnes, c’est bien le travail qu’il faut « soigner », dans tous les sens du terme ». (Le Guillan) • L’approche biopsychosociale étudie le travail comme un système complexe de conditions et d’effets, internes et externes. • L’activité est au centre et elle est : • santé, • réactions d'adaptation, ou de défense, psychiques et sociales, face aux exigences diverses du travail.

7. Gladys LUTZ Ergonome conseil L’intervention: Démarche Le travail : 8 logiques en tension Poste/tache prescrite Poste/tache Économie Économique Organisationnelle Organisation Activité (Arbitrage) Risque professionnel Juridique Droit Physique Santé physique Santé mentale Psychique Relationnelle/ sociale Relations humaines Culturelle Culture Éthique/déontologique Éthique

8. Gladys LUTZ Ergonome conseil Le cadre d’intervention La clinique de l’activité : un changement de paradigme Évaluer le travail et non plus le risque Ce sont les acteurs qui évaluent eux-mêmes pour eux-mêmes Évaluer est déjà action de transformation

9. Gladys LUTZ Ergonome conseil La mise en œuvre /chefs de pôle • « La clinique du travail est le choix de faire de l’observation et du dialogue sur l’activité, le point de départ de l’action plutôt qu’un point aveugle de l’intervention ». (Dominique Lhuilier - Pratiques psychologiques 2006)

10. Gladys LUTZ Ergonome conseil La mise en œuvre /chefs de pôle Conditions de mise en œuvre / chefs de pôles • Inscrire et prendre en charge la démarche dans la politique globale de prévention des risques 2. Identifier les besoins, la demande, et les mettre en perspective 3. Identifier le(s) collectif(s) cible(s). Collectif au sens équipe, groupe partageant des activités, et non pas catégorie sociale 4. Animer ces collectifs dans une logique de « clinique de l'activité ». Processus de changement basé sur le dialogue entre pairs, et l'apport de connaissances, au plus près des situations concrètes de travail

11. Gladys LUTZ Ergonome conseil La mise en œuvre /chefs de pôle Constitution de groupes de pairs (médecins chefs de pôle et cadres) Processus interactif et évolutif Observation/tiers de leur activité sur le terrain (traces) Analyse de L’activité (Analyse des pratiques) Réunion de travail sur l’activité observée. Analyse des traces. Réunion de travail sur l’activité observée. Analyse des traces. Retour au poste production de nouvelles traces

12. Gladys LUTZ Ergonome conseil La mise en œuvre /chefs de pôle « Le dialogue n’est pas la parole, le passage de consignes, le rappel à une vérité « procédurale », disciplinaire ou hiérarchique préexistante, le dialogue est confrontation entre protagonistes du travail, production d’un nouvel état de conscience, d’un compromis capable de répondre au conflit en le maintenant actif et fécond. Le dialogue est santé mentale. » (Le Guillan).

13. Gladys LUTZ Ergonome conseil La mise en œuvre /chefs de pôle Repérer : les points de tension à cibler Poste/tache prescrite Poste/tache Économie Économique Organisationnelle Organisation Activité (Arbitrage) Risque professionnel Juridique Droit Physique Santé physique Santé mentale Psychique Relationnelle/ sociale Relations humaines Culturelle Culture Éthique/déontologique Éthique

14. Gladys LUTZ Ergonome conseil La mise en œuvre /chefs de pôle Objectif opérationnel Conduire les interlocuteurs à se déplacer de questions et d'attentes/ tiers vers une description de « situations de travail » existantes afin de « se voir » et d'envisager des transformations. Le déplacement est une transformation…

15. Gladys LUTZ Ergonome conseil Soigner le travail. Itinéraires d'un médecin du travail. Gabriel Fernandez, Paris, ERES, Collection Clinique du travail, 2009 Bibliographie Travail et santé. Ouvertures cliniques, sous la direction de Yves Clot, Dominique Lhuilier, Toulouse, ERES, Collection, Clinique du travail, février 2010 Agir en clinique du travail, sous la direction de Yves Clot, Dominique Lhuilier, Toulouse, ERES, Collection, Clinique du travail, février 2010