Der vestibulo-okuläre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung Dominik Straumann Neurologische Klinik Universitätssp

1. Der vestibulo-okuläre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung Dominik StraumannNeurologische KlinikUniversitätsspital Zürich

3. Coriolis-Experiment

4. Bockisch et al. 2003

5. „Rotation aboutoblique axis.“ „No rotation.“ Tilt „Rotation about intraaural axis.“ „No rotation.“ 1 minute constant velocity accelerometer

6. Gaspard-Gustave de Coriolis (Paris, 1792-1843) Syd Mead

7. häufigste Schwindeldiagnosen benigner paroxysmalerLagerungsschwindel unklarer Schwindel multisensorischer Schwindel unilaterale Vestibulopathie bilaterale Vestibulopathie > 65 Jahre < 65 Jahre zentrale Vestibulopathie vestibuläre Migräne internistischer Schwindel psychophysiologischer Schwindel okulärer Schwindel 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 Prozent

8. Orientierungssinn • In welche Richtung bewege ich mich? • Um welche Achse drehe ich mich? • Wie stehe / sitze / liege ich zur Schwerkraft?

9. vestibuläres Labyrinth visuelles System Propriozeption(Druck, Position) Orientierungs-sinn motorisches System Körperbalance Blickstabilisierung Navigation

10. Augenmuskel Reflex-Latenz:8-10 ms III VI Ncl. vestibularis horizontaler semizirkulärer Kanal

11. Ferner &Staubesand 1982

12. Ferner und Staubesand 1982

13. Ferner und Staubesand 1982

14. Bewegung Rotation Translation

15. Leigh & Zee 1999

16. Baloh & Honrubia 1990

17. Leigh & Zee 1999

18. R. Nieuwenhuys et al. 1988

19. Normaler Kopf-Impuls-Test* *Halmagyi G.M., Curthoys I.S (1988) Archives of Neurology

20. Pathologischer Kopf-Impuls-Test Korrektur-Sakkade

21. asymmetrisch bilaterale oder rechtsseitige Läsion? Video

22. Beeinflusst ein einseitiger vestibulärer Ausfall den VOR auf die andere Seite?

23. 5 Tage nach vestibulärer Neuritis 40 30 20 GR = 0.65 10 Eye in space [°] 0 GL = 0.34 -10 -20 -30 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 Head in space [°]

24. 1 Gain contralesional 0.5 0 0 2 4 6 Time [log (weeks)] Vestibuläre Neuritis: Zeitverlauf I-IV: patients C: normals I II III VI C 1 Gainipsilesional 0.5 0 0 2 4 6 Time [log (weeks)] Palla et al. (2005)

25. Leigh & Zee 2006

26.  NI Eye Plant peripheral zentral R kl linear  kn nonlinear • • e h Td  R kl  linear  kn nonlinear Lasker et al. 2000(modified)

27. Head not moving Head impulse to the right linear linear 90 150 90 170 non-linear non-linear 57 % 0 20 • • h = 0 h = 200 º/s 0 140 0 0 43% non-linear non-linear 90 30 90 30 linear linear

28.  NI Td Eye Plant peripher zentral R kl linear  kn nonlinear • • e h  R kl  linear  kn nonlinear Lasker et al. 2000(modified)

29. Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 150 90 170 90 non-linear non-linear 20 0 • • h = 200 º/s h = 200 º/s 140 60 0 0 non-linear non-linear 30 30 30 30 linear linear

30.  NI Td Eye Plant peripher zentral R kl linear  kn nonlinear • • e h  R kl  linear  kn nonlinear Lasker et al. 2000(modified)

31. Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 150 150 170 170 non-linear non-linear 20 20 • • h = 200 º/s h = 200 º/s 140 80 0 0 non-linear non-linear 30 90 30 90 linear linear

32.  NI Td Eye Plant peripher zentral R kl linear  kn nonlinear • • e h  R kl  linear  kn nonlinear Lasker et al. 2000(modifizied)

33. Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 90 80 90 80 non-linear non-linear 0 0 • • h = 200 º/s h = 200 º/s 60norm: 140 47norm: 140 0 0* 2 non-linear non-linear 30 33 30 30* 1.1 linear linear

34.  NI Td Eye Plant peripher zentral R kl linear  kn nonlinear • • e h  R kl  linear  kn nonlinear Lasker et al. 2000(modifiziert)

35. Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 150 150* 1.1 170 205 non-linear non-linear 20 20* 2 • • h = 200 º/s h = 200 º/s 80norm: 140 125norm: 140 0 0 90 80 non-linear non-linear 90 80 linear linear

36. Ein zu tiefer kontralateraler Gain kann das Resultat einer inkompletten zentralen UPREGULATION auf der gesunden Seite sein! DD:asymmetrische bilaterale vestibuläre Läsion

37. 1 0.8 R = 0.66 p < 0.01 0.6 0.4 Gains full UPREGULATION 0.2 0 no UPREGULATION -0.2 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Palla et al. (2004) Gain ipsilalteral

38. Bewegung Rotation Translation

39. Leigh & Zee 1999

40. Linearer vestibulo-okulärer Reflex

42. acc oder „tilt-translationDilemma“

43. Tilt-Translation-Dilemma Äquivalenzprinzip:Ein Beschleunigungs-messer kann nicht zwischen Schwerkraft und Beschleunigung unterscheiden. (1907)

44. Kopfschlitten Video

45. 20 15 10 horizontal [º] 5 0 -5 0 0.2 0.4 time [s] 3 2 torsional [º] 1 0 -1 0 0.2 0.4 time [s]

46. SWAY HEAVE SURGE

47. Olasagasti et al. 2008

48. Olasagasti et al. 2008

49. Besteht ein akutes vestibuläres Ungleichgewicht?HORIZONTALER SPONTANNYSTAGMUS

50. Horizontaler Spontannystagmus 1 0.5 Horizontale Augenpositions [°] 0 -0.5 -1 0 1 2 3 4 5 Zeit [s]