产后出血

1. 产后出血 （第三产程急诊） 安徽医科大学附属医院妇产科

2. 产后出血 ●占阴道分娩的3~5% ● ＞500ml/24h内的出血量 ●产妇可能会发生严重的并发症 ●是导致全球孕产妇死亡和疾病的重要原因，属我国孕产妇死亡原因首位。

3. 目　　标 ●能说出导致产后出血的重要原因 ●能说出预防产后出血的方法 ●讨论产后出血认识上的困难性 ●能描述产后出血的初步处理方法

4. 产后出血的危险因素 产前：●先兆子痫 　　　●初产 　　　●多胎 　　　●产后出血史 　　　●剖宫产史

5. 产中： 第三产程延长（＞30’） 会阴切开（中间外侧　正中） 下降受阻 撕裂（宫颈、阴道、会阴） 阴道助产（产钳、吸引器） 催产素加强宫缩

6. 产后出血的预防 ●产前纠正贫血 ●侧切不作为常规 ●第三产程积极处理 ●产后要仔细检查产妇

7. 第三产程处理 积极处理： ●胎肩娩出后给予催产素 ●提早夹闭和切断脐带 ●脐带牵拉

8. 产后出血的处理 复苏： ●求得帮助 ●气道、呼吸、循环 ●建立两条静脉通道 ●吸氧 ●实验室：血型、配血、血常规、　凝血功能检查 ●考虑输血

9. 产后出血的特异性处理 ●子宫按摩 ●检查软产道有无撕裂 ●宫缩剂 ●手术干预

10. 导致产后出血的原因（4T） ●Tone（张力）　　　 70% ●Trauma(损伤）　　　20% ●Tissue（组织）　　　10% ●Thrombin(凝血酶）　1%

11. Tone（张力） ●是导致产后出血最常见的原因 ●子宫按摩 ●宫缩剂(催产素、麦角碱、前列腺素类) ●宫腔填塞纱条

14. ●血管结扎

19. ●髂内动脉栓塞 ●切除子宫

20. Trauma(损伤) ●产道损伤：宫颈、阴道壁、会阴撕裂或血肿形成。 ●子宫破裂：宫颈撕裂延及子宫下段；疤痕子宫或手术伤口撕裂 ●子宫内翻

21. 子宫破裂 ●与子宫手术病史有关。 ●出现下列情况时应怀疑 　胎心率突然变慢 　阴道出血 　腹部触痛 　产妇心率增快 　与可见失血量不相符的休克症状

22. 子宫内翻 ●罕见，重要的是能够迅速识别 ●如出现与失血量不符的休克，要怀疑 ●尽快将子宫复位 ●注意血管迷走性反射

23. Tissue（组织） ●胎盘残留 30’未娩出 ●胎盘部分残留 ●胎盘植入

24. 人工剥离胎盘 ●停止子宫按摩 ●确定分离面（胎盘与子宫壁间的界面） ●手掌分离胎盘 ●检查宫腔 ●给予催产素

27. Thrombin(凝血酶）－凝血性疾病 ●此前存在的情况 　特发性血小板减少性紫癜 　遗传性假性血友病 ●与产科有关的情况 　高血压疾病、HELLP综合征 　胎盘早期剥离 　胎死宫内 　败血症 ●药物（如阿司匹林）

28. 凝血功能的实验室检查 ●血常规，包括血小板 ●凝血酶原、部分凝血酶时间 ●纤维蛋白原 ●纤维蛋白分解产物

29. 治疗常规 ●治疗原有疾病 ●维持 　●用新鲜冰冻血浆（FFP）维持蛋白原＞100mg/dl 　●输血小板维持血小板计数＞50000 　●浓缩红细胞维持HCT＞30%

30. 总　　结 ●产后出血不可预测性－－要有预见性 ●宫缩乏力是主要原因，记住4T ●第三产程需积极处理

31. 谢谢！