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宁波市第一医院泌尿外科 苏新军

阴茎勃起功能障碍 诊断及治疗进展. 宁波市第一医院泌尿外科 苏新军. 前 言. 阴茎勃起功能障碍（ ED ）俗称“阳痿” 常见病，环境污染、生活压力等发病率 起源于多种不同的病理生理学过程 症状性诊断，如发热、腹痛 血尿待查等 临床中须对患者进行病因诊断. 前 言. ★ 勃起功能障碍 ( ED ) 是成年男性的常见病，多发病。 ★ 40 岁到 70 岁男性 ED 发病率达 50% ，但寻求医生诊治的 ED 患者仍不到 10 ％。

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宁波市第一医院泌尿外科 苏新军

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Presentation Transcript

  1. 阴茎勃起功能障碍诊断及治疗进展 宁波市第一医院泌尿外科 苏新军

  2. 前 言 • 阴茎勃起功能障碍（ED）俗称“阳痿” • 常见病，环境污染、生活压力等发病率 • 起源于多种不同的病理生理学过程 症状性诊断，如发热、腹痛 血尿待查等 • 临床中须对患者进行病因诊断

  3. 前 言 ★勃起功能障碍(ED)是成年男性的常见病，多发病。 ★40岁到70岁男性ED发病率达50%，但寻求医生诊治的ED患者仍不到10％。 ★许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿。 ★患者害怕治疗会带来创伤也是一个因素。ED虽不危及生命，但影响男子身心健康，并影响夫妻感情和家庭和睦。

  4. 阴茎勃起功能障碍（ED）病因 • 心理性ED • 血管性ED(心血管科） 神经性ED（神经科） 药物性ED（消化科） ED的病因 器质性ED 内分泌性ED 糖尿病性 ED （内分泌） 外伤性ED（骨科） 医源性ED（普外科） 混合性ED

  5. 阴茎勃起的机制 • 生理性勃起的基本条件 1、完整的神经传导通路 2、健全的阴茎组织结构 3、充足的动脉充盈压

  6. 阴茎勃起的过程 中枢神经 传出神经 海绵体平滑肌 性刺激 性冲动 舒张 神经递质 血管平滑肌 阴茎血容量 阴茎白膜紧张 阴茎 阴茎体积 压迫导静脉 静脉回流 阴茎坚硬勃起

  7. 阴 茎 勃 起 的 形 式 • 正常男性 心因性勃起 生理性活动 反射性勃起 夜间自发性勃起（NPT）

  8. 夜间自发性勃起（NPT） • NPT的生理意义：间歇提高阴茎的血液供应，改善阴茎海绵体组织的营养血供，在阴茎的发育和勃起功能维护上有重要意义 • NPT监测是目前鉴别心理性ED和器质性ED的最有效方法之一

  9. NPT 监 测 法原理 心理因素 : 焦虑、紧张、工作压力、夫妻感情不和等 心理性ED 夜间深睡眠 （快速动眼期） NPT出现

  10. NPT 监 测 法原理 器质因素：神经、血管、内分泌等原因 器质性ED 夜间深睡眠 （快速动眼期） NPT不出现

  11. NPT 监 测 法原理 心理因素 器质因素 夜间深睡眠 （快速动眼期） NPT出现 NPT不出现 心理性ED 器质性ED

  12. NPT 监 测 法原理 ① NPT功能可显示醒时勃起达到插入阴道硬度的能力 ② NPT和性刺激所致反射性 勃起的生理机制是相同的。

  13. NPT监测常用方法 • 1、邮票实验法 • 2、周径测量尺 • 3、阴茎勃起强度测量带 • 4、体积描记测定 • 5、 NEVA-夜间阴茎勃起测定系统 • 6、阴茎硬度测定仪

  14. NEVA-夜间阴茎勃起 测定系统的先进性 • 1、可连续测定阴茎勃起的次数、持续时间、长度、粗细和血容量变化； • 2、可定性、定量评估阴茎勃起能力 定性：鉴别心理性ED和器质性ED 定量：可精确、客观显示夜间阴茎勃起的血容量变化率，数字化显示阴茎勃起能力的变化；

  15. NEVA-夜间阴茎勃起 测定系统的组成 • 1台约20x10 cm的小型测定仪 • 3根电极 • 计算机主机 和操作软件

  16. 夜间阴茎勃起测定系统的用途 1、作为阴茎勃起功能障碍（俗称“阳痿”） 病因诊断的依据； 2、作为法医鉴定的依据； 3、作为阴茎勃起功能障碍治疗方法和治疗药物的疗效评估依据；

  17. NEVA-夜间阴茎勃起 测定系统的图形

  18. NEVA-夜间阴茎勃起 测定系统的图形

  19. NEVA-夜间阴茎勃起 测定系统的图形

  20. 勃起功能障碍的诊断主要包括： • 1、评估精神心理因素； 2、夜间阴茎勃起检测； 3、生殖性激素测定 4、阴茎海绵体注射药物试验； 5、阴茎彩色多普勒超声 6、阴茎海绵体造影 7、神经系统检查 生物震感测量 球海绵体反应时间测定 会阴/海绵体肌电图 身体感觉激发电位

  21. 勃起功能障碍的治疗（一线治疗） • 口服致勃起药 （万艾可、希艾力、艾力达等） • 负压吸引 • 夫妇/性治疗（性治疗主要采用认识行为治疗 ）

  22. 勃起功能障碍的治疗（二线治疗） • 海绵体自我注射 • 尿道内使用前列地尔

  23. 勃起功能障碍的治疗（三线治疗） • 三线治疗包括外科植入可膨胀或质地中等的假体。

  24. 勃起功能障碍的治疗（四线治疗） • 阴茎动脉手术治疗 • 阴茎静脉手术治疗

  25. 静脉性ED治疗进展 1、传统手术：阴茎背深静脉结扎术 缺点：①静脉漏结扎术后侧枝循环很快建立，远期疗效差；②术后阴茎背深静脉支配部位水肿、疼痛、麻木等。 2、改进手术：阴茎背深静脉包埋术 优点：①阴茎膨胀时白膜压迫背深静脉，阻断回流达坚硬勃起；疲软时维持常态循环，减少侧枝循环形成时间，远期疗效好；②术后无水肿、疼痛等并发症。

  26. 游离背深静脉

  27. 切开一侧阴茎海绵体白膜

  28. 包埋背深静脉

  29. 关闭切口

  30. 阴茎假体植入效果图

  31. ED治疗相对的优缺点 治疗方法 优点 缺点 口服药物治疗 按需使用副作用(头痛、面色潮红） 病人能接受 使用方便 较有效 安全 负压吸引 非药物治疗

  32. 谢 谢

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