L’hépatite C en médecine générale

1. L’hépatite C en médecine générale Morris Sherman, M.B., B. Ch., Ph. D., FRCP(C) Université de Toronto Janvier 2013

2. Dépistage de l’hépatite C • Pourquoi soumettre les patients au dépistage? • Qui devrait faire l’objet d'un dépistage? • Quels tests de dépistage choisir?

3. Pourquoi faire un dépistage de l’hépatite C? • L’hépatite C est répandue • Prévalence entre 0,8 et 1 % • 272 000 à 340 000 personnes sont atteintes au Canada • Dans tous les cas, l’hépatite C évoluera en hépatopathie progressive • Vitesse de progression variable • Certains patients ne présenteront jamais de cirrhose • Phénomène imprévisible • L’hépatite C est curable • Taux de guérison de 65 à 75 % avec les traitements actuels • Taux de guérison > 90 % avec les traitements futurs

4. Qui devrait faire l’objet d’un dépistage de l’hépatite C? • Patients faisant partie des groupes à risque reconnus • Utilisation de drogues injectables, même une seule fois et même s'il y a longtemps • Incarcération antérieure • Tatouage dans un établissement ne possédant pas de permis • Transfusion avant 1990 • Immigrants provenant de pays où la prévalence de l’hépatite C est très élevée • Italie • Égypte • Somalie • Japon • Tous les pays d’Europe de l’Est • Vietnam

5. Qui devrait faire l’objet d’un dépistage de l’hépatite C? • Le dépistage fondé sur le risque n’est cependant pas très efficace • Les facteurs de risque sont souvent négligés • La Fondation canadienne du foie recommande de soumettre tous les adultes nés entre 1945 et 1975 à un dépistage • Population comptant pour plus de 80 % de tous les cas d’hépatite C au Canada • Comprend la majorité des personnes ayant déjà utilisé des drogues injectables • Comprend la plupart des immigrants adultes à risque

6. Comment dépister l’hépatite C? • Anticorps anti-VHC • Indiquent une exposition • Ne confirment pas une infection en cours • Environ 20 à 30 % des personnes exposées éliminent le virus mais demeurent séropositives • En cas de séropositivité, passer aux tests suivants : • Dépistage de l’ARN du VHC et génotypage du VHC • La présence d’ARN du VHC confirme une infection active • Le génotype et la charge virale sont des éléments importants pour établir la stratégie thérapeutique • Tests sanguins de la fonction hépatique

7. Tests sanguins de la fonction hépatique • Ces tests devraient être effectués chez les patients atteints d’hépatite C afin d’évaluer l’hépatopathie • ALT • Marqueur de l’inflammation hépatique • Un taux d’ALT normal n'exclut pas la présence d’une hépatopathie significative • Bilirubine, albumine, INR • Tests évaluant la fonction hépatique • Tout résultat anormal exige une évaluation plus approfondie • FSC • Un faible nombre de plaquettes soulève la possibilité d’une cirrhose • Échographie

8. Indicateurs d’une cirrhose possible • AST > ALT • Augmentation du taux de PA sans autre explication • Faible nombre de plaquettes • Faible nombre de leucocytes • (sauf les cas d’origine constitutionnelle chez les Africains) • Résultats de l’échographie : • Échotexture grossière du foie (en l’absence d’infiltration graisseuse) • Splénomégalie • Foie nodulaire

9. Quels patients atteints d’hépatite C devraient être traités? • Plusieurs variables entrent en jeu dans la décision de traiter • Désir du patient • Probabilité de réponse au traitement • Urgence ou non de traiter • Gravité de l’hépatopathie • L’instauration d’un traitement devrait être évaluée chez tous les patients • L’instauration d’un traitement devrait également être évaluée chez les patients dont le taux d’ALT est normal ou légèrement élevé • Certains présenteront une fibrose avancée ou une cirrhose

10. Hépatite C et cancer du foie • Le risque de cancer du foie est accru chez les patients atteints d’hépatite C • Le risque est en grande partie limité aux patients atteints de cirrhose • La fibrose au stade avancé accroît également le risque, mais pas autant que la cirrhose • Les patients courant un risque élevé doivent être soumis à un dépistage du CHC par échographie tous les 6 mois