1 / 39

胆道疾病

胆道疾病. 肝内、外胆道系统. 概述. 胆道疾病包括：. 胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系. 一、胆石病 (cholelithiasis). 是最常见的胆道系统疾病。国内发生率为 8 ％－ 10 ％，约占胆道疾病的 60 ％，女性多见。. 病因. 胆石成因复杂 主要与代谢异常和胆道感染有关. 1. 代谢异常：. 2. 胆道感染. 分类. 依结石发生的部位分为：. 胆囊结石. 肝外胆管结石. 胆管结石. 肝内胆管结石. 分类. 胆石按其化学组成分为 3 类：.

sereno
Download Presentation

胆道疾病

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 胆道疾病

  2. 肝内、外胆道系统

  3. 概述 胆道疾病包括： 胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系

  4. 一、胆石病(cholelithiasis) 是最常见的胆道系统疾病。国内发生率为8％－10％，约占胆道疾病的60％，女性多见。

  5. 病因 胆石成因复杂 主要与代谢异常和胆道感染有关 1.代谢异常： 2.胆道感染

  6. 分类 依结石发生的部位分为： 胆囊结石 肝外胆管结石 胆管结石 肝内胆管结石

  7. 分类 胆石按其化学组成分为3类： 1.胆固醇结石 胆固醇为主要成分 X线检查多不显影 80％在胆囊中

  8. 2.胆色素结石 胆红素为主要成分 X线检查不显影 主要发生在胆管内

  9. 3.混合性结石 由胆色素、胆固醇、钙盐等组成 如含钙量较高时，X线检查常显影 60％在胆囊内 40％在胆管内

  10. 胆道结石的分布与分类

  11. 二、胆道感染 急性胆囊炎、 慢性胆囊炎、 急性胆管、 急性重症胆管炎 病因 胆道感染与胆石病互为因果 胆石病可引起胆道梗阻、胆汁淤滞、细菌繁殖导致胆道感染

  12. 病理 • 急性胆囊炎（acute cholecystitis） 依病程的发展，病理改变为3型 ①急性单纯性胆囊炎 ②急性化脓性胆囊炎 ③急性坏疽性胆囊炎

  13. 2.慢性胆囊炎 （chronic cholecystitis） 是急性胆囊炎反复发作的结果 胆囊壁增厚、胆囊萎缩、 胆囊积水、胆囊积脓

  14. 3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC)

  15. 病理 多发性胆源性细菌性肝脓肿； 脓毒症和感染性休克; 多器官功能障碍综合征 胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染

  16. 三、胆道蛔虫病 原因： • 驱蛔不当 • 发热 • 胃肠道功能紊乱等 • 胆道感染； • 胆道出血； • 急性胰腺炎； • 形成胆石 病理：

  17. 护理评估 (一)健康史 • 40岁以上肥胖女性的胆囊结石发病率较高，卫生习惯不良者易患胆管结石。即往有上腹疼痛和皮肤巩膜黄染者，胆石病的可能性较大。 • 胆道感染病人有胆石病史、胆道手术史、胆道蛔虫史。 • 胆道蛔虫病多见于卫生条件差的农村儿童及青壮年，大多数病人有便虫、吐虫或绕脐痛病史。发生胆道蛔虫者易发生胆管结石。

  18. (二)身体状况 1．胆囊结石、急性胆囊炎 (1)主要症状 (2)护理体检 常在脂餐后或饱餐后发生胆绞痛，即右上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐、发热 Murphy征阳性，触及肿大的胆囊，局部有压痛和腹肌紧张，如胆囊壁发生坏死穿孔时，则出现弥漫性腹膜炎的体征

  19. 2．慢性胆囊炎 右上腹和肩背部隐痛，厌油腻食物。病症不典型，易误诊为“胃病”、“消化不良”。

  20. 3．胆总管结石、胆管炎 (2)护理体检： (1)主要症状： 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显 Charcot三联征, 多呈间歇性和波动性

  21. 4．急性梗阻性化脓性胆管炎 (1)主要症状 (2)护理体检 剑突下及右上腹有压痛和腹膜刺激征，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊 在Charcot三联征的基础上出现休克、神志改变，称Reynolds五联征

  22. 5．胆道蛔虫病 (1)主要症状 (2)护理体检 • 剑突下阵发性“钻 顶样”剧烈绞痛 • 间歇期可平静如常 腹软 剑突下深压痛 本病的特征性表现是：症状与体征不符

  23. (三)心理社会状况 • 胆石症和胆道感染的急性发作过程，给病人造成很大痛苦，病人急需治疗； • 当得知需要手术治疗并有可能切除胆囊之时，病人担心切除胆囊之后对身体和今后的生活有不利的影响； • 有的病人由于恐惧手术，甚至拒绝手术治疗； • 急性梗阻性化脓性胆管炎来势凶猛，病人承受极大痛苦，家属也有很大的精神压力，担心有无生命危险，如何治疗及预后怎样。

  24. (四)实验室及其他检查 1.实验室检查 血清总胆红素和直接胆红素增高; 尿胆红素阳性，尿胆原可为阴性; 血清转氨酶增高 2. B超检查 • 首选方法 • 无创、无禁忌证

  25. 3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及置管引流术(PTCD) 如胆道严重梗阻或合并感染时，在造影后置管可引流胆汁，减低胆道压力，缓解症状 在X线或B超监视下，经皮肤直接穿刺肝内胆管，注人造影剂，使肝内外胆管迅速显影，以了解胆管内胆道梗阻部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别诊断

  26. 护理： • 检查前应测凝血功能，做局麻药与造影剂过敏试验，应用抗生素和维生素K，禁食水，备药（泛影葡胺）等 • 术后要卧床休息，观察病情变化，适当使用止血药和抗生素

  27. 4．内镜逆行胆胰管造影(ERCP) 经纤维胃十二指肠 镜将导管进行胆、 胰造影。能显示胆 道系统和胆胰管的 病变 定义： 凝血机制障碍、 PTC检查失败 的病人 适用于： 护理

  28. 护理诊断/问题 1．疼痛 2．焦虑 3．营养失凋 4．体液不足 5．潜在并发症： 休克、胆道出血、胆瘘、肺炎等 6．胆汁引流效能降低的可能

  29. 护理目标 1．病人疼痛得到缓解。 2．病人的焦虑心情减轻、消除，能配合治疗和护理。 3．病人营养摄入适当，保持体液平衡状态。 4．并发症能预防、及时发现。 5．引流通畅无感染，按时拔管，顺利康复。

  30. 治疗原则 • 不完全性梗阻或症状较轻者可采用中西医结合治疗 • 症状较重或胆道完全梗阻的病例，目前仍以手术治疗为主

  31. 术式： 1.胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 2.胆总管切开取石加T管引流术 3.胆管与空肠的内引流术 4.胆囊造口术 5.肝叶切除术 6.胆总管切开减压并放置T管引流

  32. 腹腔镜胆囊切除术

  33. 护理措施 （一）一般护理 1.饮食 2.心理护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）皮肤护理

  34. （五）手术患者的护理 1.术前准备 同上述一般护理，急症病人应禁食、胃肠减压，胆囊结石病人多为中年肥胖女性，应注意有无高血压、冠心病、糖尿病等，尽快做好相应检查。

  35. 2.术后护理 （1）体位： （2）饮食： （3）病情观察： （4）继续应用抗生素防止感染： （5）腹腔镜胆囊切除术后护理：

  36. （6）T型管引流的护理 目的： • 引流胆汁和残余泥沙样结石； • 避免胆漏及胆汁性腹膜炎； • 促进胆道修复； • 避免胆管狭窄

  37. 护理 ①妥善固定，保持清洁： ②通畅引流，观察引流胆汁量和性状： • 若胆汁量锐减，应注意引流管有 • 无扭曲、受压、堵塞；肝功能衰竭； • 病情好转胆道下端通畅。 • 若胆汁颜色过淡、过稀，提示肝功 • 能不良；浑浊有感染；泥沙细渣有结石 ③观察全身情况：

  38. ④拔管： • T形管一般留置2周左右; • 全身状况好转; • 试验性夹管24小时; • 经T管道行胆道造影，证实胆总管下端通畅; • 开放T形管引流1～2天后拔管

  39. 健康教育 1.饮食指导： 胆道病人术后应注意饮食习惯，进低脂易消化食物。告知病人胆囊切除后大便次数可能增多，以后可逐渐恢复。 2.指导T形管留置病人的自我护理方法：

More Related