1 / 47

זיהומים במערכת עיכול

זיהומים במערכת עיכול. Elez Vainer, MD. Gastroenteritis. שלשול / הקאה + סימפטומים נוספים מחלה לא דלקתית של המעי הדק מחלה דלקתית של המעי הגס שכיח מאוד בעולם גורם תמותה מוביל בעולם המתפתח התפרצויות. Gastroenteritis - Epidemiology. Who you are Where you are When you are there ילד, מבוגר

Download Presentation

זיהומים במערכת עיכול

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. זיהומים במערכת עיכול Elez Vainer, MD

  2. Gastroenteritis שלשול / הקאה + סימפטומים נוספים מחלה לא דלקתית של המעי הדק מחלה דלקתית של המעי הגס שכיח מאוד בעולם גורם תמותה מוביל בעולם המתפתח התפרצויות

  3. Gastroenteritis - Epidemiology Who you are Where you are When you are there ילד, מבוגר עולם מערבי, עולם מתפתח קיץ, חורף

  4. Gastroenteritis - Epidemiology העברה מאדם לאדם העברה במזון העברה במים העברה מחיות

  5. Gastroenteritis – common infectious etiology NEJM 2004

  6. Gastroenteritis – Pathogenesis

  7. Gastroenteritis – Toxins

  8. Vibrio Cholera • שלשול פרפוזי שגורם לדהידרציה קשה, ואף למוות תוך 3-4 שעות • שלשול "טוקסיגני". כולרה O1 הגורם העיקרי • טוקסין גורם להפרשת Adenylate cylase ו – cAMP ברירית המעי הדק • אין חדירה לרירית • בעיקר בארצות מתפתחות – הודו • טיפול – נוזלים ואלקטרוליטים, טטרציקלין/ציפרוקסין

  9. E. Coli • מרכיב מרכזי בפלורה תקינה • ישנם זנים וירולנטים • ייצור טוקסין, היצמדות לתאי אפיתל, פולשנות

  10. Entero-pathogenic E. coli • הצמדות לרירית המעי הגס והדק, השטחת מיקרו-וילי, – attachment effacement lesions—הפרשת נוזלים למעי • EPEC adherence factor בפלסמיד • פתוגן שכיח בארצות מתפתחות • אין אינדיקציה לטיפול אנטיביוטי

  11. Entero toxigenic E. coli • טוקסין דומה ל – V. Cholera • קולוניזציה של מעי דק ללא חדירה • 2 סוגי טוקסינים – • LT – מפעיל adenylate cyclase – הפרשה נוזל למעי • ST – מפעיל guanylate cyclase - עלייה ב - cGMP – הפרשה מרובה • הגורם השכיח ביותר ל – traveller’s diarhea

  12. בדרך כלל מחלה קלה, נפגעים בעיקר ילדים וקשישים • בדרך כלל אין צורך באנטיביוטיקה

  13. Entero invasive E. coli • קוליטיס המורגית קשורה בעיקר ל – O157:H7. • שלשול דמי ב – 95%, שלשול לא דמי, HUS/TTP. • הפתוגן השכיח בשלשול דמי בארה"ב – אכילת המבורגר • טוקסין – STX 1,2– shiga like toxin, ופקטור הצמדות

  14. כאבי בטן, שלשול דמי, חום • לויקוציטוזיס, לויקוציטים בצואה • קוליטיס • טיפול אנטיביוטי לא יעיל

  15. Entero adherent E. coli • הצמדות בצורת אגרגציה לתאי הרירית • לא ברור האם החיידק פתוגני

  16. Shigella • גורמת ל – 10-20% ממקרי גסטרואנטריטיס בעולם • הדבקה מאדם לאדם • דיזנטריה – צואה עם PMN , ריר ודם, חום • מחלה במעי הגס • חדירה לרירית המעי באמצעות פקטורים וירולנטים – קוליטיס • Shiga toxin – ציטוטוקסין – הרס תא ונוירוטוקסיות

  17. טיפול בנוזלים ואנטיביוטיקה - ציפרופלוקסצין

  18. Bacterial Food poisoning • אנמנזה ובדיקת צואה  לא דלקתי • עדות למקור משותף (Common source outbreak) • חשד לרעלן שנוצר מחוץ לגוף •  סוג מזון; עיתוי הסימפטומים לאחר האוכל

  19. Bacterial Food poisoningS. aureus • זיהום מאדם (פצע של טבח) • התרבות החיידק ויצירת רעלן • השארת מזון בטמפ' החדר זמן ממושך • לאחר פיקניק – סלט מיונז • הקאה, שלשול, כאבי בטן, ללא חום

  20. Bacterial Food poisoningB. cereus • שתי צורות: הקאה / שלשול + כאבי בטן • החיידק שכיח באורז • ספורות שעמידות להרתחה • אם האורז לא מקורר, הספורות נובטות + רעלן • הרעלן עמיד לחימום

  21. Bacterial Food poisoningIncubation period HARRISON’S 2008

  22. Gastroenteritis – Clinical features NEJM 2004

  23. Gastroenteritis – Diagnosis • גיל • חומרה • משך • קליניקה • התפרצות?

  24. אנמנזה

  25. Gastroenteritis – Treatment • אמפירי: • נוזלים • השגחה, רוצים לראות שאוכלים ושותים • חקירה? • אנטיביוטיקה: • לא נותנים • לפעמים ניתן - אם חום, שלשול תכוף; מטיילים, מהלך לא רגיל (ממצאים קליניים נוספים) • דיכוי חיסוני – שיקול לתת • הריון – שיקול לתת • ספציפי: • C. jejuni:macrolide • סלמונלה, שיגלה: quinolone • C. difficile:הפסקת אנטיביוטיקה, metronidazole • E. coli O157:H7: טיפול HUS מניעה • HUS: hemolytic uremic syndrome

  26. CDT

  27. Confusing terminology • Antibiotic-associated diarrhea • C. difficile is one of many causes(approx 20-30%) • Clostridium difficile-associated diarrhea • diarrhea + positive stool test • Clostridium difficile colitis • underlying pathologic process • Pseudomembranous colitis • endoscopic demonstration of exudative lesions • Toxic megacolon • radiologic and surgical diagnosis

  28. Historical Background • C dif first described 1935 gram-positive anaerobic bacillus • “difficult clostridium”-difficult to grow in culture • Found in stool specimens from healthy neonates leading to misclassification as a commensal organism • 1970s: “clindamycin colitis” pseudomembranous colitis in hospitalized pts • 1978: C dif recognized as causative organism

  29. Disruption of protective colonic flora (abx/chemo) Colonization with toxigenic C. difficile by fecal-oral transmission Toxin A and B production A/B: Cytoskeletal damage, loss of tight junctions. A: Mucosal injury, inflammation, fluid secretion. Colitis and Diarrhea

  30. Epidemiology & RFs • Leading cause nosocomial enteric infection • Approx 3 million cases/yr • RISK FACTORS: • Elderly • debilitated • GI surgery • infected roommate • enteral feeding • prolonged course of abx/multi-agent tx

  31. Cdif incidence by population Adapted from Kelly CP & LaMont JT (1998). Clostridium difficile infection. Annual Review of Medicine 49, 375-390.

  32. Clinical Manifestations • Carrier State: “fecal excretors” asymptomatic-->majority of patients • Diarrhea without colitis: mild, 3-4 loose BM/d +/- cramps • Colitis : more severe systemic, profuse diarrhea, fever, leukocytosis, abd pain

  33. Clinical Manifestations • Fulminant colitis: • 2-3% of patients, esp elderly, more and more today (a new strain of Clostridium difficile called NAP1, which produces 20 times more toxins than other strains) • Serious: ileus, perforation, megacolon, death • High fever, chills, marked leukocytosis (>40K) • May not have diarrhea if ileus or megacolon • Risk of perforation w/ sigmoid/colonoscopy • Tx surgical • The number of deaths from C. difficile infection in the U.S. increased from 2195 in 2002 to 7251 in 2009 — a 230% increase

  34. Antibiotics associated with C Dif diarrhea and colitis

  35. Radiographic Findings

  36. Endoscopic findings

  37. Pathologic findings

  38. DIAGNOSIS • Endoscopy (pseudomembranous colitis) • Culture • Cell culture cytotoxin test • ELISA toxin test • PCR toxin gene detection

  39. ELISA toxin tests • Can detect toxin A, toxin B, or both • Rapid, cheap, and specific • Less sensitive, depends on rapid processing by lab • Toxin A tests will miss rare C. difficile isolates that produce toxin B only

  40. TREATMENT 1. Discontinue offending agent or modify to less offensive agent (successful in 20% to 25%). 2. Replace fluids and electrolytes. 3. Avoid antiperistaltic agents: may worsen diarrhea or precipitate toxic megacolon.

  41. Severe Disease • One point each was given for age >60 years. • Temperature >38.3ºC • Serum albumin <2.5 mg/dL (25 g/L) • Peripheral white blood cell count >15,000 cells/microL. • Endoscopic evidence of pseudomembranous colitis • Treatment in the intensive care unit.

  42. Severe Disease • Oral Vancomycin (125 mg four times daily) should be initiated promptly for severely ill patients. • Severely ill patients with ileus may have markedly delayed passage of oral antibiotics from the stomach to the colon. These individuals may benefit from the addition of intravenous Metronidazole at a dose of 500 mg every eight hours

  43. Severe Disease • Vancomycin Enema • Cholestyramine

  44. Prevention • Restrict the use of antibiotics to the treatment of diseases in which they are essential. • Alcohol-based hand disinfection does not eliminate C. diff spores, so hand washing is absolutely essential. • People who are hospitalized with C. difficile have a private room or share a room with someone who has the same illness. • Hospital staff and visitors wear disposable gloves and gowns while in the room.

  45. תודה!

More Related