Metástase Hepática Colo-retal

1. Quem se beneficia da extensão do tratamento cirúrgico das metástases hepáticas ?Prof Dr Mauro Monteiro Correia - TCBC

2. 25% sincrônicas 25% metacrônicas < 20% ressecáveis 50% morrem das metástases Metástase Hepática Colo-retal

3. Catell - 1940 Cirurgia - única chance de cura

4. Fatores Progn[osticos & Escore Preditivo Fong Y, et al. Ann Surg 1999;230:309.

5. UIO Melhor conhecimento da fisiologia Medicina peri-operatória Anestesia Tecnologias Técnicas de transplante, resfriamento, clampeamentos seletivos Melhores quimioterápicos Avanços Cirúrgicos

6. Quimioterapia : aumento da sobrevida e “resgate” de irressecáveis.

7. Estadio IV em cheque

10. Ressecabilidade “Clássica “ • Fígado - único local • Tumor primário controlado/controlável • PS > 60% • Expectativa de vida > 2 meses • Remanescente 2 segmentos ou 1% do peso corporal

11. Facilmente Ressecável Ressecção marginal Irressecável Número Tamanho ESTRATÉGIAS : QT + CIRURGIA / 2 tempos / PVE CIRURGIA QT …

12. “The Paul Brousse concept“…. Henry Bismuth

13. Estratégias para transpor o paciente da paliação para a cura …

15. Ressecabilidade proporcional à taxa de resposta…

16. Nódulos x Resposta x Ressecção • Se 4 nódulos unilobares, a ressecção pós QT é • apropriada, independente da resposta tumoral. • Se >4 metástases ou envolvimento bilobar, ressecar se houver resposta à QT. Oncosurge. J Clin Oncol 2005 Oct 1;23(28):7125-34

18. Adam R et al: Hepatic resection after rescue cetuximab treatment for colorectal liver metastases previously refractory to conventional systemic therapy. Clin Oncol 25:4593-4602, 2007 • 133 pts (21%) – ( 14% Ox / Ir + 7% Cetuximab) turned resectable ... after the failure of firstline chemotherapy. • For patients with resectable disease, no single risk factor precludes resection • Long-term follow-up reveals survivors among those with adverse prognostic factors.

19. Early referal for resection • More aggressive chemotherapy including biologic agents up front ( multiple or large metastases and liver-only disease) • Higher hepatobiliary complications (50%) – 2 x (3 to 4 months) preoperative chemotherapy. • Prolonged and sequential use of multiple regimens. • CUIDADO COM CASH • TIMING DA CIRURGIA – 9-12 SEMANAS PÓS QT

20. CASH : Preditor de mortalidade na ressecção hepática de metástase colo-retal NASH >4 Mortalidade 90 dias : 14,7% vs 1,6% “… mortality from postoperative liver failure” 5.8% vs 0.8% Vauthey , JN - J Clin Oncol , Feb 2006

21. Tomlinson JS et al: Actual ten-year survival after resection of colorectal liver metastases defines cure. J Clin Oncol 25:4575- 4580, 2007 • 10-year appropriate follow-up time for patients after resection. • 16% (16 of 102) of these 10-year survivors benefited from liver or lung reresection. • No single adverse prognostic indicator precluded long-term survival...except for a positive resection margin.

22. Expert consensus statement : • Resectability defined on 3 criteria : • Ability to obtain a negative margin • Ability to preserve two contiguous liver segments, with adequate vascular inflow and outflow • Ability to preserve adequate future liver remnant ( 20% in a healthy liver ) Charnsangavej C, Clary B, Fong Y, et al: Selection of patients for resection of hepatic colorectal metastases: Ann Surg Oncol 13:1261-1268, 2006

23. INCA : 1o Centro Brasileiro com Casos no Livermetsurvey

25. Sincronicidade

26. Bilateralidade

27. < ou > 3 metástases

28. < ou > 5 cm

29. Doença extra-hepática

30. Radicalidade

31. Número de hepatectomias

32. QT pre-operatória

33. Tratamentos Combinados

34. Hepatectomia em 2 estágios

35. Embolização Portal

36. Radioablação e Crioablação

37. Paradigma em Constante Mudança Khatri VP; et al. J Clin Oncol 2005 Nov 20;23(33):8490-9.

38. www.evidis.com/oncosurge

43. Oncosurge