护 理 学 院

1. 精神科护理学 护 理 学 院 上海市精神卫生中心张菊英

2. 情 感 性 精神 障 碍患者的护理(affective disorder) 第九章

3. 教学目标 识记：1、躁狂发作的临床症状 2、抑郁发作的临床症状 理解：1、情感性精神障碍的概念 2、抗躁狂药：碳酸锂和抗抑郁药：三环类 的特点 应用：1、能运用护理过程于抑郁状态病人的护理 2、能运用护理过程于躁狂状态病人的护理

4. 情感性精神障碍概述： 定义 • 又称心境障碍（Mood Disorder）是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 • 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 • 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

5. 有关情感性精神障碍的流行学调查资料显示：有关情感性精神障碍的流行学调查资料显示： 我国， 1982年，12个地区，患病率为0.76‰； 1992年，7个地区， 为0.83‰。 同一时期，西方国家为2~25%。 有关情感性精神障碍的预后，资料显示：患者病后70%保持良好的社会功能；近10%完全丧失社会生活能力；而20%在较长时间不能工作或从事完整的社会功能。

6. 根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类系统：情感性精神障碍表现形式为根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类系统：情感性精神障碍表现形式为

7. 病因及发病机制

8. 临床症状 【病例】 某男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多,无故指责他人.称自己能升官发财,能当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己有病。经治疗数周后“痊愈”出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。

9. 典型的“三高”症状 情感高涨： • 患者主观体验特别愉快，自我感觉良好； • 整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐眼开； • 自我评价过高； • 患者高涨的心境具有一定的感染力； • 情绪不稳定，易愤怒、易激惹。

10. 典型的“三高”症状 思维奔逸： • 思维联想过程明显加快； • 思维内容丰富多变； • 表现为言语增多、语音高、语速快； • 讲话内容肤浅，注意力随境转移。有音联、意联

11. 典型的“三高”症状 活动增多： • 精力旺盛，兴趣广泛，动作快速敏捷； • 整天忙忙绿绿，爱管闲事，随心所欲； • 注重打扮，社交活动多。

12. 典型的“三高”症状 躯体症状： • 很少有躯体不适感； • 面色红润、两眼有神； • 心率加快、便秘； • 体力过多消耗，易失水，体重减轻； • 食欲增加，性欲抗进，睡眠减少。

13. 临床症状 【病例】 某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：“我有罪”，“我不该吃饭”，“我贪污”，“该抢毙”，等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。

14. 典型的“三低”症状 心境低落： • 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣； • 情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死之感； • 伴有焦虑。 • 典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。 • 自我评价低。

15. 典型的“三低”症状 思维迟缓： • 患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝； • 表现为言语减少、语音低、语速慢。

16. 典型的“三低”症状 意志活动减退： • 行为缓慢、生活被动； • 兴趣缺乏、回避社交； • 严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为。

17. 典型的“三低”症状 躯体症状： • 睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘； • 食欲减退、体重减轻； • 身体任何部位的疼痛、性欲减退等； • 躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。

18. 治 疗

19. 药物治疗 一、抗躁狂药 • 锂盐----碳酸锂是治疗躁狂症的首选药 • 剂量：发作时600~2000mg/d 维持时500~1500mg/d • 注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需监 • 测血锂浓度 • 不良反应：胃肠道反应 • 中枢神经系统反应 • 抗惊蹶药：卡马西平、丙戊酸钠 • 抗精神病药：氯丙嗪、氟派啶醇、氯氮平、奥氮平

20. 药物治疗 二、抗抑郁药 • 三环类抗抑郁药----丙咪嗪、氯丙咪嗪 不良反应：抗胆碱能反应 心血管反应 • 选择性5-羟色胺再摄取剂（SSRI）： 氟西啶 、帕罗西啶、舍曲林、氟伏沙明、 西酞普兰 是新一代抗抑郁药，不反应轻

21. 电休克治疗 心理治疗

22. 预防复发

23. 护理---1. 护理评估 • 健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史。 • 心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。 • 精神状态：精神检查，心理评定量表。

24. 护理---2.护理措施躁狂状态的护理 一、生理功能方面 • 维持适当的营养 • 改善睡眠 • 做好个人生活 二、心理功能方面 • 提供简化镇静的环境 • 建立良好的护患关系 三、社会功能与行为方面 • 合理安置换人的居住环境，减少周围刺激与 干扰 • 协助患者参与建设性的活动，以发泄过剩的精力 • 鼓励患者合作，避免争论和公开批评 • 防止暴力行为的发生 • 保证药物治疗的进行 四、健康教育

25. 护理---2.护理措施忧郁状态的护理 • 躯体功能方面： • 维持适当的营养、排泄、休息活动和个人生活 • 心理功能方面： • 建立良好的护患关系 • 建立有效的护患沟通 • 阻断负性思考 • 鼓励抒发感觉 • 训练患者学习新的心理应对方式 • 社会功能与行为方面： • 防止暴力行为的发生 • 做好日常生活的料理 • 健康教育

26. 病例介绍： • 王某某，男性，21岁，未婚，某军校学员。因情绪低落、少语少动、悲观消极与话多、夸大、易激惹反复交替发作2年，兴奋、话多、夸大2周，于2000年5月14日首次入本院。

27. 患者缘于2001年高考后认为军校不理想而出现严重失眠，难以入睡，并经常早醒。后渐起情绪低落，认为活着很累，自己没用，不如死了算。自感大脑反应慢，不能胜任学习，故多次写退学申请。不愿讲话，后出现怕见人，对什么也不感兴趣，并感到烦躁不安，胸闷。因上述症状导致学习成绩下降，期终考试有四门课不及格。患者缘于2001年高考后认为军校不理想而出现严重失眠，难以入睡，并经常早醒。后渐起情绪低落，认为活着很累，自己没用，不如死了算。自感大脑反应慢，不能胜任学习，故多次写退学申请。不愿讲话，后出现怕见人，对什么也不感兴趣，并感到烦躁不安，胸闷。因上述症状导致学习成绩下降，期终考试有四门课不及格。 （抑郁状态）

28. 2003年5月始无明显诱因出现有时整夜不能入睡，白天仍感精力充沛。喜外跑， 喜与人交往，给以前很少交往的朋友写信；情绪不稳，易激动，常为小事与人争吵， 话多，并经常用英语和领导讲话，称自己的脑子特别聪明，可以考研究生，又找到了高三时的感觉，有时特别兴奋，手舞足蹈，上课时质问教员；乱花钱，并到处借钱。 （躁狂状态） • 诊断为双相情感障碍（躁狂相） • 治疗为碳酸锂、氯氮平

29. 病例分析： ？ ？

30. 思考题： • 试述情感性精神障碍的概念及发病特点。 • 简述躁狂症的主要临床表现。 • 简述抑郁症的主要临床表现。 • 试述情感性精神障碍的护理措施。

31. 谢 谢 ！ 护 理 学 院 张菊英 上海市精神卫生中心