응급상황에서의 심폐소생술

1. 응급상황에서의 심폐소생술 Cardio Pulmonary Resuscitation

2. 응급처치의 기본원칙 • 응급환자 • 질별, 분반, 사고 및 재해로 부상이나 위급한 상황에서 즉시 응급처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신상의 중대한 위해가 초래될 것으로 판단되는 환자

3. 응급처치 • 응급환자에게 시행되는 기도의 확보, 심박의 회복, 기타 생명의 위험이나 증상의 현저한 악화를 방지하기 위하여 긴급하게 필요로 하는 처치 • 전문적인 의료서비스를 받기 전까지 즉각적 처치와 보호를 해주어 고통을 덜어주고 생명을 구할수 있게 하는 지식과 기능

4. 심폐소생술 • CPR ; cardio pulmonary resuscitation • 호흡정지나 심정지가 발생한 환자에서 정지된 심장기능을 신속하게 회복시켜 인체의 각 부위에 필요한 산소를 공급함으로써 인명을 구하는 처치

5. 심폐소생물의 종류 • 기본인명구조술 • 간단한 훈련을 통하여 시행할 수 있는 단순한 의료행위 • 고급 인명구조술 • 전문적인 의료인이 시행하는 의료행위

6. 심폐소생술의 평가 • 일차 평가 • A ; airway • B ; breathing • C ; circulation • D ; drug

7. 이차평가 • A ; airway  기관내삽관 • B ; breathing  산소공급, 인공호흡 • C ; circulation  정맥확보, 수액- 약물투여 • D ; differential diagnosis  원인 제거, 치료

8. 심장마비의 원인 • 심실세동 • 수축부전 • 호흡부전 • 기도폐쇄 • 대량실혈 • 쇼크

9. 심실세동 • 심장의 전기자극이 정상을 벗어나 심장박동이 불규칙적으로 혼란스러워지면서 심장의 펌프작용이 정지하는 증상 • 4분이나 처치 하지 않으면 뇌손상이 일어나고 방치하는 사망한다

10. 임상적 사망

11. 사망의 분류

12. 성인의 산소포화도

13. 기본 인명구조술의역활 • 환자 발견 • 구조 요청 • 기도유지 ( A ) • 인공호흡 ( B ) • 흉부압박 ( C ) • 고급 인명구조술이 가능할 때까지 혈액내 산소공급과 혈류를 유지 • 뇌와 심장의 손상을 최소화

14. 인명구조술의 방법 • 의식상태 확인 • 환자의 어깨를 두드리면서 • “ 여보세요, 괜찬습니까?”라고 물어봄 • 구조요청 • 주변사람에게 응급정보센터로 연락해 줄 것을 부탁한다

15. 기도유지와 호흡확인 • 환자의 호흡과 맥박을 확인 • 환자를 반듯하게 눕힌다 • 기도확보 후 구조자의 뺨과 귀로 환자의 입과 코 부위에 대고 호흡을 확인한다 • 가슴이 오르고 내리는 것을 보고 • 호흡 소리를 듣고 • 날숨을 느낀다

16. 의식이 없는 환자의 기도유지 • A ; airway • 의식소실 후 혀 or 후두개에 의해 기도가 폐쇄

17. 기도유지법 • 두부후굴-하악거상법 • 기본적인 기도유지법 • 경추손상이 없을 때 간단하고 빠르게 실시할 수 있음 • 구조자의 한 손은 환자의 이마를 등쪽으로 밀고 다른 손은 환자의 턱을 올리는 방법 • 환자의 입이 다물지 않고, 턱 주위 연조직을 압박하지 않도록 한다

18. 하악거상법 • 경부 외상이 있어서 머리를 젖히지 어려울 때 시행 • 아래턱을 전방으로 잡아당긴다

19. 하악견인법 • 외상환자의 경우 경추 손상을 방지하기 위하여 시행 • 환자의 하악각을구조자의 두 손으로 받쳐주면서 전방으로 밀어서 기도를 유지

20. 삼중기도처치법 • 구조자가 환자의 머리 쪽에 위치 • 두 손으로 두부후굴법을 시행하면서 • 네 손가락으로 환자의 하악각을 전방으로 견인하면서 • 엄지손가락으로 환자의 입을 개구시킴

21. 이물질에 의한 기도폐쇄 • 기도가 폐쇄된 경우는 인공호흡을 하여도 공기가 폐 속으로 유입되지 못하므로 이물질을 제거하여야 한다 • 환자는 기침, 천명음이 들리고 얼굴이 파랗게 되며, 의식이 혼미하다 • 기도폐쇄 후 3~4분에 의식 소실, 5~6분에 사망한다

22. 응급처치 • 자발적으로 기침하여 이물질을 제거 하도록 유도 • 의식이 없는 경우는 하임리히법으로 이물질 제거한다

24. 인공호흡 • B ( Breathing ) • 기도를 확보 후 환자가 자발적으로 호흡하지 못하고 맥박이 없는 경우 • 환자에게 충분한 산소가 공급될 수 있도록 안면마스크 or AMBU bag & mask, nasal cannula를 이용하여 환자의 폐에 주입 • 구강 대 구강호흡 or 구강 대 비강호흡

25. 구강 대 구강 인공호흡법 • 인공호흡의 가장 기본적인 방법 • 기도 유지 후 엄지와 검지로 환자의 코를 잡고, 환자의 입을 벌리고 “보통의 호흡량” 으로 공기를 불어 넣어주는 방법 • 환자의 가슴이 부풀어 오르는지 확인 • 공기를 불어 넣고 공기가 배출되는지 확인한다

26. 구강 대 비강 인공호흡법 • 입안에 출혈이 있거나 구강이 손상 되었을 때 시행 • 기도 확보 후 환자의 아래턱을 잡아 입을 닫고 비강으로 공기를 불어 넣는다 • 공기를 불어 넣고 입을 열어 유입된 공기가 외부로 유출될 수 있도록 한다

27. 인공순환 • C ( circulation ) • 기도 유지와 호흡이 이루어진 이후 심혈관계 및 조직 내 기본순환을 회복 • 총경동맥에서 맥박촉진 • 흉부압박

28. 흉부 압박법 • 환자를 수평으로 눕힌다 • 늑골하단을 확인하고 늑골을 따라 검상돌기(명치)을 촉지하고 손가락 2개 정도의 상부가 흉부압박점이다 • 상복부을 압박하면 장기를 파열 시킬 수 있으므로 주의한다

29. 손바닥 끝부분만 복장뼈에 위치하고 손목을 젖혀서 손가락이 위로 향하게 한다 • 환자의 옆에 위치한 다음 압박점에 손을 올려놓고 구조자의 체중을 실어서 압박 ( 팔의 힘 X ) • 팔꿈치를 곧게 펴고 복장뼈가4~5cm 압박, 100회/분의속도로 시행

31. 자동 제세동기 • AED ( Automatic External Defibrillator ) • 심정지환자의 가슴을 통해 심장에 전기충격을 가해 심장을 소생시키는 기기

33. 약물투여 • D ( drug ) • CRR 후 맥박이 촉진되지 않으면 epinephrine 1mg을 수액과 함께 IV

34. 인명구조술의 합병증 • 흉곽손상 • 장기손상 • 골수 or 지방색전증 • 흡입성 폐렴

35. 고급 인면구조술

36. 기관내삽관술 • 구강이나 비강을 통하여 기관내삽관튜브를 삽입하는 방법 • 경구삽관술 • 경비삽관술

39. 외과적 기도유지술 • 윤상갑상절개술 • 기관젤개술

40. 윤상갑상절개술 ( Cricothyrotomy )

41. 기관절제술 ( tracheostomy)