1 / 26

HEMATEMESIS-MELENA

HEMATEMESIS-MELENA. ARNELIS Subdivisi Gastroenterohepatologi Ilmu Penyakit Dalam FK UNAND / RS M Jamil Padang. Defenisi : Perdarahan dari saluran cerna, mulai dari esofagus sampai dengan duodenum (Lig Treitz) - Hematemesis : Muntah darah - Melena : Bab yang lembek dengan warna

sezja
Download Presentation

HEMATEMESIS-MELENA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HEMATEMESIS-MELENA ARNELIS Subdivisi Gastroenterohepatologi Ilmu Penyakit Dalam FK UNAND / RS M Jamil Padang

  2. Defenisi : Perdarahan dari saluran cerna, mulai dari esofagus sampai dengan duodenum (Lig Treitz) - Hematemesis : Muntah darah - Melena : Bab yang lembek dengan warna hitam pekat seperti ter (aspal)

  3. Penyebab / sumber perdarahan : Perdarahan SCBA • Non varises • – Esofagitis • – Tukak peptik • – Stress ulcer • – Mallory-Weiss tear • – Duodenitis / esofagitis • – Tumor / Carcinoma • – Telengectasia • herediter • – Hemostatic defect • – Angiodisplasia • – dll • Varises • – Varises esofagus • – Varises fundus

  4. PATOGENESIS • Varises esofagus / gastropati kongestif - hipertensi portal • NSAID - efek topikal langsung - jalur hambatan prostaglandin • Tukak peptik - Hp - aspirin / NSAID - hipersekresi asam lambung - iskemia mukosa

  5. Mallory Weiss - laserasi mukosa esofagogastric junction - ok muntah-muntah • Esofagitis - refluk

  6. Gambaran Klinis

  7. Sinkop : takikardia, kepala pusing, • melayang • Syok : - tekanan darah turun • (sistolik < 100 mmHg) • nadi cepat (> 100x/ mnt) • - muka (kulit, mukosa) pucat • - acral dingin

  8. Postural Signs : • Prinsip : Kehilangan darah = kehilangan volume • intravaskuler : • – Kardiak output & tekanan darah menurun • – Nadi menjadi cepat • – Perdarahan > 1000 cc kompensasi postural • tekanan darah dan nadi tidak cukup • Cara : Pasien tidur terlentang (ukur tensi & nadi) • dudukkan (ukur tensi & nadi) • – Jika nadi meningkat > 20 / mnt atau TDS turun > 10 • mmHg Kehilangan darah sekitar 20 % (1 Ltr)

  9. PERDARAHAN BERMAKNA • Kebutuhan tranfusi 2 unit atau lebih dalam 24 jam sejak MRS • Tekanan sistolik < 100 mmHg • Penurunan tekanan darah > 20 mmHg dengan perubahan posisi • Nadi > 100 x/menit saat MRS

  10. DIAGNOSIS • Anamnesis : aspirin / NSAID riwayat tukak peptik obat tradisional penghilang nyeri • Pemeriksaan fisik : RT stigmata peny hati kronis diatesis hemoragik • NGT • Laboratorium • Ba meal • Endoskopi

  11. Karsinoma esofagus

  12. Perdarahan varises

  13. Acute peptic ulcer Ulcer Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm

  14. Bleeding gastric ulcer Martin & Lyons, The Atlas of Gastrointestinal Endoscopy. www.mindspring.com/~atlsouthgastro/stul01.html

  15. Duodenal ulcer Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm

  16. Bleeding duodenal ulcer Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm

  17. NSAID-induced gastropathy Morbidity, mortality, costs in USA Singh. Am J Med. 105:31S–38S, 1998. • Total hospitalizations per year– 107,000 • Deaths – 16,500 • Total annual costs ($10,000 – $15,000 per hospitalization)– >$1 billion

  18. NSAIDs administration

  19. ? Virulence Host Environment

  20. PENATALAKSANAAN UMUM • Penilaian hemodinamik + resusitasi cairan • Penilaian onset dan derajat perdarahan • Usaha menghentikan perdarahan • Identifikasi sumber perdarahan • Mengatasi sumber perdarahan secara defenitif • Meminimalisasi komplikasi • Mencegah perdarahan ulang

  21. PENATALAKSANAANPerdarahan SCBA non varises • Penatalaksanaan medis - non farmakologis - farmakologis H2RA / PPI, obat hemostatik sitoprotektor, antibiotika - penatalaksanaan khusus terapi hemostatik perendoskopik somatostatin jangka pendek embolisasi arteri daerah ulkus • Penatalaksanaan bedah / operasi

  22. Tukak peptik Penatalaksanaan perdarahan tukak peptik berdarah Risiko perdarahan rendah Perdarahan aktif / risiko tinggi Perdarahan (syok/visible vessel) Terapi endoskopi Monitor Perdarahan ulang Tidak dapat mengontrol perdarahan Perdarahan berhenti Ulang terapi endoskopi Operasi / bedah Perdarahan ulang

  23. PENATALAKSANANPerdarahan SCBA oleh varises • Penatalaksanaan umum • Vasoaktif (vasopresin, somatostatin, octreotide) • Antibiotika • Pengobatan komplikasi • Pengobatan defenitif : SB tube, STE, LVE, TIPS, • Profilaksis sekunder : beta bloker, ISMN

  24. Sengstaken-Blakemore tube

  25. 1 SENGSTEKEN BLACKMORE TUBE ( SB TUBE ) 2 NG TUBE 3 BALON ESOFAGUS BALON LAMBUNG

More Related