اهداف

2. اهداف • بیماری نهان بیضگی را توضیح دهد. • علائم،روش های درمانی نهان بیضگی در کودکان را شرح دهد. • بیماری های هایپوسپدیازیس،اپیسپدیازیس را توضیح دهد. • علائم،روش های درمانی هایپوسپدیازیس،اپیسپدیازیس در کودکان را شرح دهد. • اکستروفی مثانه را بیان نماید. • علائم، روش درمانی اکستروفی مثانه را توضیح دهد.

3. Cryptorchidism Hypospadias Epispadias, Bladder Exstrophy

4. Cryptorchidism نهان بیضگی، نارسایی در سیر نزولی یک یا دو بیضه از طریق کانال اینگوئینال به درون اسکروتوم می باشد.

5. شیوع کریپتورکیدیسم بیشتر از 45% در نوزادان نارس و 5% در نوزادان ترم می باشد. گروهی از ژن های موجود بر روی کروموزوم Y مسئول تکامل بیضه ها می باشد. در هفته 25 تا 30 بیضه ها تحت تاثیر هورمون تستوسترون از کانال اینگوئینال به درون اسکروتوم نزول می یابند.

6. Etiology هنگامی که نزول بیضه ها به درون اسکروتوم متوقف گردد، نهان بیضگی رخ می دهد. عواملی همچون : عیوب هیپوفیز-هیپوتالاموس و بیضه ها عیوب غدد داخلی تولد زودرس

7. عدم وجود Testis درون اسکروتوم حاصل یکی از موارد زیر می تواند باشد: • Cryptorchidism Retractile Testis Anorchia

8. Retractile Testis شایع ترین محل در پس رفتگی بیضه ها کشاله ران می باشد. Cremasteric Reflex در شیرخوارگی فعال می گردد و در 4تا5 سالگی به اوج می رسد. برخلاف کریپتورکیدسم با فشار ملایم Testis ها به درون اسکروتوم برمی گردد.

9. Anorchia فقدان کامل یک Testis وقتی یک یا هر دو Testis کودک مبتلا به کریپتورکیدیسم لمس نشود به آنورکیا شک می کنیم. حتما بایستی آنورکیا از کریپتورکیدیسم سریع تشخیص داده شود. شانس ابتلا به Malignancy افتراق با سونوگرافی یا جستجو با عمل جراحی

10. تظاهرات بالینی عدم لمس بیضه ها توسط والدین، کوچک بودن اسکروتوم در سمت مبتلا 1 Retracted Testis با استحمام کودک با آب گرم قابل برگشت می باشد. 2

11. ارزشیابی تشخیصی قرار دادن کودک در وضعیت Squatting و معاینه Testis 1 سونوگرافی، LAPARASCOPY , MRI ,CT Scan 2

12. تدابیردرمانی بدون مداخله در بیشتر مواقع قابل برگشت می باشد. • در تاریخچه در صورت مشاهده یکبار بیضه ها پس رفتگی مطرح می گردد. درمان با هورمون HCG ,LH عمل جراحی 1-2 سالگی ترجیحا 6تا24 ماهگی

13. عمل جراحی هر چه زودتر جهت پیشگیری از بدخیمی، حفظ باروری، جلوگیری از آسیب و پیچ خوردگی،کاهش آسیب روانی بایستی انجام گردد.

14. مراقبت های پس از عمل مراقبت پس از عمل جراحی شامل پیشگیری از عفونت و آموزش به والدین در مورد نحوه مراقبت از کودک در منزل از جمله کنترل درد می باشد. با تمیز نگهداشتن محل جراحی از ادرار از عفونت پیشگیری نمود. Free Powerpoint Templates

15. مراقبت های پس از عمل اجتناب از فعالیت شدید کودک پیگیری بیماری کودکان پسر خصوصا آن دسته که عمل جراحی را در 11تا12 سالگی انجام داده اند از لحاظ سرطان بیضه و عقیمی Free Powerpoint Templates

17. Hypospedias Hypospadias is a birth defectof the urethra in males that involves an abnormally placed urinary meatus (the opening, or male external urethral orifice) Instead of opening at the tip of the glans of the penis, a hypospadic urethra opens anywhere along a line running from the tip along the underside

19. Hypospedias شیوع 1نفر به ازای هر 250تا300 تولد زنده 10تا15% موارد داشتن تاریخچه خانوادگی

20. Chordee is a congenital condition (birth defect) resulting from abnormal development of the penis. In chordee, the penis usually curves downward. The urinary opening may be on the underside of the penis (hypospadias). Surgery can usually correct chordee. Chordee Free Powerpoint Templates

22. Treatment اهداف عمل جراحی : توانايي ادرار با جريان طبيعي و به صورت ایستاده بهسازي وضعيت طبيعي ژنيتال به دلیل آثار روانی حفظ ارگان جنسي • بهترین زمان برای انجام عمل جراحی 12-6 ماهگی می • باشد. • بهترین زمان قبل از 3ماهگی • دادن تستوسترون قبل از عمل

23. مراقبت های پس از عمل آمادگی روانی والدین مراقبت از استنت یا سند ادراری کنترل درد اجتناب از حمام وان اجتناب از بازی با شن و ماسه، اسب سواری، شنا و...

24. Epispadias An epispadias is a rare type of malformation of the Penise in which the Urethra ends in an opening on the upper aspect of the penis

25. Epispadias • تدابیر درمانی • تعويق عمل ختنه • آگاهي والدين از پيامد عمل • كنترل درد • انحراف مسير ادراري • تا زمان وجود استنت از حمام وان خودداري كنيد. • پماد آنتي باكتريال روي پنيس • تشويق به مصرف مايعات • جلوگيري از بازي هاي خشن

26. Bladder Exstrophy اکستروفی مثانه یک عیب شدید سیستم ادراری می باشد که با بازبودن مثانه در سطح دیواره شکمی،نارسایی در تشکیل مجاری ادراری و جداشدگی استخوان لگن همراه می باشد. با اپیسپدیازیس همراه می باشد. میزان شیوع 1در50000 تولد زنده

27. Patphysiology نقص در جوش خوردگی دیواره قدامی مثانه در زمان جنینی در نتیجه سیستم ادراری تحتانی در معرض دید قرار می گیرد.

28. Clinical Manifestation ریزش مداوم ادرار بر روی پوست استشمام بوی نامطبوع ادرار اختلال در یکپارچگی پوست عفونت Waddling Gait Impotency

29. Treatment اهداف درمان شامل : حفظ سلامت کلیه ها دسترسی به کنترل ادرار ترمیم پوست از لحاظ زیبایی پیشگیری از عفونت حفظ سلامت سیستم ژنیتال از لحاظ دفع ادرار و فعالیت جنسی

30. Treatment چند مرحله ای بودن عمل جراحی بستن مثانه در طی روز اول تا دوم تولد پوشانیدن مثانه توسط پوشش پلاستیکی یا پانسمان استریل پیش از عمل بررسی دفع ادرار بررسی عفونت ادراری جراحی جداشدگی استخوان پوبیس

31. Treatment مرحله دوم اصلاح اپیسپدیازیس در 9 ماهگی تزریق کلاژن یا تعبیه اسفگتر مصنوعی

32. مراقبت ها رعایت بهداشت ناحیه مثانه جهت پیشگیری از عفونت پوشاندن ناحیه تنظیم مایعات و مایعات وریدی گرفتن نمونه ادرار با دمر قرار دادن كودك روي ظرف يا قطره چكان یا سرنگ عدم استفاده از وان حمايت رواني جهت سازش با ترس ها تعبیه NGT Hip spica

33. خسته نباشید.